早期护理干预对胎膜早破孕妇尿潴留的效果观察

早期护理干预对胎膜早破孕妇尿潴留的效果观察

目的  探讨早期护理干预对预防和减少胎膜早破孕妇并发尿潴留的影响。方法 将本院2009年1月-2010年12月住院分娩的胎膜早破孕妇，根据是否采取产前护理干预分成对照组与观察组，回顾性分析产前尿潴留的发生情况。结果 观察组尿潴留发生率显著低于对照组(p<0. 01)。结论 对胎膜早破孕妇及早进行护理干预，适当调整排尿姿势、及时督促排尿、加强孕产妇健康及心理护理，可以预防和减少胎膜早破孕妇并发尿潴留的发生率。
胎膜早破  尿潴留  早期干预  护理
        尿潴留是指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出[1]。是产科常见的并发症，在产前、产时、产后均可发生。胎膜早破的孕妇如果发生尿潴留，不仅增加孕产妇的痛苦，同时还影响子宫收缩和胎先露下降，影响产程的进展，严重者导致产后大出血，而且还容易导致泌尿系统感染。本研究对2009年1-2010年12月住院分娩的胎膜早破孕妇是否进行早期护理干预并发产前尿潴留的情况进行回顾性分析，现将结果报告如下。
        1　资料与方法
        1.1 资料　2009年1-12月在我科住院分娩的胎膜早破孕妇228例，其中分娩152例，剖宫产76例；2010年1-12月在我科住院分娩的胎膜早破孕妇210例，其中自然分娩159例，剖宫产51例；两者均排除合并内外科疾病者。因2009年的病例未采取产前护理干预将其作为对照组， 20010年的病例采取相应护理干预措施将其作为干预组，回顾性分析两组间尿潴留发生情况。
        1.2 方法　对照组在孕妇发生胎膜早破后执行常规护理，不施加任何其他干预护理措施，观察记录自解小便的时间及尿潴留发生的情况。观察组在发生胎膜早破后除执行常规护理外，开始指导孕妇进行排尿训练，有尿意感即自行排尿，具体干预措施为：1)注重基础护理：临产后要根据具体情况指导其适当活动，鼓励进食，主动给予生活护理，保持外阴清洁，特别要注意排尿及膀胧充盈情况，督促其每2-3h排尿1次，避免膀胱过胀，发生尿储留；2)心理干预：主动与其交流，向孕妇解释胎膜早破的注意事项及观察要点，说明尽早自解小便的重要性，了解其心理活动或心理障碍，有针对性的进行沟通和排解，指导拉玛泽减痛呼吸法，减轻临产时的疼痛，消除其顾虑、紧张、恐惧心理，以取得孕妇的配合；3)排尿训练：从孕妇入院开始，强化排尿反射，训练有意识的排尿，直至感到排尿畅顺为止；具体指导孕妇子宫收缩后放松会阴部肌肉锻炼，加强尿道括约肌的作用，控制和排尿功能；强化树立孕妇产前可以自行排尿的信心和决心。
        1.3　统计学处理　将数据输入SPSS 13.0统计分析软件包，采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
        2　结果
        2 组孕妇发生产前尿潴留的情况见表1。
        表1两组胎膜早破孕妇发生尿潴留情况及分娩结局的比较 
         
