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后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的临床应用（附42例报告）
应用后腹腔镜诊断和泌尿外科疾病是90年代泌尿外科领域中重要的新技术，国内近几年相继开展，我院2004年12月开展了首例后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，目前成功实施42例，与1997年3月2004年12月22例开放性囊肿手术进行对比分析，疗效满意，现报告如下：1 资料与方法
1.1 临床资料
后腹腔镜组42例，男性28例，女性14例，年龄32～71岁，平均年龄50.3岁。术前均经B超、增强CT检查确诊为单纯性的肾囊肿，左侧24例，右侧18例，其中一人双侧均有囊肿，所有病人无患侧手术史。囊肿直径4.0～8.2cm平均5.7cm。
开放手术组22例，男性14例，女性8例，年龄33～68岁，平均年龄49岁。术前均经B超、IVP、增强CT检查，确诊为单纯性肾囊肿，囊肿直径3.8～9.2cm。
1.2治疗方法
1.2.1后腹腔镜手术方法 术前常规保留导尿，气管插管静脉复合麻醉下，取患侧朝上侧卧位，在以腋中线髂前上嵴上2～3cm作为A孔，钝性分离腹膜后间隙，放入自制气囊注入空气500～600ml，保留5min,建立人工后腹腔间隙；在12肋尖部、腋前线肋弓处分别建立B孔、C孔，术者站于病人背侧，A孔置入10mm曲卡放入镜子及摄像，B孔C孔根据左右不同分别置入10mm、5mm曲卡。充入二氧化碳气体，压力15mmHg，清理腹膜外脂肪，辨别腹膜外的解剖标志，打开脂肪囊，游离肾脏，后腹腔镜下囊肿呈蓝紫色，在囊肿中心部位电钩切开囊壁，吸尽囊液，在距离肾实质0.5cm处切除囊肿壁，囊肿边缘严格止血，仔细观察囊肿底部是否有液体溢出，证实囊肿与集合系统不相通，囊肿残腔用碘酒、酒精处理，置入血浆引流管，切除囊肿壁送病理检查。
1.2.2开放手术方法 经12肋切口，长约20cm，切除12肋，游离患肾，暴露囊肿，在距离边缘0.5cm处，电刀切除囊肿，囊肿残腔用碘酒、酒精处理后用肾周脂肪填塞，置入血浆引流管。
2 结果
后腹腔镜组42例均获得成功，手术时间30～100min，平均时间47min；手术时间与囊肿部位、患者的肥胖、有无粘连以及手术熟练程度有关，随着熟练程度增加，手术时间是明显缩短，出血20～45ml,平均出血32ml；术后一天拔出引流管，下床活动，使用抗生素2天，平均住院4.7天。
开放手术组22例手术时间45～110min,平均时间58min;出血66～145min,平均出血86min;术后2～3天拔出引流管，使用抗生素4天，平均住院10.4天；一例病人伤口脂肪液化延迟愈合。 3 讨论
随着微创外科的，目前公认后腹腔镜下去顶减压术是肾囊肿的金标准 。采用后腹腔镜这种途径比较直接、能迅速进入手术野、分离组织少、损伤轻、对腹腔脏器干扰少．且可避免结核、肿瘤细胞、感染性积液在腹腔内种植播散．优点很明显。主要表现：（1）切口小，不切断腰部肌肉，出血少；（2）手术创伤小、术后恢复快，多数病人手术当天下午即可下地行走、进食；（3）伤口疼痛及术后发热少，很少需用镇静止痛药、使用抗生素时间短；（4）手术微创，切口小，美观，符合人审美心理；（5）腹腔镜有放大手术视野观察效果，对病变本身、及邻近脏器病变能尽早明确诊断，减少误诊。（6）对腹腔脏器干扰小，对呼吸和循环影响相对较少，恢复快，并随时可以扩大切口行其他操作。
kissane等报告50岁以上者尸检发现囊肿的发生50%，囊肿长大可能导致对肾脏压迫，影响肾脏功能损害，下极囊肿可能压迫输尿管引起梗阻、积液和感染；临床表现为患侧腹部、背部疼痛。可能导致血尿。所以肾囊肿超过4cm即有手术指针，传统开放手术疗效可靠，但组织损伤大、出血多、术后使用抗生素时间长、住院时间长、恢复慢；而经皮肾囊肿穿刺硬化剂治疗，虽然损伤小，但囊肿顶部未去掉，极易复发，复发率为30%～78%[4]；我院与2004年12月采用经腹膜后间隙的腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗42例病人，由于腹腔镜的放大作用，术中止血效果好、出现极少，伤口小，感染机会减少住院时间大大缩短。疗效满意。
参 考 文 献
[1]黄健,李逊.微创泌尿外[M].湖北科学技术出版社,2005,9(1).
[2]张旭.泌尿外科腹腔镜手术学[M].人民卫生出版社.
[3]马璐林黄毅.泌尿外科腹腔镜手术图谱[M].北京医科大学出版社.
[4]吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社，1993：886.
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