有关脑血管病中医时间医学研究进展
[摘要]从临床研究、实验研究两方面对近15年来脑血管病中医时间医学研究成果进行了分析总结，提出了当前研究存在的问题和今后研究的着力点。参考文献17篇。
[关键词]脑血管病;时间医学;综述
近年来，不少学者运用现代科学方法，从中医时间医学角度，对脑血管病发病规律、诊治等进行了深入的研究，现综述如下。
动物实验研究目前，在关于脑血管病中医时间医学的报道中，实验研究占有相当大的比重，说明在其发病机制方面的研究已越来越深入。
张彭三等? 以大鼠血浆cAMP和cGMP含量为电针效应的指标，观察了不同时辰电针正常大鼠和交叉上核损毁大鼠足三里穴对血浆 MP和含量的影响。结果显示，正常大鼠血浆和cGMP含量呈双峰样昼夜节律性变化，午时电针可使大鼠血浆cAMP和cGMP含量变化幅度显着大于卯、酉和子时电针时血浆 和含量的变化幅度。结果还显示，电解损毁大鼠双侧交叉上核后，大鼠血浆 和cGMP含量失去双峰样昼夜节律变化，电针后各时辰 和血浆含量变化幅度相比差别不明显。张彭三等进一步研究表明，交叉上核神经元中胞嘧啶单核苷酸酶反应呈昼夜节律变化，子时和卯时反应较强，午时和酉时反应鞍弱。不同时辰电针大鼠足三里时，交叉上核神经元中胞嘧啶单核苷酸酶反应的变化不同，表现为酶反应增强或减弱，午时电针时交叉上核神经元中胞嘧啶单核苷酸酶反应变化幅度最大。上述研究提示时间因素在针刺治疗中有重要意义，下丘脑交叉上核在针刺效应时辰差别中起重要作用，可能是调控针刺效应时辰差别的主要中枢。
王哲民等根据时间生物节律理论，将昆明种小鼠随机分为8个时辰组，同时分为针刺组与空白组，针刺组在不同时辰用普通毫针针刺小鼠足三里穴，用放射免疫法测其脑组织浆中亮氨酸一脑啡肽含量。
结果显示，空白组脑浆中脑啡肽含量随昼夜时间节律的变化而变化，各时辰针刺组脑啡肽均值较相应时间空白组增高，除10～12时、12～14时两组与空白组比较无统计学意义外，其他时间组与空白组比较均有显着性差异(/9<0.05)。王友京等分别比较5、11、17和23时四个时辰大鼠延桥脑、下丘脑、海马、中脑、纹状体和皮层内 K(甲硫氨酸脑啡呔)基础水平及电针的影响，结果表明，各脑区内基础水平有昼夜节律性变化，不同时辰电针对各脑区内MEK水平有不同效应。周蓉晖采用时间医学模拟飞行实验方法，以跑台和游泳的运动负荷形式，探讨择时运动对大鼠脑中枢比值的影响。
结果发现，择时运动对DA/5一HT比值产生了“运动性双相量变”作用，从而认为应用择时体疗促进帕金森病患者康复具有一定的科学性和可行性。
临床实验研究张文高l6 J观察了健康男性大学生“平旦”、“日中”、“日西”三时脑阻抗血流图变化，结果表明，与“平旦”相比较，“日中”与“日西”时脑阻抗血流图波幅显着增高(/9<0.001)，流人容积速度亦显着增大.001)，表明“日中”与“日西”时脑血管波动性血液供应强度增强，亦即脑循环功能增强。上述正常青年人脑血管功能状态的昼夜生理变化节律，与中医时间医学关于一日之中阳气升降规律的认识相吻合。吴绪平等[7]对55名健康大学生1次针刺百会穴.观察对脑血流图的影响。结果表明，针后流出时间延长，频率减慢，振幅升高，多数波型变为陡直形，转折高比值增大，血管阻力指数降低，重搏波明显，补法效应优于泻法。波幅变化在24 h内各时辰组都有变化，以辰时和子时最为突出，变化性质相反。殷镜海等 8对166例缺血性脑血管病患者不同时辰脑血流量的变化进行了观察。结果发现各型患者在经颅多普勒超声上均表现为血流速度变慢，并且以椎动脉血流速度变慢为主。血流速度变慢的'血管条数差异主要显示在颈内动脉系统，其中以痰浊中阻型最多，每患者平均有两条动脉血管发生血流速度变慢的变化，其次为肝肾阴虚型，肝阳上亢型最低，表明各证型之间存在差异。
