以临床史观为导向的《中国医学史》启发式论文
中国医学史是研究中国医学发展源流、规律、成就、特 色、经验、教训的科学，教学的重要目的就在于使学生从医 学发展的历史和经典医籍中得到启迪和教益，让历史为现 在和将来服务。我国著名的中医学史专家邓铁涛教授提 出：医史研究必须与中医临床相结合。他提倡，从事中医 学史研究的人员，同时应该也是有中医临床经验的专家， 对中医学史有关学说与人物，应结合中医临床来研究其影 响和作用，对医学史上的创新观念和思潮，不能脱离临床 来评价[1],简言之“临床史观”。郑洪教授也指出，中医学 史的本质是科技史,而且还不是一般的科技史，中医学尚 有其特殊性,存在理论的多元性,存在古代理论与现代思 维的沟壑。而解决这些问题的最佳标准就是实践[2。目 前文献报道对中国医学史教学内容的改革涉及较少,也有 提出联系实践进行讲述,但没有摆在重要位置。在教学形 式上，多元教学方法已经成为主流。因此，我们对《中国 医学史》课程的教学从以下几个方面进行改革，并运用调 查问卷进行教学效果调研。
1以“临床史观”为导向创新教学内容
1.1以“临床史观”决定课程重点内容医学是一个不断发展前进的过程，因此《中国医学 史》的课程与其他中医基础课的不同之处在于，它有着明 显的时间烙印，在某个历史时期出现的医家,他提出的'学 术主张和观点,不一定被我们今天所认可。我们更多关注 的是其中对今天的临床实践尚具有指导意义的理论和方 药。因此讲述的时候哪些作为重点“临床史观”就是重 要尺度之一。
1.2以“临床史观”评价医史人物对医学史上出现的医家、医史人物，用不同的标准去 评价,会得出不同的结果，比如清代医家王清任,他的《医 林改错》中关于解剖学的内容有很多在我们今天看来，并 不是准确的，可是他创立的“活血化瘀”理论和一系列活 血化瘀的方剂在今天的临床广泛应用，因此，从“临床史 观”来看，王清任也是一位伟大的医家。
1.3以“临床史观”引导学生“以史鉴今”
联系当前临床,如吴有性的瘟疫论和温病学派对今天 非典、禽流感、甲流病因和诊治的影响，葛洪的《肘后方》 与青蒿素的发现等。
2采用结合PBL的“启发式”教学
改进教学方式在教学方式上,单纯的讲课已经逐步被多元化的教学 方式所取代,各种教学技术、多媒体等手段均可为医史教 学所用。
2. 1 PBL( Problem - Based Learning)教学
PBL实施过程:提出问题-自学解疑-重点讲授和总 结归纳。课前将问题发给学生，如“金元四大家的主要成 就和对今天临床的影响”等。让学生查阅资料，自学总 结,准备小组讨论提纲。在PBL教学课中，围绕提出的问 题,首先由组长作中心发言，其他同学补充或修正。再由 教师提出新问题，让作中心发言的学生解答,或由他人回 答。教师可做适当启发和引导。PBL教学课结束前几分 钟内，教师做总结归纳，并强调重点和难点。
2.1讨论式教学适时对某些有争议的话题进行讨论,如在讲到余云岫 提出“废止旧医案”时可结合中医的临床疗效进行讨论， 引导学生正确认识中医理论。
2.3教学角色互换将班级分为几个小组,给学生1?2周的准备时间，限定讲课内容,制作课件，以小组为单位，推举代表上台讲 授,举行小型的讲课比赛，以激发学生的学习积极性。
2. 4 “讲故事”与图片、视频相结合医学史具有一定的故事性,通过结合图片、视频讲述 名医故事,特别有助于学生在短时间内了解和接受遥远 的、历史的事物。如讲述名医扁鹊时穿插扁鹊学医和看病 “起死回生”的视频。
3效果评估方式
除了普通的考试作为评估方式外,加用平时和教学质量调查问卷方式,调查问卷主要对学生就教学内容 和方法、教学效果的满意度进行考察。
4结果
及讨论共收回有效调查问卷491份，平均得分90. 4,见表1。
从表1中可以看出，教学取得了良好的效果和反馈。 其中“知识理论联系临床实际，应用性强”项目中，选择 “很好”或“较好”占84. 7%； “善于运用PBL (问题式）教 学、课堂讨论、教学角色互换等启发式教学法”项目中，选 择“很好”或“较好”占79. 2%； “有助于以史鉴今，为今后 的临床打基础”项目中，选择“很好”或“较好”占91. 6%。 说明教学方式易于被学生接受,而学生能从中学习与临床 相关基础知识,为今后的临床打基础。学生对教学内容与 大纲的符合度”对医学史基本内容的掌握度，知识与现 代需求的结合度的认可均达90%以上。
中医学是一门实践学科，我们在《中国医学史》教学 改革的过程中，通过以“临床史观”决定课程重点内容，以 “临床史观”评价医史人物，以“临床史观”引导学生“以史 鉴今”引导学生从今天的临床角度去体会医学史上的医家学术成就和贡献。并通过PBL、讨论式、教学角色互换、 “讲故事”与图片、视频相结合等各种启发式教学方式,激 发学生的学习兴趣,把教学从以知识传授为中心转向以能 力培养为中心;从教师自我思维转向学生群体思维;从追 求学习的结果转向注重学习的过程;从教师的“一言堂” 转向学生的“群论台”。整个学习过程中以学生为主体， 能更好地发挥学生学习的主观能动性,发展学生创造性思 维的能力。调研的结果也标明，学生对本方法认可度较 高,说明以“临床史观”为导向，结合PBL等多种教学方法 的教学方式在中国医学史的教学中值得推广。
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