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气管切开患者预防呼吸道感染护理体会
目的 近年来六盘水市盘县人民气管切开患者预防呼吸道感染的护理体会。方法 通过护理人员的细心观察，有效的护理措施，可以达到预防和控制呼吸道感染的目的。结果 我神经外科ICU病室2007年5月～2010年10月收治气管切开88例， 88例中并发肺部感染2例，其中1例并发颅内感染死亡。结论 气管切开术后，有效的术后护理是预防呼吸道感染的重要措施。气管切开 呼吸道 护理
重症患者气管切开是解除上呼吸道梗阻，防止肺部感染，抢救和的重要措施，其护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。
1 临床资料
神经外科2007年5月～2010年10月共收治气管切开88例，最大年龄72岁，最小年龄19岁，88例中并发肺部感染2例，其中1例并发颅内感染死亡。
2 护理
2.1 基础护理 气管切开后病室的室温保持在18℃～22℃，湿度保持在55%～65%。气管切开患者由于失去了上呼吸道加温、湿化和屏障作用[1]，为了预防感染，病室内每天用84消毒液擦拭桌面及地面，用紫外线循环风消毒机进行空气消毒。严格限制人员进入，工作人员进入病室时戴好帽子口罩。
气管切开患者须加强口腔护理，每天2次；必要时对患者的口咽分泌物进行细菌培养，根据结果选择口腔局部用药。对使用气囊的患者，每次气囊放气前，必须充分吸尽气管及口腔咽喉内的分泌物。气管切开患者氧疗时，应每天更换吸氧导管，湿化液及湿化瓶。
2.2 正确及时吸痰 正确及时吸出痰液是保证呼吸道通畅，预防呼吸道感染的重要措施。三步排痰法，即：一吸、二拍、三吸。
一吸：即吸入药物，将药物吸入肺支气管内，起到溶解、稀释干燥痰液及灭菌的作用。
湿化气道有两种方法：超声雾化可减轻呼吸道粘膜炎症和水肿，使痰液稀释而利于吸出，雾化时间一般不超过20分钟，根据痰液的粘稠程度2～4次/日；气管滴注每1～2小时1次，注药时应在呼气未转吸气时沿气管内壁缓慢滴入。超声雾化吸入和气管滴注药液可交替进行，所用抗生素可根据痰液细菌培养和药敏实验选用。
二拍：即定时翻身拍背，应每隔1～2小时帮助患者翻身拍背1次，或吸痰前翻身拍背。拍背方法：五指并拢向掌心弯曲呈空心拳，自下而上，从边缘到中央反复叩击。如上呼吸机，在翻身时应固定各管道以防脱开。 三吸：即吸痰，患者不能有效排痰时，应予吸痰。
吸痰动作要轻柔、及时，压力不可过大，成人吸引负压为40～53.3kpa，小儿不大于40kpa。在吸痰过程中严格无菌操作，防止交叉感染。吸痰前后护理人员必须认真洗手，必要时戴无菌手套。吸痰导管备两套，并严格消毒，尽可能使用一次性管，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口腔及鼻腔分泌物。每日吸痰用物需要更换消毒1～2次，吸痰管需每次更换，吸痰时坚持由内向外的原则。
2.3 管道护理 气管切开后需加强内套管护理，套管口以双层无菌湿纱布遮盖，以湿化空气，防止灰尘及异物吸入，干后及时更换。气管内套管每日取出清洁消毒2～3次，气管内套管取出后先用0.2%戊二醛浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗干净后煮沸消毒即可使用。
呼吸机各管道，雾化吸入器在使用前严格消毒，防止吸入的气体或药物被细菌污染，还应避免呼吸机冷凝液的吸入。由于机械通气环路中的冷凝液内有细菌定植的可能，因此冷凝液的吸入易导致肺部细菌感染[2]。护士在进行操作时呼吸机管道中段应低于患者头部，防止管内积液倒流，并及时弃去集液瓶内的液体。
2.4 拔管护理 早期拔管可降低感染等并发症的发生。病情稳定，呼吸肌功能恢复，能自行排痰，进行堵塞试验无呼吸困难时即可拔管。
3 结果
神经外科2007年5月～2010年10月共收治气管切开88例，通过精心护理取得了较好的效果，88例中并发肺部感染2例，其中1例并发颅内感染死亡。
4 体会
气管切开的患者，分泌物稠密不易排出，易产生呼吸道感染等并发症，护理人员必须确实、有效地做好气管切开患者的护理工作。保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中关键的措施。通过护理人员细心的观察，及早发现异常；严格无菌操作，防止交叉感染；充分吸痰，掌握正确的吸痰方法；充分湿化气道，稀释痰液；加强口腔护理；以达到预防和控制呼吸道感染的目的，促进患者早日康复。
参 考 文 献
[1]曲则丽.气管切开后继发气管内大出血死亡1例[J].护理研究，2005，1B：147.
[2]居珍萍.颅脑损伤气管切开患者气道内移位细菌定植的预防及护理[J].护理研究，2005，2A:243-244.
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