探讨婴幼儿急疹的临床表现与观察

探讨婴幼儿急疹的临床表现与观察

幼儿急疹;发热;婴幼儿

        幼儿急疹又称玫瑰疹，是人类疱疹病毒6型导致的婴幼儿期发疹性热病，特点是持续高热3～5天，热退疹出。但出疹前往往难以做出诊断。为更好地认识本病，对2005年8月至2009年8月共收治120例幼儿急疹进行临床分析，现将结果报告如下。
        1临床资料
        1.1一般资料:120例均为2005年8月至2009年8月在我院儿科门诊诊治患儿。
        1.2发病机制:病原体为人类疱疹病毒6型，病毒颗粒呈球形，直经为200nm。其核衣壳为163个壳微粒组成的立体对称20面体，其内是由双股DNA组成的核心，核衣壳外有一层脂蛋白包膜。无症状的成人患者是本病的传染源，经呼吸道飞沫传播。胎儿可通过胎盘从母体得到抗体，出生后4个月时抗体阳性率为25%，11月为76%，5岁时90%，17岁时达98%。本病多见于6～18月小儿，3岁后少见，春、秋两季发病较多，无男女性别差异。
        1.3诊断依据:本病的潜伏期为717天，平均10天左右。起病急，发热3940度,高热早期可能伴有惊厥，病人可有轻微流涕，咳嗽、眼睑浮肿。眼结膜炎，在发热期间有食欲较差、恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状，咽部轻度充血，枕部，颈部及耳后淋巴结肿大，体温持续3一5天后骤退［1］，热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹，压之退色，初起于躯干，很快波及全身，腰部和臀部较多，皮疹在12天消退，无色素沉着或脱屑。肿大的淋巴结消退较晚，但无压痛.在病程中周围血白细胞数减少，淋巴细胞分类计数可达70%-90%。
        1.4鉴别诊断
　　1.4.1麻疹:上呼吸道卡他症状重，病初口腔粘膜有Koplik斑，发疹和发热可同时存在。
　　1.4.2风疹:出疹前已发热6～24小时，高热同时发疹，颈后、枕后淋巴结肿大。
        1.4.3药疹:有服药史，末梢血淋巴细胞不高。
        2结果
        2.1性别、年龄：120例患儿中男63例，女57例。年龄分布：4～6个月42例，6～12个月72例，12个月以上6例。
        2.2发病月份：1月份1例，2月份2例，3月份4例，4月份12例，5月份22例，6月份12例，7月份5例，8月份4例，9月份23例，10月份24例，11月份9例，12月份2例。
　　2.3临床表现:全部病例起病急骤，均有发热、体温38.6℃～39℃ 51例,39℃～41℃ 69例,发热持续天数<3天25例，3～4天80例，>4天15例。生后首次发热102例(85%)。发热3～5天体温骤降112例，逐渐下降8例，伴腹泻48例(40%)，伴呕吐2例(1.67%)，伴流涕23例(19.2%)，伴咽部充血48例(40%)，软腭疱疹或溃疡3例(2.5%)。耳后、枕后淋巴结肿大82例(63.3%)，另有34例(28.3%)患儿出疹前哭闹明显。出疹率100%。皮疹出现于体温正常后112例，于体温下降同时体表开始出疹8例。出疹部位以躯干为主，四肢远端较少出现，皮疹颜色为淡红色玫瑰疹、斑疹或斑丘疹，压之退色，皮疹持续2～3天，消退，不留痕迹，不脱皮。 　　2.4实验室检查:血常规、白细胞<4.0×109/L 102例，(4.0～12.9)×109/L 18例，淋巴细胞增高108例。
　　2.5X线检查:8例患儿做X线胸片，3例示肺纹理增多。
　　2.6:诊断前使用抗生素98例(81.7%)，且静脉用药82例(68.3%)，诊断后停用抗生素，抗病毒支持治疗，其中22例高度怀疑本病者仅对症退热治疗，均未发生并发症。
　　2.7治疗结果:120例患儿均痊愈。
        3讨论
　　幼儿急疹又称玫瑰疹，是人类疱疹病毒6型导致的婴幼儿期发疹性疾病。1988年首次从幼儿急疹患者外周血多形核白细胞分离出HHV-6。目前已确认HHV-6感染是引起幼儿急疹的病因［1］。特点是持续高热1～5天，热退疹出。春秋两季发病较多，无男女性别差异［1］。本资料发现患儿发病与性别无关。全年都有发病，但发病时间以5月份和9月份、10月份为高峰。在临床表现方面所有患儿均有发热和皮疹，热程多数在3～4天，但出疹时间距初次发热多数在4～5天，无全身中毒症状。国外有报道人类疱疹病毒6型具有亲神经性，可引起高热惊厥，并可侵入中枢神经系统，引起脑膜脑炎。本资料无高热惊厥患儿。另外，国外学者研究发现由人类疱疹病毒6型引起者，在发热期(出皮疹前)89.5%的患儿其悬雍垂根部两侧出现溃疡［2］。但本资料仅有2.5%有软腭疱疹或溃疡，因缺乏病毒检测，无法进行比较。
　　幼儿急疹在临床上并不少见，但其诊断主要依据典型的热退疹出表现，无特异性实验室检查，早期诊断较为困难，易致误诊和过度治疗。笔者认为，患儿年龄3岁以内，在春秋季发病，骤起高热，持续2～3天不退，一般精神状况良好，如初次发热并伴有耳后枕部淋巴结肿大，周围血白细胞<4.0×109/L，应高度怀疑本病，若热退疹出，即可确诊。
        治疗上，本组幼儿急疹多发生于患儿急诊，主要原因是医生未意识到本病，其次未向家属交代可能出现的情况，导致家属较紧张，医生迫于压力对急诊病人采用静脉抗生素用药。22例高度怀疑本病者仅用对症退热治疗，均未发生并发症。说明本病可自愈，仅对症治疗即可。医生可告知家长本病发热日程和热退疹出的可能性，以及此病的良性经过。在治疗方面可口服抗病毒药物，尽量多饮含维生素C的果汁，当体温升至38.5℃以上时，可服用解热药，如无合并细菌感染，则避免滥用抗生素，尤其是静脉用药，一方面做到临床合理用药，另一方面减少静脉穿刺给患儿带来的痛苦及静脉炎的发生。
［1］胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿,第7版.北京：人民卫生出版社，2002,738.
［2］邢嬛.幼儿急疹.实用儿科杂志，2001,16(11)：642-643.

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