时辰发病规律的临床研究人体内阴阳之气的盛衰消长有明显的节律性，并随季节的变动而呈现周期性变化。正如《灵枢·顺气一日分为四时》中所云：“夫百病者，多以旦慧，昼安，夕加，夜甚。”《素问·生气通天论》谓：“平旦人气升，日中而阳气隆，日夕而阳气已虚，气门乃闭。”又《素问·咳论》日：“五脏各以其时受病”。说明人体疾病的发生发展与自然界时间节律变化具有同步节奏，体现了“天人相应”的时间医学思想。脑血管病发病时间的临床研究也明显体现了这种规律。
韩纯庆等运用圆形统计方法，对湖南怀化地区98例脑溢血患者死亡与时辰、月份的关系进行了探讨。结果表明，脑溢血患者死亡与时辰的关系具有显着性意义(P<0.01)，与月份的关系无显着性意义(P>0.05)。韩纯庆等，又两次报道例老年中风患者和301例中风患者的发病与时辰、月份的关系，得出同样的结论，即中风患者的发病与时辰的关系具有显着性意义，而与月份的关系无显着性意义。姜洪玉等ll2 J运用圆形统计方法对例脑血栓患者的发病与时辰、节气关系进行了观察。
结果表明，脑血栓患者的发病与时辰有显着性意义.O1)，与节气无显着性意义(P>0.05)。冯建华对高原地区192例急性脑卒中患者的发病时间进行了分析，结果显示，发病的第一个高峰在～ l0时，第二个高峰在l4～l8时，从时间医学角度为高原地区脑卒中的防治提供了科学的依据。
时间治疗学的临床研究刘一凡等运用灵龟八法艾灸治疗偏头痛例，以申脉、照海、外关、足临泣、公孙、后溪、内关、列缺为主穴，依据患者主诉及症状，结合每穴功用选穴。结果治愈l7例，显效9例，有效6例，无效例，总有效率96.7%。杨帆等选择人体昼夜血压变化的3个不同时辰(辰、未、酉)电针治疗54例高血压病患者，结果发现，酉时针刺对血压、血流动力学的影响优于辰时和未时，将生物节律与古代子午流注理论有机结合，从而更有效地将时间针法运用于临床。
陈学林为探讨降压药的服用方法与缺血性脑血管病危险性的关系，将470例原发性高血压患者按服药方法分为常规降压组(每日早、午、晚服药和时辰降压组(8、l4时服药)进行降压治疗。结果表明，常规降压组缺血性脑血管病的患病率明显高于时辰降压组，提示了时辰降压的优越性。
张建梅等探讨了不同时间颈动脉加压滴注血塞通治疗脑梗死的临床疗效。将104例患者随机分为治疗组和对照组各52例，两组于入院后第l、、5 d分别用血塞通注射液l0 ml溶于生理盐水中，治疗组选寅时在病灶侧行颈动脉穿刺，用加压管加压使液体以30～40滴/min进行滴注。结果治疗15 d后两组血脂较治疗前明显降低，全血黏度亦降低(P<0.O1)。总有效率治疗组98.07%，明显高于对照组的80.77%。提示寅时颈动脉加压滴注血塞通治疗脑梗死比其他时辰治疗疗效更为显着。
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