浅谈妊娠弓形体病的治疗

时间：2023-03-16 08:07:48 临床医学毕业论文我要投稿

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浅谈妊娠弓形体病的治疗

妊娠  弓形体病
        弓形体病(toxopJasmosis)是由啮齿动物弓形体原虫引起的疾病，是一种人畜共患寄生虫病，在人群中感染普遍，全世界有1/4人口受到威胁，血清阳性率平均为25%～50%。法国高发区孕妇感染可超过50%；美国为25%～38%；我国一般人群感染率为1.4%～28.5%，儿童感染率为2.61%。

        (一)传染源
        受感染的猫是主要传染源，其他体内带有弓形虫的哺乳类、鸟类等动物均可为传染源。猫是惟一的终宿主，也是中间宿主，哺乳动物包括人、鸟类、鱼类和爬行动物为中间宿主，当人直接或间接接触猫即可被感染。
        (二)传播途径
        (1)先天感染孕妇受感染后经胎盘垂直传播。
        (2)获得性感染主要是吃生肉、生乳、生蛋等；猫粪中的卵包囊污染水和食物，最终经口感染；与动物密切接触。

        弓形体病通常无症状或为亚临床型，孕妇感染弓形虫后可通过胎盘将弓形体传给胎儿，从而直接影响胎儿的发育，严重者导致畸形，甚至胎死宫内，也可发生流产、死胎、早产或增加妊娠合并症。
        (一)母亲获得性弓形体病
        临床表现多数无症状或症状较轻，病情复杂和多样化。
        1.急性型
        (1)淋巴结炎症最常见，约占90%，全身或局灶性淋巴结肿大，无粘连，触痛，可反复数月。
        (2)眼弓形体病先天或获得性感染均可发生。虫体破坏脉络膜视网膜细胞引起炎症、坏死，重者影响视力。
        (3)全身弓形体病虫体侵犯多个脏器，出现相应的临床症状。
        2.慢性型
        较少见，也表现为脉络膜视网膜炎，其特点是无陈旧性瘢痕，伴脉络膜色素沉积，抗体效价高。个别有报道大脑肉芽肿。
        (二)围产儿先天性弓形体病
        围产儿先天性弓形体病有以下表现
        1.孕早期感染
        孕妇妊娠早期感染可出现原虫血症，滋养体通过胎盘感染胎儿。感染后由于损害的部位和程度不同，临床表现也不同，有的发生流产、早产和死胎，或畸形。婴儿一般以脑和颜面部损害明显，如脑积水、无脑儿、脑钙化、脉络膜视网膜炎等，或有发热、肝脾肿大、水肿、黄疸、淋巴结肿大、心肌炎、小眼症等。小儿出生后数月或数年，不断损伤脑组织细胞，出现癫痫发作，或视力减退，甚至失明。也有表现为智力减退、精神症状等。
        2.孕晚期感染
        出生时为正常婴儿，生后4～12周时才出现感染症状，或婴儿伴疾病的静止期或已愈病变，或死胎或畸形多种表现。
        孕早期和孕晚期感染弓形体病，均为宫内感染，临床表现也有隐性型和显性型两种.均可导致严重后果。根据不同的表现，又可分为全身感染型和中枢神经症状型先天性弓形体病两型。隐性型除一些全身感染症状外，几乎所有病例都遗留视网膜脉络膜炎、脑积水、脑部钙化、精神智力发育迟缓、肌肉僵直、麻痹等后遗症。显性型表现为脑炎、脑膜炎等中枢神经系症状，大多有视网膜脉络膜炎，有些可出现脑部钙化、脑积水、小头症等。

