急诊科规培教学及人文教育内容与方法论文
摘要：规培生教育不仅要注重临床理论与技能实践，更要重视医学人文教育。本文结合急诊科临床实际与教学特点，探讨急诊科规培教学的医学人文教育的具体内容和方法，指导急诊科规培生的医学人文教学。急诊规培生的人文教育，有助于培养规培生的医学人文品质，提升急诊科住院医师规范化培训的教学质量，利于培养出合格的住院医师，为规培生今后的临床工作奠定良好的人文基础。
关键词：医学人文教育；急诊医学；住院医师规范化培训
伴随着我国现代医学的飞速发展，医学诊疗技术的日益提高，人民的健康水平和平均寿命不断增加。但近年来我国医患关系却呈现日趋紧张的趋势。据调查，法院诉讼中引发医疗纠纷的首要和次要原因分别是：对医务人员的服务态度不满意和医务人员对患者关于疾病和治疗措施告知不充分［１］。提示人文教育在医学高等教育和临床教学中的弱化是医患关系紧张的一个重要的因素。
１住院医师规范化培训中医学人文教育存在的问题
２０１３年，国家卫计委等七部门印发的《关于建立住院医师规培制度的指导意见》将住院医师规范化培训确立为医师成长的必须步骤［２］，该培训是医学生到医师角色转换的必经阶段，在医学教育中具有不可替代作用。在医学教育过程中，医学高校本科教育阶段主要是利用各类教学手段，使学生学习更多的医学专业知识，掌握更先进的诊疗技术，但对医学相关的人文教育重视程度不够［３］，人文教育在本科教育阶段仅涉及医学伦理学、医学社会学等课程［４］，且我国目前医学高校人文教育的授课教师多为从事人文社会科学的专业教师，普遍不具有系统的医学专业知识，而临床医师从事医学人文教育的较少。在医学研究生教育阶段，主要是科研和临床专业技术教育，导致规培生在进入住院医师规范化培训前，医学人文教育偏弱或与临床实际脱节［５］。进入规培阶段，规培生多注重临床实践，着重医学理论和技能的.提高，对人文教育普遍不重视。医学人文的弱化不利于规培生实际工作中的医患交流与沟通，因此，提高规培生的医学人文素养刻不容缓。
２急诊规培生教学中医学人文教育的必要性
急诊医学作为独立的二级学科，是规培生轮转的必修科室。急诊科具有危重症病人多，病人流动性大，诊断不易明确，突发性强等特点，医务人员的素质直接影响到急诊临床医疗的质量。世界医学教育联合会的《福冈宣言》指出：“所有的医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺乏沟通应该看作与技术不够一样，是无能为力的表现”［６］。临床大量实际事实亦表明，医师的专业知识和临床技能固然重要，但其对待患者的态度、敬业精神、以及自身的个性品质亦不容忽视，尤其是当今倡导“以人为本”的医学服务理念，更要求医师具有较强的综合素质［７］。因此，针对规培生的急诊教学，除对急诊专业知识和技能外，急诊科的医学人文教育具有同样重要意义。
３急诊科规培生医学人文教育的内容
美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔（Ｅｎｇｅｌ．ＧＬ）在１９７７年提出了“生物－心理－社会医学”模式。该模式认为人的健康和疾病受生物学、心理和社会的综合因素影响，要从生物、心理、社会三方面整体水平来认识和防治疾病。医疗过程中的每个环节均包含人文精神。临床医师不仅需要关心患者的躯体，更要注重患者心理。我科自２０１５年开展住院医师规范化培训以来，在注重培养规培生的急诊临床知识和技能的基础上，开展了急诊科规培生的医学人文教育。其内容主要包括：
３．１培养人文关怀品质，树立“以患者为中心”的理念
急诊科急危重症患者众多，“一床难求”现象更加剧了医患冲突的风险，患者极易产生焦虑、悲观、狂躁、抑郁等不良情绪。规培生在急诊临床轮转，多注重急诊急救技能的学习，存在忽略人文素质、医患沟通不充分等情况，认为“我把该讲的都讲了”“我没耽误病人治疗”，但患者常常感到不满意，认为医生“态度差、生硬、没为我着想”等，因此常导致非医疗技术投诉和纠纷的发生。特鲁多医生说过：“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。在规培生教学中，要注重医学人文精神的教育，定期讲授医学人文知识，传授“医者仁心”的理念；在日常临床查房中“以患者为中心”，体现人文关怀，使患者感到“被帮助”“被安慰”，让规培生切身感受到人文关爱在临床救治中的重要性，使之逐渐培养出良好的人文关怀品质。“患者满意度调查”是医院科室考核的重要指标之一。“让患者感到满意”是我们的医疗服务目标之一。只有在相互理解和信任的基础上，才能建立良好的医患关系。正如英国学者Ｆｌａｋｓｉｓ所说：“单纯把医学作为一种技术手段来掌握是绝非人道的”。因此，在规培生医学人文教育中，倡导规培生“换位”式地站在病人角度进行思考，切身体会患者的感受。通过培养人文关怀品质，树立“以患者为中心”的理念，将人性化医疗服务落到实处，让患者真正相信医生，建立良好的医患关系。培养并发扬关爱和尊重患者的人文精神，使医学人文精神内在化，有助于规培生形成良好的职业道德。
３．２提高沟通技巧，提升应急能力
