628例重度子痫前期患者的临床资料分析论文
重度子痛前期（severe preclampsia，SPE)是妊娠 期严重疾病，尤其是早发型重度子痫前期，可导致 产后出血、胎盘早剥、HELLP综合征、胎儿生长受 限、早产、死胎等严重并发症，严重威胁母婴健康。 以往有报道回顾性研究重度子痫前期临床资料[14]， 但临床样本少，对活产新生儿预后分析不足，本研 究依托南京医科大学第一附属医院产科重症监护 病房，回顾性分析2010年1月一2015年6月628 例重度子痫前期患者临床资料，对重度子痫前期的 临床特点、并发症、终止妊娠方式、母婴并发症及胎 龄28~34周活产新生儿预后进行探讨，以加深对该 病危害性和新生儿预后的认识。
1、对象和方法
1.1对象收集628例重度子痫前期患者相关的临床资 料，包括发病率、孕妇年龄、终止妊娠方式、母婴并 发症、妊娠结局及孕28~34周活产新生儿体重、预 后等。排除标准：合并慢性高血压、糖尿病、慢性肾 炎、心脑血管原发病等。
1.2方法采用回顾性研究方法，重度子痫前期、早发型子痫前期、晚发型子痫前期的诊断标准参考人民卫生出版社《妇产科学》第8版气
1.3统计学方法采用SPSS20.0进行统计学分析，计数资料各组 间的比较采用f检验，计量资料的比较采用t检 验。P在0.05表示差异有统计学意义，并采用 Cochran-Armitage 趋势检验。
2、结果
2.1重度子痫前期患者的一般情况2010年1月一2015年6月本院产科住院并分娩 孕产妇共2 0197例，其中重度子痫前期患者共628例， 发病率3.11%。628例重度子痫前期患者中，单胎586 例，双胎40例，三胎2例；早产379例，足月产176例， 引产73例。根据子痫前期发病孕周，分为早发型（在34 周发病)、晚发型(>34周发病)子痫前期，其中早发型子 痫前期占57.48%，晚发型子痫前期42.52%。患者初产 妇(418例）多于经产妇(210例），年龄多集中于21~35 岁(510 例，81.2%)。
2.2重度子痫前期患者的母婴并发症628例重度子痫前期孕妇中合并严重并发症者共 有214例（其中49例合并多项并发症），其中胎盘早剥、HELLP综合征、脑血管意外的发病率，早发型重度 子痫前期明显高于晚发型(P<0.05，表1)。
围产儿并发症发生情况见表2，其中早发型重 度子痫前期胎儿生长受限、胎儿窘迫、重度窒息儿、 早产儿的发病率高于晚发型重度子痫前期（尸<0.05)。
2.3重度子痫前期患者终止妊娠孕周及方式重度子痫前期患者孕周不同，终止妊娠方式不 同。在28周以利凡诺、水囊等治疗性引产为主， (84.48% )，剖宫产、阴道分娩仅占15.52% ； >28周 且砭30周以剖宫产为主(75.56% )，引产24.44% ;> 30周且在34周总患者158例，因死胎、胎儿生长受 限、胎儿窘迫、HELLP综合征等原因，患者及家属 要求放弃胎儿，行利凡诺、水囊等治疗性引产，共 13例，因胎盘早剥、HELLP综合征、胎儿窘迫、胎儿 生长受限等原因，行剖宫产共140例，终止妊娠方 式以剖宫产为主；>34周患者，以剖宫产为主。
2.4重度子痫前期患者的新生儿出生情况按新生儿胎龄不同，统计新生儿出生情况。胎 龄在28周，死胎49例（包括引产后死胎），阴道分娩、剖宫产共9例，新生儿出生后皆为重度窒息儿， 新生儿预后差；胎龄>28周随胎龄增加，活产新生儿 数量明显增加，死胎数量明显减少，新生儿出生体 重明显增加，窒息儿百分比明显减少，新生儿预后 明显改善（表3)。同时，不同胎龄的窒息率、死胎率 采用Cochran-Armitage趋势检验，分别为P=0.001 4、 P < 0.000 1，说明随着胎龄增长，新生儿窒息率、死 胎率皆有下降趋势。
