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脑卒中患者多管道的护理及对策
【摘要】 目的 通过对脑卒中患者临床应用多管道的治疗特点进行探讨，找出护理工作中易忽视的环节，预防并发症，提高患者的生存质量。方法 对脑卒中多管道患者的护理进行总结，分析及作出护理对策，加强病情观察，落实强化床头交接班制度，认真检查各管道使用状况发现护理问题及时解决。结果 通过对脑卒中患者多种管道的护理，配合原发病的治疗，324例中无1例因护理不当而造成并发症致死亡病例。结论 加强各种治疗管道的护理，保证治疗效果，有效预防并发症，提高患者的生存质量。
脑卒中患者在治疗抢救过程中往往需要及时建立有效的各种治疗管道，如吸氧管、鼻饲管、静脉置管、导尿管、人工气道、脑室引流管等。因管道护理不当引起出血、感染、窒息等护理并发症，加重病情甚至危及生命者屡见不鲜。我科对脑卒中多管道患者采取落实强化床头交接班制度，认真检查各管道是否畅通，有无扭曲、脱落、受压、移位、堵塞、漏液、更换日期等现象，及时有效地保证各管道在正常的使用状态，杜绝并发症的发生，提高患者的生存质量。
1、临床资料
我科神经内科重症加强治疗病房从2008 11～2009 07对脑卒中患者进行治疗324例，男197例，女127例，年龄25～87岁，颅内血肿穿刺引流术后92例，侧脑室穿刺引流术后82例，动脉瘤填塞术后6例，吉兰 巴雷患者9例，蛛网膜下腔出血37例，大面积脑梗死98例，常留置的管道如：氧气管、鼻饲管、尿管、中心静脉留置管等，特殊管道如：颅内血肿及侧脑室穿刺引流管、气管插管及气管切开等，管道数目多随病情变化和治疗需要而增多，病人留置管道越多，给护理造成的困难就越大。
2、护理对策
2.1 吸氧管的护理 每日常规更换鼻导管，保持并检查鼻腔及鼻导管是否清洁、通畅。发现堵塞或污染及时更换鼻导管; 如患者有鼻饲管时吸氧管可从鼻饲管同侧鼻腔插入，将鼻塞头部剪下，使用3M丝质胶布1cm将鼻导管头布包裹，插入鼻腔深度2cm;交接班时取下鼻导管检查供氧是否清洁、通畅，方法为将鼻塞放入水中检查水泡的逸出或将鼻塞出气口放入手心观察氧气的流量是否通畅。
2.2 鼻饲管的护理 胃管近端可选用粘性好3M丝质胶布固定于患者的鼻翼及面颊部，远端放置于患者耳旁枕头上并用无菌纱布包裹保持清洁;对于昏迷躁动或不合作患者，为防止患者自行拉扯胃管，可用腕带固定双手，注意松紧适宜并定时放松[1];每次鼻饲前确定胃管的正确位置，抽出胃液如>300ml暂停鼻饲，及时告知医生;每次鼻饲后应用温开水彻底清洁管腔，以防细菌滋生，保持管道通畅;鼻饲营养液温度要适宜以37℃～38℃为宜;鼻饲期间及鼻饲后将床头抬高30°～45°，避免翻身、叩背、吸痰。清醒患者将其唤醒再行鼻饲;长期留置胃管者采用洗必泰溶液2次/d口腔护理，在鼻腔内涂抹少量石蜡油，防止鼻黏膜干燥损伤，胃管尾端注明插管日期，以便观察更换胃管日期;更换胃管在最后一次鼻饲后，夹住胃管开口端拔出，清洁鼻腔后再从另一侧鼻孔插人。
2.3 人工气道的护理
2.3.1 气管插管的护理要点:固定气管插管防止移位和滑出，定时检查记录气管插管距门齿的距离、气囊的充盈度、听诊两肺呼吸音，认真做好床头交接班，实行班班交接及时发现异常情况，如发现有导管滑入一侧支气管或脱出，及时报告医生;按需吸痰，保持气道通畅及气道湿化(据文献报道可用1.25%碳酸氢钠溶液以每小时10ml的速度持续泵入)[2];气管插管一般可留置3～7d，超过者应行气管切开。
2.3.2 气管切开的护理要点:环境要求房间室温22℃～25℃，湿度60%～70%;空气消毒机消毒3次/d(开机2h/次)消毒液擦拭地面2次/d;按需吸痰，保持气道通畅，做好气道湿化;每日常规Bid更换气切处敷贴(常规是纱布易被分泌物污染，改进为创口贴)[3]污染时随即更换。
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