急诊科为各专科急危重症的首诊场所，具有病情重、起病急、变化快等特点，患者和家属常常处于心理应激状态。若规培生在诊疗中缺少人文沟通技巧，极易引发冲突。许多医患矛盾、医疗纠纷都是由于医患交流不够、缺乏互相理解造成的［１０］。实践证明，融洽的医患关系可以预防和减少医疗纠纷的发生，而沟通不畅可导致患者对医生缺乏信任，往往引发医疗纠纷。故在培养人文关怀品质，树立“以患者为中心”的理念的基础上，急诊科对规培生开展了医患沟通技巧培训，如急诊科的医患沟通技巧、如何做一名合格的急诊医师、危重症患者的谈话技巧、急诊临床中的临终关怀，以及急诊医学伦理等方面。通过培训学习使规培生掌握医患沟通技巧。此外，急诊科是各类突发应急事件的高发地，由于规培生从事临床工作时间尚短，应急处理突发事件能力不足，故如何应对突发事件也是急诊科对规培生人文教育内容之一，具体内容有：“如何应对公共卫生突发事件”“三无患者的急诊抢救怎么做”“如何处理危重患者无床情况”“与院外１２０的沟通和联动”等。通过上述培训学习，提升了规培生的医患沟通能力和突发事件的应急能力，有助于规培生在以后工作中对医疗实际问题的处理。
３．３提高法制观念，强化医学法律意识
随着医疗相关法律法规的完善与健全，所以医疗行为均需在法律法规的严格约束下进行［８］。但规培生医学法律法规知识薄弱，意识不强，具体表现为：仅从医学角度选择治疗方案，忽视患者的知情同意权、家庭经济能力等，在出现医疗不良事件时，往往强调治疗的副作用、并发症等，造成医患纠纷不能及时处理。因此，在规培生教学中，除传授医学理论和医疗技能以外，也应采取多种途径提高规培生的医学法律意识，提高法律素养。从规培生首诊采集病史、查体，以及制定诊疗方案、医疗文书书写、医患沟通等方面，按照法律法规的要求，培养规培生法律意识。此外，结合具体病例，本着严谨求实态度，强化规培生的法律法规意识［９］。如：如何注重患者的权利与权益，保护好患者的隐私，如何让患者充分理解知晓并签署医疗文书等。强化法律知识和观念，有助于提高规培生复杂医疗环境下的适应能力。
４急诊科规培生医学人文教育的教学方法
医学人文教育内容涉及医学伦理、心理、社会、法律等多领域知识，在教学中应用多种教学方法，提高规培生的学习积极主动性。除传统授课方式外，我科采用ＰＢＬ教学法、情景模拟教学法、换位体验式教学法等多种教学方法，提升规培生对医学人文的理解能力，提高规培生的参与度和积极性。传统授课法：我院教学部长期以来，针对规培生开展医学人文教育讲座《规培周周讲之人文医学》，特邀医疗、人文、管理等领域的专家，定期为规培生进行医学人文知识的讲座，使规培生掌握常规的医学人文知识。ＰＢＬ教学法：通过ＰＢＬ教学，将法律、伦理、应急事件处理、医患沟通技巧、投诉等内容有机地结合起来，病例需具有典型性，是住院医师规范化培训中可能遇到的，有利于提高住院医师参与的积极性，不断提出和发现问题，层层深入地去思考。问题的设计方面，带教教师根据案例的具体内容，查阅相关诊疗常规、法律法规等，对选择的病例进行完善，并提出典型问题。问题设计中医学人文知识是重点，问题涉及到伦理、法律、医患沟通、协作等各个方面。让规培生意识到，一名优秀的医生不仅需具备良好的医学知识，亦应具备相应的沟通、团队协作、应急处置等人文能力。在小组讨论阶段，保证每个规培生均参与其中，并培养团队协作。讨论完成后，让规培生总结，如何做好医患沟通，提高患者满意度；如何保护患者权益，避免医患纠纷等。情景模拟教学法：是以案例为基础，以问题为中心，以任务驱动为主要模式，设置特定情景，在教学过程中，有目的引导规培生在模拟环境中处理可能出现的各种问题，以生动形象的方式接受知识。如：遇到无家属的急性胸痛患者怎么处理？在急性胸痛的急诊处理的基础上，让规培生掌握如何进行“急诊危重症患者沟通技巧”“多学科协作”等急诊医学人文技能。在教学中充分发挥规培生的积极主动性，通过情景模拟教学，使规培生的急诊理论和实践有机结合起来。换位体验式教学法：规培生是急诊患者接诊的首诊医师，也是接触患者的一线临床医师，换位思考可帮助规培生尽快熟悉和了解患者心理状态。换位体验式教学，可使规培生体会到患者对疾病的担忧与疑惑，有助于培养规培生爱护、体贴病人的人文情怀，及“以人为本”的救治理念，对规培生的从医理念与医德素养均有提高。
５急诊科规培生医学人文教育的考核
在规培生的月考核、出科考核中，除急诊医学理论和医疗技能考核外，增加了医德医风、医患沟通，工作态度、价值观等的医学人文项目考核，将急诊规培生的医学人文教育考核量化，考核体现出急诊医学专业需求和学科特点。并对规培生开展“住院医师规范化培训的问卷调查”，对规培生提到的急诊教学中的不足之处，及时总结改进。医乃仁术，规培生教学是医学教育的重要环节，是医学人文精神培养的承前启后阶段。在当前医疗环境下，医学教育不仅需要传授医学知识和技能，亦需加强医学人文教育，提高医患沟通能力，只有这样，规培生才能成为医术精湛，且有仁爱之心、服务社会的优秀医生。我科在临床规培中融入医学人文教育，受到广大规培生的热切欢迎，提升了规培生的医学人文素养，培养了规培生的医患沟通能力，有助于提高其执业后的社会适应力。同时该项教学有助于提升我科带教教师的自身医学人文素质，使得我科医学教学质量得到整体提升。在今后的教学中，我们将不断总结经验，发现问题，不断提高和完善急诊规培生的医学人文教育。
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