        P < 0.05
        表1显示，采取护理干预后，孕妇发生尿潴留比例下降，降低剖宫产率，两组之间比较差异具有统计学意义（P<0.05），观察组明显优于对照组。        3　讨论
        3.1 妊娠期膀胱紧张度降低，受孕期激素影响，孕妇泌尿系统平滑肌能力下降，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，平滑肌的紧张度降低，致膀胱逼尿肌无力；足月的孕妇因为妊娠增大的子宫、胎先露的下降，尤其是头先露压迫膀胱，可使排尿次数增多、膀胱紧张度和感受性降低，排尿反射消失。所以，足月孕妇很容易发生尿潴留，且胎膜早破孕妇的尿潴留发生率更高。本研究显示，对胎膜早破孕妇从入院开始，即强化排尿反射，训练有意识的排尿，主动提供帮助，预防尿潴留的发生。
        3.2 消除各种因素可减少尿潴留发生。尿潴留发生的原因有心理因素、人为因素及手术因素。孕妇产前因胎膜早破需卧床休息，限制下床活动，膀胱膨胀未能及时发现，产妇不习惯使用便盆，在床上利用腹压排尿。本组资料表明产前早期护理干预，加强孕妇健康及心理护理，在胎膜早破后，护士在立即告知注意事项的同时，要及时督促孕妇排尿，因精神紧张而导致排尿困难者，在做好心理疏导的同时，可配合诱导排尿、膀胧区热敷、按摩等促进排尿。因产程延长导致胎先露压迫膀胱及尿道时间过久，膀胱、尿道黏膜充血水肿而致排尿困难，因此，在产程观察中，积极处理各种影响因素，及时发现产程异常、头盆不称等现象，每2小时督促并协助孕妇自觉排尿，指导采取适宜的产程体位，促进产程进展，提供全方位的人性化服务，及时提供支持，如拉玛泽减痛呼吸法，避免产程延长、减少胎先露对膀胱的压迫，从而减少尿潴留发生。
        3.3 早期判断膀胱尿潴留量。采用腹部叩诊-尿意法[2] 检查膀胱的高度，即产妇取平卧位，双腿放平，护理人员以间接叩诊法，由脐平向下逐指叩诊，每处连续叩击2～3次，同时询问孕妇有无尿意。耻联上叩诊有尿意者为阳性，应鼓励孕妇早期排尿，并嘱咐孕妇不要等到尿意很明显后再排尿，同时要反复强调及时排尿的重要性，做到早发现，早干预，预防尿潴留的发生。
        3.4 改变排尿姿势。孕妇不习惯卧床排尿是引起尿潴留的原因之一[1]。以往的护理建议对胎膜早破的孕妇要预防脐带脱垂，如胎膜早破并胎先露未衔接的住院产妇需绝对卧床，采取左侧卧位[3]；如先露已衔接固定，无明显阴道流水，可允许孕妇下床活动，以利于胎先露下降[4]。妊娠期肾脏略增大，肾血浆流量及肾小球滤过率均受体位影响，孕妇仰卧位时尿量增加[5]。发生胎膜早破后，大部分孕妇习惯平卧在床上，对卧式排尿不习惯，护士要指导其采取正确的姿势和利用腹压排尿，同时注意保护产妇隐私，予以遮挡，提供隐蔽排尿环境，并教会产妇在床上使用便盆排尿的方法。而且在护理观察中，应该根据不同的情况，调整孕妇的排尿姿势，检查宫口扩张和胎先露下降的情况，排除胎先露高浮者，采取略微抬高上身或坐起或床边的排尿方式，并严密监测胎心变化。头位胎膜早破孕妇，经肛查或阴查胎先露达坐骨棘上二横指以下，不能上推胎头且排除脐带先露，予下床活动，能缩短产程，促进分娩，减少导尿操作，未增加脐带脱垂的发生率[6]。
参 考 文 献
[1]崔焱.护基础.北京:人民卫生出版社，2001:277.
[2]孙婷婷.腹部叩诊-尿意法评估产后尿潴留的可靠性研究. 中华护理杂志，2004，37(4):249.
[3]郑修霞，安力彬，顾平.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社，2006:154.
[4]林丽璇，吴岚，张少录.胎膜早破与分娩方式的关系及产程观察和护理.护理杂志，2008，6(2):2-3.
[5]乐杰，谢幸，林仲秋.妇产.北京:人民卫生出版社，2008:36.
[6]潘敏，零恒莉，雪丽霜. 头位胎膜早破孕妇临产后体位护理体会. 护士进修杂志，2010，25(20):1881-1882.

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