浅谈科研论文写作选题经验
提出问题是科学研究的起点，是新认识的开端，然而临床护士常常觉得护理科研问题难寻，科研工作不知从何着手。笔者根据近年来的临床科研初步体会到：科研选题贵在密切联系实际，难在不断发现问题，成功在于创新。
1 从小处着手
选题要小，小的课题易于深入，且有创新，研究范围也十分集中，研究出的结果命中率高。如在工作中笔者发现对皮肤毛发重者如按传统法揭胶布，常可使患者感到剧痛。原因就是胶布与毛发不易分离，牵拉感觉神经丰富的毛囊根部所致，那么有没有一种好的方法能减轻或避免揭胶布时的疼痛呢?通过临床观察发现，只要顺着汗毛毛干的生长排列方向，边揭胶布边顺序按压被揭胶布处的皮肤，就可使胶布很容易从汗毛毛干的根部(首分点)分离至末梢，患者无疼痛之感。因此撰写了《对皮肤毛发重者输液拔针时巧揭胶布法》。另外工作中对特殊病例，写个案报道不乏是一个捷径，但必须注意内容有新颖独到之处，注重时效性，选好的病例抓紧写，不要耽搁。
2 捕捉初始意念，博览文献，善于总结归纳
可以从工作实践中、文献阅读中及学科的边缘交叉区捕捉初始意念。记得当时看到一篇介绍如何减少加药时泡沫产生的文章，就联想到平时阅读过的许多与输液操作有关的文章，突发奇想何不写一篇输液操作的综述呢，只要临床实用性强，先前又没有这方面的报道，所以坚信能发表。因此就抓紧检索有关资料，进行总结归纳，撰写了《浅静脉输液技术操作的进展》。平时应养成多看、 多学、多写、 多积累的良好学习习惯，要善于从浩瀚的知识海洋里选择自己需要的有价值的信息，知识在于积累，厚积而薄发。笔者在临床工作已有32年，对护生临床带教积累了一些经验，但如果停留在老一套的带教方法和思路上，墨守成规，就会与时代脱节，因此撰写了《国内临床护生综合能力培养的进展》提示带教老师在给护生传授职业知识和技能的同时，必须重视护生职业道德教育、情商新要求。
3 注重护理实践，从工作中遇到的问题进行选题
护士在临床一线，接触患者机会多，实践操作多，遇到的问题也多。若能以此为突破口，寻找课题进行研究，这不仅解决了实际问题，提高了护理质量，同时也拓宽了自己的知识面。如在临床工作中，对于细小静脉穿刺时回血差的特点，撰写了《输液管内负压在细小静脉穿刺中的应用》，就是通过临床验证和尝试，发现有优于杂志上介绍的增加输液管内负压的方法，即通过挤压茂菲氏滴管而使输液管内产生负压的方法。 经测试，挤出茂菲氏滴管内1～1.5 mL液体，输液管内可产生11～18 cm水柱的负压。 这篇文章的最初思路是出自对捏扁后的吸球放入水中，由于吸球内呈负压，水很快被吸入吸球内的原理。笔者近几年发表的文章选题均来自临床一线，在工作中积累的第一手资料说服力强，因此对工作中遇到的问题，一定要用心去思考，选题前进行查新，了解课题的基本情况，做到有的放矢，并尽快成文，因为科研有较强的时间性，过了一定的时期，原本是一个题材很好的课题就会失去它原有的价值。
4 从与人生存攸关的重大事件中选题
由于军队医院的特殊使命，担负抗击非典、 汶川抗震救灾和维和等重大任务。灾难巨大的摧毁性，导致重大的人员伤亡，这就要求医护人员在掌握急救知识的同时具有各种组织和协调能力，在尽可能短的时间内救治更多的伤者，提高遇难者的生存率和生存质量。因此医务人员所积累的经验是指导实践的宝贵财富，而这些经验必须以科技论文的形式发表才能被认同和推广。论文撰写可以从救护、心理疏导、 护理管理、 教学及灾害后的防疫工作等角度选题，将研究成果上升到理论的高度，促成适合我国国情的灾难护理学的建立。
5 克服习惯性思维，从新的角度看问题
