全程健康教育在肝脏穿刺活检术患者中的应用研究论文
【摘要】 目的 探讨全程健康教育在肝穿患者中的临床应用。方法 选择106例要肝穿的患者，随机进行分组,在干预组进行全程健康教育，并对效果进行观察。结果 发现干预组通过全程、系统的健康教育，不仅减轻了患者的紧张、恐惧心理，还大大提高了肝脏穿刺成功率，明显高于常规健康教育组，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 全程健康教育能大大减轻患者的紧张、恐惧心理，提高肝脏穿刺的成功率。
【关键词】 全程健康教育;肝脏穿刺患者;护理应用
由于肝脏疾病发病率不断增加，一些疑难杂症也不断增加，为了更清楚的了解肝脏的`损害程度，肝脏穿刺活检术(肝穿)在临床上开展也越来越普遍。而肝脏穿刺活检术是一种直接了解肝组织病理变化，是确诊肝脏疾病的重要手段之一，为了更好地提高肝脏穿刺成功率，我科于2009年1—12月对106例肝穿患者进行随机分组,并对干预组进行全程、系统的健康教育，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1—12月的肝穿患者106例，将肝穿患者随机分为干预组和对照组。干预组53例,男35例，女18例，年龄16～68岁;对照组53例,男37例,女16例;其中病毒性肝炎46例，早期肝硬化28例，原发性肝癌14例，脂肪肝12例，肝损害原因待查5例。两组性别、年龄、文化程度、生活习惯等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 评定方法 根据人民卫生出版社出版的《健康评估》焦虑自评量表[1]的评定标准，测评后评出存在焦虑106例，其中轻度焦虑43例，中度焦虑51例，重度焦虑12例。
1.3 焦虑原因 经调查存在的原因：害怕穿刺引起的疼痛106例，对肝穿不了解，担心穿刺后对肝脏有损伤的56例，对穿刺后需绝对卧床休息6～8h不能下床活动的顾虑21例，担心穿刺增加费用的焦虑12例。
1.4 干预方法 将这些肝穿患者按操作常规进行分组，分对照组和干预组。其中对照组按常规护理给予必要的健康教育，并做好穿刺前的准备，向患者讲解穿刺中的配合事项，以取得患者的配合;干预组在常规的基础上给予采取全程的健康教育，其具体做法包括以下几点。
1.4.1 术前健康教育 术前1～2天指导患者做呼气末屏气动作，嘱患者先深吸气，再深呼气并于呼气末屏气，如此反复数次，直至熟练为止;训练床上排便，防止术后不习惯床上排便而发生尿潴留[2]。对于重度焦虑和紧张的患者，可请做过肝穿的患者向他们介绍经验和体会并做好解释工作;经管医生应对其做详细的手术说明，交代手术的目的、意义和手术存在的风险，签订知情同意书，向患者及家属详细介绍肝穿在肝病诊断中的重要价值及对患者疾病诊断所起的作用，讲解手术方法，以减轻患者的心理负担;护士详细介绍手术地点、环境、手术要求，建立良好的医患关系，取得患者的信任。术日嘱患者应清洁手术部位的皮肤后到彩超室定位，排空大小便后到指定的地方等候。
1.4.2 术中健康教育 首先严格执行无菌操作和查对制度，协助患者取仰卧位，嘱患者尽量靠近右侧床沿，右手上举放于头部上方，胸背部放好腹带，并进行消毒后局麻，此时可与患者进行交谈，转移患者注意力，以消除紧张气氛，借此可进行穿刺，嘱患者呼气末屏气，并将针刺入肝脏抽吸后立即拔针，无菌纱布按压5min，后用消痛敷料贴伤口固定，再用腹带加压包扎即可。
1.4.3 术后健康教育 术后嘱患者绝对卧床休息6～8h，并给予定时巡视、测血压、脉搏、呼吸10min 1次，监测40min并记录到生命体征上，以后每30min监测1次，直到6h后，若无不适症状，可停测。注意观察伤口无菌敷料渗血、渗液情况，告知患者当日不可淋浴，以免弄湿引起感染，无渗血者次日取下，术后12h可适当下床活动，24h内避免剧烈活动，3日内右侧肢体避免负重及剧烈运动。对于疼痛明显患者应给予相应处理，及时给予安慰、关心，以减轻患者的不适，促进肝穿术后的恢复。
1.5 统计学方法 数据采用SPSS 11.0统计软件统计，计数资料进行2检验。
2 结果
2.1 根据干预前后评分比较 对干预组干预前后焦虑差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 p="">0.05)，而干预组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。
2.2 对照组与干预组患者肝脏穿刺成功率比较 见表2。表2 两组教育前后穿刺成功率比较从表2中可以看出常规组穿刺成功率仅为84.9%，而干预组穿刺成功率为96.2%，大大提高了患者的认识及配合程度。
3 讨论
肝脏穿刺活检术是一种直接了解肝组织病理变化，确诊肝脏疾病的重要手段之一。由于肝穿属于有创检查，术中肝穿针将刺入体内，患者对此不了解，怕进一步损伤肝脏和增加疼痛，从而产生焦虑和恐惧。这些与患者的情绪状态有关。当然通过全程健康教育在肝穿患者中的应用实施，使患者在认识、态度和行为上有利于穿刺的方向转变，消除患者的恐惧、紧张心理，使其积极主动配合治疗，减少了术中、术后并发症的发生，提高了穿刺成功率，利于肝脏疾病的早期诊断与治疗，从而提高肝脏疾病患者生存质量和整体护理质量。
【参考文献】
1 刘成玉.健康评估，第2版.北京：人民卫生出版社，2008：184.
2 张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究.护士进修杂志，2001，16(6)：409-410.
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