儿科患者医院感染获得情况调查及护理对策
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1 资料与方法 1． 1 调查对象 选择 2010 年 6 月 － 2011 年 6 月我科患儿 1799 例为调查对象，年龄 1 ～ 16( 5． 38 ± 1． 43) 岁，其中年龄最小者为刚出生的早产婴儿( 此类 ＜ 1 岁的患儿按 1 岁计算年龄) 。入选标准: 年龄 ＜ 14 岁的患儿( 也包括长期治疗的年龄 ＞14 岁的患儿) ，原发疾病类型主要为血液系统、呼吸系统和消化系统疾病等。 调查方法 工作人员选自我院感染监控专职人员及我科医护人员。调查人员经过统一培训后对被调查患儿的病历资料进行调查，并采用定期查房及床前询问等方式对患儿情况进行了解，主要记录患儿的年龄、疾病类型、是否发生医院感染及感染部位等。医院感染的诊断标准遵循卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。本次调查的时间跨度为1 年 调查指标 调查指标包括各年龄段患儿例数，发生医院感染的人数、感染率、患者的原发疾病、感染部位等。
2 结 果 2． 1 各年龄段患儿医院感染发生情况 1799 例被调查患儿中，获得医院感染 146 例，感染率为 8． 12%。其中 ＜ 1 个月患儿 32 例，发生感染 11 例( 34． 38%) ; 1 ～11 个月 45 例，发生感染 14 例( 31． 11%) ; 1 ～3 岁 346 例，发生感染 23 例( 6． 65%) ; 4 ～ 6 岁 387 例，发生感染 36 例( 9． 30% ) ，＞ 6 岁 989 例，发生感染 62 例( 6． 27%) 。
2． 2 不同原发疾病的医院感染发生情况 1799 例被调查患儿中，原发血液系统疾病 438 例，发生感染 52 例( 11． 87%) ; 呼吸系统疾病 498 例，发生感染 26 例( 5． 22%) ; 消化系统疾病 176 例，发生感染 16 例( 9． 09% ) ; 过敏 43 例，发生感染 5 例 ( 11． 63%) ; 其他 644 例，发生感染 47 例( 7． 30%) 。
2． 3 被调查患儿医院感染发生部位分布情况 医院感染患儿中以呼吸道感染为最多。见表 1。表 1 医院感染分布情况比较发生部位 例数 构成比( %) 发生率( %) 呼吸道 59 40． 41 3．28 消化道 32 21． 92 1．78 泌尿道 8 5． 48 0．44 口腔 13 8． 90 0．72 肛周 3 2． 05 0．17 皮肤软组织 11 7． 53 0．61 血液 4 2． 74 0．22 其他 16 10． 96 0．89 合计 146 100． 00 8．12
3 讨 论 3． 1 调查结果分析 本次调查结果显示，＜ 1 个月的患儿医临床合理用药2012 年8 月第5 卷第8B 期 Chin J of Clinical Rational Drug Use，August 2012，Vol. 5 No. 8B·3·院感染发生率为 34． 38%，为各年龄段组中最高; 1 ～11 个月的婴儿医院感染发生率为 31． 11%，位居第二。笔者分析原因在于: 患儿年龄小，皮肤柔嫩易破损; 细菌易通过未愈合的脐带入侵患儿体内; 血脑屏障功能尚未发育成熟，一旦发生菌血症，极易发展为化脓性脑膜炎; 免疫球蛋白数量少，中性粒细胞尚未成熟，免疫功能较差，不能抵御外界细菌和病原体的入侵。提示在护理工作中要对这个年龄段的患儿重点护理。调查结果还显示，在患儿原发病中，血液系统疾病患儿医院感染发生率最高，为 11． 87%。原因为我科收治的血液系统疾病主要为白血病。
白血病患儿经化疗、激素等治疗后机体的各项功能都会受到严重影响，白细胞降低更使患儿的免疫功能大大降低，且白血病患儿住院时间一般较长，更易导致感染的发生。因此，对于血液病患儿的护理要严格遵守护理规范，争取将其医院感染率降至最低。另外，本次对患儿感染部位的调查结果显示，呼吸道感染比例最高，占 40． 41%。国外有报道称，飞沫、飞沫核和尘埃经由空气传播是呼吸道感染的主要方式。患儿由于鼻黏膜柔嫩、鼻毛少、肺弹力纤维发育较差，对呼吸道病原体的侵入防御性低，因此极易造成呼吸道感染。消化道感染构成比为 21． 92% ，居第 2 位，这一结果也不容忽视。患儿年龄小，消化道尚未发育成熟，尤其是婴幼儿，肠壁薄、通透性高，黏膜屏障作用较差，肠道菌群种类分布易受食物影响。如不十分注意手部位卫生或喂食不当，就极易造成感染。
3． 2 护理对策 针对本次调查结果，笔者认为，儿科医护人员必须从思想上提高认识，高度重视儿科的护理工作，在治疗上应合理使用抗生素，护理中要严格遵守无菌操作。作为医院的管理部门，应加大监督管理力度，及时调查、分析医院感染的'情况和原因，寻找薄弱环节，有针对性地采取有效措施。进一步加强病区管理，改善病区环境，限制人员流动数量，保证空气流通和消毒的正常进行，调整儿科病房的温度和湿度。对于易感患儿，要采取具体有效的措施，如早产儿应独居一室，避免与其他患儿的交叉感染，暖箱定时消毒，常用物品及时接受高压消毒等。
白血病患儿易在皮肤及黏膜部位发生感染，因此应每天对其进行必要的口腔护理和肛周护理。当白血病患儿白细胞过低时，应暂时将其转入无菌层流病房，医护人员接触患儿时要穿隔离衣、戴口罩等，另外，患儿的食品卫生和食用工具的消毒也不能马虎。对患儿家属进行必要的健康教育，鼓励其带领患儿多做户外运动，教会其正确的穿衣方法、卫生习惯及正确的饮食，保证患儿营养物质的摄入。医护人员也要定期接受身体健康检查，并根据需要注射疫苗，及时发现各种传染病。严格进行手消毒，对患儿进行治疗及护理的医护人员必须事先洗手，洗手过程严格遵守《消毒技术规范》的六步洗手法。综上所述，笔者认为，儿科患者有其自身特点，为降低其医院感染率发生，儿科医护人员应规范各项医疗护理操作，增强医院内感染的管理意识，完善监督管理机制，严格无菌操作。
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