二甲医院临床药学工作实践与收获
2010年1月卫生部和国家中医药管理局联合颁布的《医疗机构药事管理规范暂行办法》明确指出临床药学服务是“以患者为中心”开展合理用药的临床药学工作。按照综合等级评审标准要求，县级以上医疗单位药剂科必须开展临床药学工作，这是社会的必然要求。二甲医院 临床药学 实践 收获
药学服务是指药师应用药物学专业知识向医务人员及患者提供直接的、负责的、与药物有关的服务，以提高药物的安全性、有效性与性[1]。由于各级医院提供的条件、面对的服务对象、药学人员的素质不同，药学服务的开展也有不同的情况。我院是二甲医院，300多张床位，药学人员13名，全部为大专以上学历，其中本历9人，主任药师3人，副主任药师3人，从2003年起开展临床药学服务工作实践，并获得了医院的认同和支持，取得了一定的收获。
1 人才培养和制度的建立
1.1 培养临床药师队伍
为了适应医院药剂科开展临床药物新的任务的要求，我院2003年在现有条件下开展临床药物工作，由于药剂科人员编制少，临床药学工作由门诊药房有经验的药师兼职。随着合理用药工作在各级医院的迅速推进，2010年，在科主任的努力和院领导的支持下，药剂科选拔2人责任心强、热爱临床药学工作的药师担任专职临床药师，以为主，并派他们参加各种临床药学交流会议的学习（并制定了长期培训计划），通过院内网络平台和药讯和药剂科周会和全科药学人员互相交流相互学习，为临床药学的顺利开展奠定了人力基础。
1.2 建立临床药师制度、明确工作职责
为了保证临床药学工作的正常开展，根据现有的条件，制定了现阶段的临床药学工作计划。要求临床药师认真履行工作职责，深入临床与医生、护士、和患者进行沟通交流，促进临床合理用药。具体包括向临床提供相关信息，病历、处方评价，抗菌药物的使用与分析，用药咨询，药物不良反应监测，参与临床病历讨论、查房，编写药讯等工作。通过药学服务实践，临床药学工作得到了医院领导和医护人员的认可，提升了药学人员在医院的地位，药学人员的学习和工作的积极性也有了很大提高。为临床合理用药工作的开展奠定了良好的开端。
2 积极推进临床药学工作的开展
2.1 积极开展开展药学情报工作
通过院内OA信息共享系统及医院药讯等平台，及时向临床介绍新药、老药新用、药物不良反应、药学法规、安全用药知识，国内外药学动态。将卫生部关于《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范试行》、抗菌药物在围手术期的预防应用指南，国家处方集版，中成药临床应用指导原则、中药注射剂临床使用基本原则，小儿用药剂量换算方法和列表，本院的“抗菌药物分级管理目录”等供临床学习和。
2.2 开展药品不良反应监测
成立药品不良反应监测小组，并指定1名联络员，定期将临床各科药品不良反应报告详细记录进行整理分析，上报当地卫生主管部门，并将结果在院内OA信息共享系统发布。例如，我院内科从多次发现老年人应用注射用双黄连以后发生较严重不良反应，疑为临床未严格遵循药品使用说明书用药，我们将分析报告递交医院主管领导。药事管理委员会立即讨论并对双黄连注射剂的使用做了严格的规定：对使用该产品曾发生过不良反应的患者、过敏体质的患者不宜使用该产品治疗；有咳喘病、心肺功能疾病、血管神经性水肿、静脉炎的患者避免使用，60岁以上老人禁止使用；建议单独使用，禁忌与其他药品混合配伍；谨慎联合用药，如确需联合其他药品时，医护人员应谨慎考虑时间间隔以及药物相互作用等因素，排除后中间必须用适宜的溶媒冲管；严格按说明书规定的用法用量给药，不得超剂量、高浓度应用，滴速要缓慢，密切观察。规范用药后双黄连注射剂的不良反应未再发生。
2.3 每季度编写一册药讯
我院《药讯》定位在立足医院，面向医院（和上级卫生主管部门）；服务医院；围绕医院中心工作，以合理用药、服务患者为中心，内容注重可读性，政策性、全方位、多角度。栏目设置：政策与法规、药师之窗、安全用药、专家寻访、不良反应、健康知识、信息之窗等。所选素材经药师精心筛选后，加工整理撰写成文稿。医院非常重视《药讯》的编辑工作，并大力支持。
我院药讯已经成为药师和临床沟通交流的平台，它不但为医药学人员和护士等提供有关药物咨询服务、宣传合理用药知识、传播院内外最新的医药信息和医疗动态，也让外界了解医院，提高医院的知名度和信誉度，向外展现了医院的精神风貌，也是药学人员展示自身专业理论知识、实现自我价值的“舞台”。
2.4 定期抽查门诊处方和住院病历进行用药点评
临床药学室每月定期抽查门诊处方100张，病历30份，对处方书写的规范性、药物的品名、剂型、剂量、规格、用法用量，配伍等进行逐项检查，对不合格或不合理用药的处方留取影像学资料，并针对留取的影像学资料有针对性的逐一分析，然后分类详细，通过处方点评会议或医院的内部网络、药讯等形式及时向临床医生反馈。这种形式的处方和病历点评一目了然，对促进医生处方和病历的规范性书写及安全合理用药，取得了很好的效果。
2.5 开展中成药临床应用监测、建立中成药应用点评制度
根据《中成药临床应用指导原则》，临床药学室对全院使用的中成药品种、数量通过信息科获取动态信息及排名情况，对连续两个月排名第一的中成药进行重点监测，发现不合理的使用情况，及时上报药事管理委员会，并停止该药在全院使用。针对中药注射剂临床使用混乱、不良反应较多的情况，临床药学室重点定期进行中成药注射剂处方点评，内容包括辨证用药、用药剂量、用药方法、给药途径、溶媒、联合用药及配伍合理性等。通过定期的处方点评工作，纠正了多种中药注射剂临床用药的不合理情况，不良反应发生率也明显下降。如：注射用丹参、灯盏细辛注射剂、双黄连等给药剂量大、稀释溶媒的量太小、静脉滴注速度快等情况（均未按照说明书规定用药）；喜炎平注射剂儿童用量偏大；中药注射剂与抗菌药物同一输液管滴注（产生沉淀等）。从而更好地保证中成药的临床合理应用，减少和避免药源性伤害。