        临床多以孕妇血液、羊水、新生儿脐血、胎盘以及死亡后的各种组织为标本，分别采用血清学方法、显微镜检查、动物接种或组织培养分离弓形体等方法诊断。实验室检查见如下。
        (一)病原学检查
        1.直接镜检
        取患者血、脑脊液、尿、痰、唾液、羊水、肿大淋巴结及尸体的脏器中查滋养体和卵包囊。取上述材料直接印片或涂抹在玻片上，加盖后高倍镜下找滋养体，或经染色，油镜找滋养体和卵包囊。
        2.动物接种
        取待检查液或组织，经处理后接种于小鼠腹腔内，经2～3代可找到虫体。        3.DNA检查
        采用核酸杂交、PCR等方法。
        (二)血清学检查
        1.染色试验
        操作复杂，限制广泛应用。
        2.间接免疫荧光试验(IFA)
        特异性强，敏感性高，可用于先天和急性感染。IFA-IgM于第5天可在脐血中出现，脐血IgM抗体阳性，表示新生儿经胎盘感染。
        3.间接血凝试验(IHA)
        敏感性强，方法简便，适用普查，以28倍以下为阴性，256倍以上为阳性。阳性表示新近感染，1 024倍以上为急性感染。
        4.酶联免疫吸附试验(ELISA)
        敏感性、特异性均高，感染后2～3周出现特异性抗体。如IgM(+)、IgG(+)表示近期感染，如IgM(+)、IgG(-)表示急性感染；如IgM(-)、IgG(+)表示有弓形体感染且已产生免疫力；如IgM(-)、IgG(-)则表示无感染史，对弓形体也无免疫力。血清弓形虫IgM抗体呈高效价或效价在病程中升高，或特异性IgM抗体阳性，均提示为活动性感染。
        (三)聚合酶链反应(PCR)
        用PCR法在先天性感染儿的脑组织、脑脊液、骨骼、肌肉以及心脏等多种组织标本中检出弓形体DNA。

        孕早期发现弓形体感染，仍以人工流产为好，因对有先天性弓形体病的小儿随访20年结果证明，可有严重后果。确认为先天性弓形体病，不论有无症状，以及获得性感染而有症状，均应治疗。治疗愈早，迟发病及后遗症出现愈少，疾病程度愈轻。目前主要采用乙胺嘧啶、磺胺类、乙酰螺旋霉素治疗。
        1.乙胺嘧啶与复方磺胺嘧啶片联合应用
        两药均不能杀灭虫体，仅能干扰弓形虫体内叶酸代谢，抑制滋养体分裂增殖，使之形成包囊变为慢性型或隐性型。药物在体内能通过血脑屏障，治疗中枢神经症状型效果较好，早孕妇女不宜服用，因可能导致胎儿畸形。用法：①乙胺嘧啶每天50mg分2次口服，2天后改半量，连续服1个月。因乙胺嘧啶有抑制骨髓和干扰叶酸合成的副作用，应注意血象变化，每周至少检测白细胞总数及分类、血小板计数、血红蛋白值各1次。当白细胞总数降至<3.0×109/L，血小板计数<100×109时应及时停药。②复方磺胺嘧啶片成人每次2片，每天2次口服，疗程1个月。应叮嘱病人大量饮水。
        2.乙酰螺旋霉素
        对胎儿无损害，剂量0.5～1.0g，每6h一次口服，连服3周，停药l周后再服3周，常用于治疗脉络膜视网膜炎。孕早期感染者，本药可使先天性感染降低50%～70%。此药副反应轻，仅有胃肠道反应。
参考文献
[1]闻良珍,刘兰青,敖黎明,陈素华,曾万江,姜宏,凌霞珍;弓形虫感染与妊娠结局的关系[J];中华围产医学杂志;2004年02期.
[2]侯家珠,李淑萍;孕妇与弓形虫感染[J];地方病通报;1997年01期.
[3]龚镇奎;ToRCH系列检测及临床意义[J];湖北预防医学杂志;1997年02期.
[4]陈华明,柴辉,乐周萍,廖慧芳;流产妇女弓形虫感染的调查研究[J];湖北预防医学杂志;2004年01期.

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