机械通气患者清理呼吸道分泌物中的作用
1、资料与方法
1.1研究对象 选取2010年lO月至2011年3月实施机械通气的患者60例，排除有严重心脏疾患的患者，机械通气脱机30 S即出现血氧饱和度下降5%的患者.有气胸、肺大泡及气压伤的患者。其中，男38例，女22例，年龄l8～90岁，COPDI5例。肺感染l8例，脑血管疾病l9例，脊髓神经损伤8例。60例患者均采用加热加湿器进行气道湿化，所有病例均采用BiPAP模式.吸气压12～25 emH20(1 cmH20=0.098 kPa)，PEEP设为5 emH20。
1.2操作方法 治疗前听诊双肺呼吸音及痰鸣音情况.具备吸痰指征时应用咳痰机进行治疗。将MI—E模式调成手动，调节吸气和呼气压力。首次应用的患者由+20 emH20开始.患者适应后，逐步增加压力至35 cmH20一40 cmH20。吸气时间设为3 S.呼气时间设为2 S，间隔时间设为O一5 S。设置好参数后，调成自动模式，通过压力表观察机器运行情况是否与所设参数相符.正确无误后，通过接头与患者气管导管相连接。由正压到负压再到O即为一个咳嗽周期，连续治疗4—5个咳嗽周期后，让患者休息20—30s，休息期间清理口腔及气道的分泌物，在治疗过程中重复4 6个循环为一次治疗。治疗后再次听诊肺部呼吸音及痰鸣音的变化。
根据情况每天治疗1～2次。
1. 3研究方法 将60例患者应用MI—E进行治疗前、治疗1次后5 min(患者呼吸平稳)的呼吸力学及动脉血气分析指标作对比，其中呼吸力学指标包括：气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、潮气量(Vt)和咳嗽峰流速(PCF)，可通过呼吸机屏幕直接获得;血气分析指标包括：氧分压(PO )、二氧化碳分压(PCO )、血氧饱和度(Sa02)和pH 值。
1.4统计学处理资料数据采用SPSsl 1.5统计软件进行统计分析，正态分布资料以 表示，治疗前后各指标采用配对t检验的方法，以P<0.05为差异具有统计意义。
2、结果
2.1 MI-E治疗前后呼吸力学比较(见表1)MI—E治疗后的Ppeak，Pmean 与治疗前比较有明显的下降(P<0.05).潮气量明显增加(PO.05)。
3、讨论
咳嗽对于清理呼吸道分泌物具有重要的意义，尤其对于有分泌物潴留的危重病患者.MI—E对清理呼吸道分泌物的有效性已经被临床试验所证实。维持气道通畅是保证机械通气治疗效果的关键，当气道内分泌物增多阻塞气道时，肺的潮气量降低，功能残气量增加，通气，血流比值失调等导致肺的通气及换气功能障碍，使动脉血氧分压下降伴有或不伴有二氧化碳分压增高，对于呼吸机辅助通气的患者还会出现气道峰压和气道平均压增高。
本研究显示，MI—E在降低气道压力和增加潮气量方面作用显着(P<0.05)，应用MI—E可解除气道阻塞，改善肺的通气、换气功能，从而有利于提高患者动脉血PO ，降低PC02。有研究显示使用MI—E的患者其PCF大大超过未使用任何协助措施者，但是本研究显示在提高患者的PCF方面并不显着(P>O.05)，可能与本研究例数少和应用时间短有关，还需要进行长期大量的`临床观察。
4、小结
危重病患者由于分泌物生成增加，咳嗽反射受损，呼吸肌疲劳等原因导致分泌物潴留，容易发生肺感染、肺不张等并发症，MI—E可促进分泌物的排出，保持气道的通畅，在增加动脉血的氧分压，减轻CO潴留，改善氧合方面具有明显的效果;MI—E可将分泌物咳出或将分泌物向气管导管处推进，吸痰管进入气管导管附近即可吸出痰液，具有操作简单、无创、安全的优点，是减少呼吸道分泌物潴留有效的辅助方法。
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