16例CT引导下经皮肺穿刺活检术围手术期护理探讨
【摘要】目的：探讨CT引导经皮肺穿活检术围手术期护理方法，减少或避免并发症的发生。方法：通过对16例行CT引导经皮肺穿刺活检术患者实施术前整体护理，结合本组并发症的原因与护理措施相关性进行分析讨论。结果：16例术后除术区疼痛外，共8例产生并发症，总的并发症发生率为50%；并发症产生原因涉及操作过程的各个环节，护理不完善是其中原因之一。结论：良好的围手术期护理可在一定程度上减少CT引导经皮肺穿刺活检术并发症的发生。
【关键词】并发症；活组织检查；肺肿瘤；CT
CT引导经皮肺穿刺活检术作为一种微创的诊断方法，目前广泛应用于临床，该技术为肺部占位性病变确诊的主要手段之一，但其并发症较多，良好的围手术期护理与手术准备一定程度上可减少并发症的发生。现结合我科16例资料分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本组16例，系2009年1月至2010年1月在我科行CT引导经皮肺结节穿刺活检术的患者。其中男性10例，女性6例，年龄38~72岁，均龄56岁，所有患者均系发现肺部结节性质难以确定而就诊。
1.2器材:仪器采用美国GE公司产Lightspeed16层螺旋CT机。扫描参数：层厚5mm，间隔5mm，120Kv，200mA。活检穿刺针为Cook公司产18G、20G穿刺针，长度10cm、12cm。
1.3操作方法:依据病变部位不同采取仰卧位、侧卧位或俯卧位，避开肋骨、大血管、叶间裂、肺大泡及病变坏死区域，选取最佳穿刺层面，预先设计最佳穿刺点、进针路线和穿刺深度。然后在预定进针点放置金属标志再次行CT扫描，确定进针点和进针方向准确无误后标记穿刺点，常规消毒铺巾，麻醉穿刺，穿刺针进胸膜时嘱患者在平静呼吸下闭气后快速进针至预定深度，CT扫描确认针尖在病灶内适当位置后迅速取材。穿刺结束后，常规加压包扎，活检组织送病理检查。
2结果
16例术后除术区疼痛外，共8例产生并发症，总的'并发症发生率为50%；并发症产生原因涉及操作过程的各个环节，护理不完善是其中原因之一。16例无因操作及并发症导致死亡、伤残病理。
3护理
3.1心理护理：告知患者此项检查的方法、目的及意义，客观与患者及其家属进行术前谈话，告知可能出现的并发症。同时护士应告知患者一旦出现并发症，医护人员会积极救治，使其消除恐惧心理，以保证良好的心理状态配合穿刺。
3.2术前相关准备:常规进行凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等必备项目的检验、确保凝血功能正常。遵医嘱使用镇咳药，有强烈恐惧感通过心理护理仍不能达到良好效果者，术前给予肌肉注射安定针。术前备好急救药品及相关 器械，检查药品生产日期，确保药品安全有效。
3.3术前患者闭气训练:穿刺成功的关键除受病灶大小、位置及操作者经验技术有关外，患者的闭气配合至关重要。护士向患者说明闭气训练的意义，让患者平静呼吸数次后闭气5s，如此反复训练。
4围手术期护理的意义
优秀的术前护理可极大的减少甚至避免部分并发症的产生。患者术前心理紧张、恐惧的心理得不到有效的护理，在穿刺过程中可能发生不自主移动，屏气训练不佳等原因均可导致穿刺过程中由于呼吸运动而导致穿刺针移位，轻者导致穿刺失败，严重者可划破胸膜引起气胸。同时由于反复穿刺，可造成更多肺组织及血管的损伤，术后疼痛肺出血及胸膜反应均与反复穿刺关系密切。术前相关实验室检查确保了凝血功能正常，从而一定程度上减少或避免了术后大出血的可能。因为大咳血一般与患者凝血机制差、病变部位血管丰富、较大血管与支气管相通有关[1]。
5小结
CT引导经皮肺穿刺活检术围手术期护理十分重要，其术后并发症的产生与术前护理的优劣密切相关，良好的术前护理一定程度上可以减少、甚至避免术后部分并发症的发生。参考文献
[1]张建伟,许春苗.CT引导下经皮肺穿刺活检并发症的相关因素分析[J].放射学实践,2007,22(4):398-401
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