思维定势形成后，会使护士在遇到相同问题时采用习惯性思维方式去评价，而不去作钻研，思维被束缚于固定的习惯模式和框架内，难以进行创造性活动，从而阻碍了科研问题的提出。护士在临床实践中要敢于从新的角度去看待旧问题，从已经存在答案的.地方去发现新问题;敢于提出新颖的、不同寻常的假说来解释原有理论不能解释的现象，只有这样，才能发现问题，提出问题。如我们普遍认为51/2号头皮针只适用于儿童，因此很少为成人选用。但通过临床观察发现在一定的输液高度，对于平卧位手背静脉输液的成人， 5 1/2号头皮针的输液滴速 完 全可达到静脉输注速度的要求，为此采用自身对照方法对头皮针型号与输液滴速之间的关系进行了探讨，旨在指导临床护士尽量根据病情及药物的性质等为患者选用最适宜的头皮针型号，以最大限度地减轻患者的痛苦。
6 设疑提问，抓住不放
如医用引流袋(尿袋)在临床上使用非常广泛，尿量的准确观察记录对病人尤其是危重患者是临床上重要的观察指标，尿袋除了盛尿液外，引流袋上的刻度常作为计量的标准，由于引流袋为软包装，尿液流入后各刻度处周径不一，而所有的刻度间距又相等，这就使对尿袋刻度的准确性提出质疑，即收集了济南市5所医院使用的不同型号的尿袋，首先是测量各型号尿袋的内径及刻度间距，尔后对各型尿袋各刻度处所示尿量与实际尿量进行比较，发现偏差较大。如果按尿袋上刻度记量，则不能真实反映病情，易延误病人的诊断、 治疗及抢救。因此，撰写了《尿袋刻度所示尿量与实际尿量偏差的研究》。
7 将工作压力变成学习动力，为科研选题奠定基础
如2003年12月，按照本院护理部的工作安排，笔者进行了一次护理信息讲座，选题为《留置导尿护理操作的进展》，在备课时查阅了1999—2003年的文献资料，课后进行了认真的修稿，最终文章在2004年第19卷第18期《护理学杂志》 上发表。2008年我院在开展“护理安全百日竞赛”活动的基础上，各科重点分析护理工作中存在的薄弱环节和安全隐患，并附相应对策，最终提炼出影响核心护理质量的问题，由笔者和另一名护士长编写成《护理安全警示手册》，全院护士人手一册，做到警钟长鸣，后撰写的文章《编制<护理安全警示手册>体会》刊登于2009年第9卷第5期《中国误诊学杂志》。2009年护理信息讲座，笔者选题为“护士慎独精神的培养”，当时查阅了大量的资料，最后提炼出与临床工作密切相关的内容，撰写的论文《加强静脉药物治疗中护士“慎独”的修养》已被《中国疗养医学》杂志2011年刊用。2010年我院新推出的每月一期护士长论坛，其中一期内容为如何提高护理团队的凝聚力，由年轻护士长当坛主，资深护士长进行解答，在充分准备的基础上大家各抒己见，最终进行归纳，撰写了《提高护理团队协作精神探讨》在《中国误诊学杂志》2009年第9卷第32期刊登。总之，每个人都有惰性，如能将工作中的压力转化为学习的动力，就会事半功倍，做到“工作并快乐着”。
8 克服畏难情绪，勤于思考，敢于创新
临床护士对护理科研普遍存有畏难情绪，觉得高不可攀，不知道从何下手。实际上，临床护士搞科研有其得天独厚的条件，长期工作在护理第一线，有众多的护理研究对象，有广阔的护理科研现场，有许多新的护理领域要去探索。工作中勤于思考能促发灵感，当自己置身于复杂的矛盾中，勤于思考常会有解决方法的“一闪念”(flash)出现。这种“一闪念”常包含有创新内涵，坦率地说就笔者发表的文章有些真是出自灵感和“一闪念”，相信这一点，一分耕耘，一分收获。
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