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痰热清治疗手足口病的临床观察及临床护理
我县位于沂蒙山区，于2012年5月～2012年1O月发生手足口病（Hand，foot and mouth disease，HFMD）流行。手足口病是一种常见多发传染病，以婴幼儿发病为主，多种肠道病毒都能引起，EV7l病毒是其中的一种。一般全年均有发生，5～7月为高发期。手足gl病一般症状较轻，少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗可危及生命。目前的治疗原则主要是对症处理，可服用维生素B、C及抗病毒药物，有合并症病人可肌注丙种球蛋白，尚缺乏其它特效治疗措施。为此，我们以上海凯宝制药有限公司生产的纯中药制剂痰热清注射液治疗l18例小儿手足口病患者，取得了显着的疗效，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料：选择2012年5月～2012年10月在平邑县人民医院住院的118例患者进行临床观察。男75例，女43例；年龄5月～16岁，平均2.9岁。临床诊断按全国手足口病防治方案标准。同时随机设立对照组164例。两组患者入院时性别、年龄和病情等方面基本相同。
入院时平均发病日，治疗组为（1.18士0.89）d，对照组为（1.25±o.77）d。
入院时平均体湿，治疗组为（38.07士0.59）℃ ，对照组为（38.03±0.55）℃ 。两组对比均无明显差别（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：治疗组患者自入院之日起即在综合治疗的基础上加用痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司生产），每次5～10ml，加入5 GS100~250ml中静脉滴注，每日一次，共用5～7d。对照组仅给予综合治疗，并不用其他抗病毒药物和免疫制荆。用药后每0.5～6h观察体温、脉搏、呼吸一次，每天观察手足肛周皮疹、口腔溃疡情况，每El检验血常规、尿常规、心肌酶、肾功能、血糖等。
1.3 统计学处理：采用t检验和Y 检验。
2 结果
2.1 退热时间：治疗组平均退热时间为（1.9l士0.90）d；对照组平均退热时间为（2.94±1.40）d，两组对比有高度显着性差异（P<0.O1）。
2.2 手足肛周皮疹消褪时间：治疗组平均手足肛周皮疹消褪时间为（3.91士1.87）d；对照组平均手足肛周皮疹消褪时间为（4.94士2.41）d，两组对比有高度显着性差异（P<0.01）。
2.3 口腔溃疡愈合时间：治疗组平均口腔溃疡愈合时间为（3.62士1.89）d；对照组平均LI腔溃疡愈合时间为（5.24士2.14）d，两组对比有高度显着性差异（P<o.O1）。
2.4 心肌酶恢复正常时间1.99）d，对照组平均复常时间（7性（P<O.O1）。治疗组心肌酶平均复常时间（4.55士90±2.50）d，两组对比差异有非常显着。
2.5 平均住院天数：治疗组平均住院天数为（4.97士1.57）d，对照组为（6.41土2.65）d，差异有非常显着性（P<o.o1）。
2.6 预后：治疗组并发心肌炎77例、肺部感染5例、病毒性脑炎1例，对照组并发心肌炎72例、7例肺部感染、病毒性脑炎2例，两组对比差别无显着性（P>o.05）。在治愈率上，治疗组和对照组均无1例。
2.7 不良反应：除个别患者出现轻度皮疹外，未见其它明显不良反应。全部患者均未因此而影响用药治疗。
3 讨论
手足口病（Hand，fOOt and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。死亡病例大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎等。
中药痰热清注射液是从中药黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等中药提取制成的中药针剂，具有清热、解毒、化痰之功效。现代药理研究证实[1]，黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等均具有清热解毒、抗病毒作用和较强的抗菌消炎作用。另有，黄芩尚具有抗炎和抗过敏作用，能降低毛细血管的通透性，对炎性渗出有抑制作用；熊胆具有解毒、抗炎、抑菌等作用；山羊角水解液具有显着的解热、镇静及免疫作用；连翘具有抗炎、解热、镇吐、利尿的作用，能够抑制炎性渗出，并有减轻心肌损伤的作用。通过本研究发现，痰热清注射液治疗手足口病，在平均退热时间、手足肛周皮疹消褪时间、口腔溃疡愈合时问、心肌酶恢复正常时间、平均住院天数等方面均优于对照组，这说明痰热清可能也有一定的抗肠道病毒的作用。
因此，痰热清注射液治疗小儿手足口病，对于减轻患者症状、减弱心肌损害程度、促进心肌损害恢复、缓解病情、缩短病程等方面均有明显疗效，尤其是促进口腔溃疡愈合的时间，治疗过程中未见明显不良反应，且价格低廉，值得推广应用。
4 临床护理
4.1 消毒隔离：将患儿及时隔离，安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房内。限制患儿及家属出入。紫外线循环机定时消毒。加强床边隔离，护理不同的患儿，要消毒双手。对患儿的各种用具，如餐具、玩具等应消毒处理，呕吐物及粪便用含氯消毒液处理。
4.2 心理护理：根据患儿的性格特点，做好心理护理，要用温和的态度，爱护体贴患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感，保持情绪稳定，避免哭闹，争取配合治疗，早日康复。
4.3 疫肤护理：保证患儿衣服、被褥清洁，衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激 剪短指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹；物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹；臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，避免皮疹感染。
4.4 口腔护理：保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后，嘱患儿用温水或生理盐水漱口，以促进溃疡面愈合。
4.5 密切观察病情变化，预防并发症发生：手足口病主要是柯萨奇A16和E71两种病毒感染引起。柯萨奇A16还可并发心肌炎，E7I则可并发脑炎、脑膜炎等。在护理过程中密切观察患儿有无呼吸急促、胸闷、头痛、昏睡、恶心、呕吐、脑膜刺激征等，定时测量体温、脉搏、呼吸及心率。对于发热的患儿，要及时给予退热处理，如冰敷、温水擦浴或者13服d,JD退热剂 若发现异常，及时报告医生，做好抢救准备。
4.6 静脉用药的护理：静脉滴注痰热清时滴速不易过快，以免引起胃肠道反应和输液疼痛，加药时易单人单药单注射器，防止药物间的相互作用引起不良反应。
4.7 合理饮食：给患儿进高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质饮食，少食多餐，食物宜温凉、无刺激性。对于因拒食、拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水、电解质平衡紊乱。
4.8 健康教育：宣传防病知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健，做到饭前、便后洗手；对玩具、餐具要定期消毒；家庭室内保持空气新鲜。
还要注意孩子的营养、休息，提高机体抵抗力。流行期间儿童避免出入公共场所，以减少感染机会。
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参考文献
[1] 王锦鸿主编。新编常用中药手册，第1版。金盾出版社，1995，19、20、22、23、l45
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