经鼻肠管肠内营养在十二指肠溃疡穿孔中的应用体会
目的：探讨经鼻肠管肠内营养在复杂性十二指肠溃疡穿孔中的应用价值和实施方法。方法：并分析41例复杂性十二指肠穿孔术中放置经鼻肠管肠内营养病例资料。结果：全部病例均顺利完成留置鼻肠管，术后患者因不能耐受经鼻肠管自行拔管1例，患者拒绝、滴饲后出现腹胀腹泻未能够完成滴饲者2例，能够顺利完成滴饲者38例，术后发生切口感染3例。结论：放置经鼻肠管肠内营养有利于降低复杂性十二指肠溃疡穿孔术后风险，经熟练掌握其要领后，方法简单、费用低廉。肠内营养；十二指肠溃疡穿孔；手术
我科于2004年1月至2010年12月对41例复杂性十二指肠溃疡穿孔行经鼻肠管肠内营养，现报告如下。
1一般资料
男25例，女16例；年龄20-75岁，平均49岁。全部病例均经X线检查提示：上消化道穿孔（有一例X线检查无阳性发现，经剖腹探查后诊断），术中均发现腹腔污染严重，有25例发现十二指肠溃疡瘢痕较大伴幽门不全性梗阻，16例十二指肠溃疡穿孔较大（径>0.6cm）；因不能耐受胃大部切除手术而行穿孔修补术30例，行胃大部切除术11例。术前合并疾病：慢性阻塞性肺病3例，高血病5例，脑梗塞1例，糖尿病1例。
2方法
行十二指肠穿孔修补术前，把鼻肠营养管插入胃腔（营养管为带钢丝芯的鼻胃肠管），在双手引导下，让营养管通过十二指肠慢慢往空肠送，至超出Treitz韧带处的空肠10cm以上，然后拔去钢丝芯，完成营养管置管，然后再行传统的穿孔修补术；行胃大部切除术时（毕二式），在吻合器吻合之后，把鼻肠营养管插入残胃（营养管为带钢丝芯的鼻胃肠管），在双手引导下，再让鼻肠营养管通过吻合口，继续下送至吻合口下20cm处，然后拔去钢丝芯，完成营养管置管。术后第一天先予生理盐水250ml滴饲，术后第二天开始经营养管滴饲瑞素（肠内营养乳剂，华瑞制药公司生产），每天500ml，如果患者觉得腹胀，可以改用米汤、牛奶等，以后可以逐天增加滴饲量至每天1000ml，一般滴饲5天，个别可至7-14天，开始经口进食后便逐渐停止滴饲。滴饲肠内营养液期间，相应地减少静脉输液量，并可在静脉输液中加入654-2，预防出现腹胀腹泻，每天10-20mg。
3结果
全部病例均完成留置鼻肠管，术后脱管1例，因滴饲后不良反应（腹胀或腹泻）而停止滴饲2例，能够顺利完成滴饲者38例，手术并发症：切口感染3例，经换药7-14天痊愈，行十二指肠穿孔修补术的术后再经内科，均恢复良好，行胃大部切除术的`无一例发生吻合口瘘。全部病例均康复出院。
4讨论
经鼻肠管肠内营养有利于提高复杂性十二指肠溃疡修补术后成功率及降低胃大部切除术后并发症，很多复杂性十二指肠溃疡穿孔病人，术前常有营养不良，术后经鼻肠管肠内营养能明显改善病人的营养状况，且费用较全静脉营养低得多。近年国内外研究证实，肠内营养对维持肠黏膜屏障，维持胃肠道正常的结构和生理功能，减少细菌移位具有有重要意义。创伤早期应用肠内营养比肠外营养可降低代谢应激和严重全身感染的发生，创伤程度越重，早期肠内营养获得的好处越多。
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