2.5胎龄28~34周173例转入新生儿重症监护病 房（NICU)救的新生儿预后因胎龄28~34周新生儿预后情况不明朗，相关 报道少，本研究统计胎龄>28周且在34周173例活 产新生儿出生体重及转入NICU救治后情况。表4 数据采用 Cochran-Armitage 趋势检验，P = 0.000 6, 说明随着胎龄增加，新生儿救治无效病死率有下降趋 势，存活率增加。
3、讨论
重度子痫前期是妊娠期特有的严重并发症，不 仅威胁孕产妇及围产儿的健康，更影响她们的生命安全及可能造成远期严重并发症，因此，重度子痫前期 受到高度重视。本研究回顾性分析以往的临床病例， 旨在加深对该病危害性及新生儿预后的认识。
3.1重度子痫前期患者的一般情况重度子痫前期的发病率报道不统一，多以 2%为主M，本研究重度子痫前期的发病率3.11%，高 于以往报道，可能与本院产科接受较多周边地区的 危重转诊患者有关。本组患者中，初产妇多于经产 妇，由于早发型子痫前期多于晚发型，因此，早产多 于足月产。
3.2重度子痫前期患者的母婴并发症根据子痫前期发病孕周不同，分为早发型和晚 发型，早发型子痫前期发病孕周早，孕妇病情重，并 发症多，易医源性早产或治疗性引产，新生儿预后 不良，临床治疗棘手，重度子痫前期导致孕产妇死 亡的主要并发症有脑血管意外、心力衰竭、急性肾 衰竭、HELLP综合征，导致胎儿/新生儿死亡的`主要 并发症为医源性早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生 儿窒息等，其中，早发型重度子痫前期孕产妇、围产儿 严重并发症发生率明显高于晚发型子痫前期，因此， 对于早发型重度子痫前期要密切监测母婴状况，积极 治疗，必要时终止妊娠，减少其严重并发症的发生。
产后出血、胎盘早剥是重度子痫前期孕产妇主 要并发症，医源性早产、胎儿生长受限是胎儿/新生 儿最常见并发症，可能原因是：重度子痫前期患者 胎盘浅着床，子宫、胎盘血流阻力大，血流量少，加 上胎盘小动脉痉挛，使胎盘功能受损，胎儿慢性缺 氧，发生胎盘早剥、产后出血、胎儿生长受限的概率 增加。因此，应该重视对重度子痫前期患者合并产 后出血、胎血早剥、胎儿生长受限的防治。
3.3重度子痫前期患者终止妊娠孕周及方式终止妊娠是目前治疗重度子痫前期唯一有效 的方法，但终止妊娠造成的医源性早产是新生儿死 亡的主要原因，因此，终止妊娠的时机选择是重度 子痫前期的关键，也是其难点。终止妊娠的方式取 决于终止妊娠的孕周，本研究发现，孕周在28周多 以引产为主，>28周，多以剖宫产为主，与以往研究 相符'分析其原因：重度子痫前期产妇大多数为早 发型，未临产，宫颈条件不成熟，引产易失败，同时 胎盘浅着床，阴道分娩影响胎盘血流，加重胎儿缺 氧，而剖宫产可使胎儿迅速脱离宫内不良环境，减 少分娩过程中宫缩对胎儿不良影响，同时避免了产 妇阵痛对血压的不利影响。
3.4胎龄28~34周173例转入NICU的新生儿预后 本研究628例孕妇中，有203例患者于孕28~ 34周终止妊娠，占全部重度子痫前期患者近1/3， 而此时新生儿胎龄小，预后不明朗，相关报道少，故 本研究进一步追踪了胎龄28~34周活产新生儿的 预后情况。研究发现，胎龄>28周且砭30周新生儿 病死率为58.07%，病死率仍高，而胎龄>30周且在 32周新生儿存活率明显升高，74.07%，病死率明显 下降，胎龄>32周且砭34周新生儿共88例，仅4例 死亡，存活率进一步升高，病死率下降。因此，在胎 儿宫内相对安全的情况下，孕周延长至30周后，将 大大改善新生儿存活率。
总之，重度子痫前期是孕期危重症，易并发严重 并发症，威胁孕产妇及围产儿生命。临床医生常处于 两难境地，延长孕周，将大大改善新生儿预后，但孕妇 严重并发症的风险增加，寻找两者的平衡点，是临床 工作的难点。因此，对于重度子痫前期，尤其是早发 型重度子痫前期，重点是早期预测、预防和发病后严密监护。
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