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临床干预头位难产对分娩的影响
头位难产即以头为先露的难产，超过总难产发生率的2/3。及时发见与正确处理头位难产是目前降低围产期母婴发病率的关键[口。适当阳临床护理处置能有效地减少母婴损伤，我院自2010年1月至12月对可能引起头位难产的产妇适时早期干预护理，有效地预防了头位难产白发生，降低了剖宫产率及母儿并发症的发生，提高了产科质量。现嚷道如下。
1、对象与方法
1.1一般资料
自2010年1月至12月在我院分娩的产妇1563例，发生头位难产282例，占头位分娩总数的15.7%，282例头位难产孕妇平均年龄26.5岁(20-35岁)，孕周38-41到周，初产妇257例，经产妇25例。
1.2方法
有头位难产先兆的产妇对头位难产诱因、干预处理方法、分娩方式及新生儿评分等各个方面进行分析、对比。对分娩过程的产妇可用头位分娩评分法，对产妇的胎方位、骨盆、宫缩及胎儿大小等情况进行评分。ζ8分者，剖宫产分娩I;;;.9分者，根据产妇具体情况给予人工破膜、静脉注射地西洋、静脉滴注小剂量催产素等处理。对枕横位或枕后位者胎儿脊柱同侧侧卧或适当时候用手纠正胎位、宫颈封闭等
适时干预方式进行处理。试产2-4h，最后根据产程曲线、头位评分情况及胎心情况，选择分娩方式。同时根据患者情况进行个性化护理。为临产产妇创造良好的分娩环境，指导产妇正确的分娩体位及宫口开全后屏气用腹压的方法，鼓励产妇进食及注意休息，以保持充足的体力及精力。发挥护士长在医患沟通中的作用，护士长应该主动向产妇及其家属介绍科室助产人员情况、待产室及产房的环境设备等，并说明自然分娩过程及好处，使产妇有初步的理性认识，建立自然分娩信心，也让患者家属放心。
1.3胎方位的确定方法
潜伏期每4h行阴道检查一次，产程活跃期每2h行阴道检查一次，胎膜未破的行人工破膜，胎方位不清楚的予B型超声检查，对胎方位异常病例进行适时的干预和观察。
1.4观察指标
由专人观察产程进展，记录胎方位异常纠正情况、记录产程时间，分娩方式和阴道流血量，宫颈开大情况及有无水肿，胎心监护情况，羊水性状，产后出血量，宫颈裂伤及新生儿情况。新生儿均进行Apgar评分。产后24h出血量计算方法为专用的产后聚血盆加产时产后24h内所用敷料及血液量，同时观察产妇生命体征。
1.5统计学方法
采用SPSSI3.0统计软件包，对计量资料用t检验，对计数资料用i检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1分娩方式及头位难产的发生原因
2.2分娩方式与产时胎方位的关系
282例头位难产中胎头位置异常为213例，其分娩方式，剖宫产68例患者中，20例(29.4%)呈持续性横枕位，38(55.9%)呈持续性枕后位、5例(7.4%)呈高直位、4例(5.9%)呈前不均倾位、l例(1.5%)呈面位，胎头吸引102例中，74例(72.5%)呈持续性横枕位，28例(27.5%)呈持续性枕后位，自然分娩43例中27(62.8)呈持续性横枕位，16例(37.2%)呈持续性枕后位，本资料中胎头位置异常者持续性枕横位、枕后位203例，占头位难产总数的72.0%，是头位难产发生的主要原因，其中144例阴道分娩，占70.9%，由此可见持续性枕横位、枕后位并不是剖宫产指征。严重胎头位置异常如高直位、前不均倾位和面位10例，占3.5%，明显低于国内报道，这与我们对其缺乏认识，导致漏诊有关。
3、讨论
3.1头位难产发生的原因
头位分娩存在许多未知的危险因素，如骨盆异常、产力异常、胎位异常。头位难产的形成错综复杂，I临床上多为几种因素同时存在，相互影响，很少由单一因素引起。胎位异常、软产道异常常伴宫缩乏力。产道是分娩因素中的不变因素，产力、胎儿、精神心理因素为可变因素，并且可相互影响。孕妇精神过度紧张，使大脑皮层功能紊乱，睡眠减少，膀脱充盈g临产后进食不足，过多地消耗体力，水电解质紊乱，均可导致宫缩乏力，同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶盼胶，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿宫内窘迫口.4]。头位难产的主要原因是产道阻力增加，阻力来自胎头与产道异常所致的头盆不称，而阻力增加又可导致产力异常而发生难产。另外还有脐带因素，如脐带绕颈、脐带过短，使胎头下降受到影响，而致使胎儿宫内窘迫。
3.2头位难产适时干预对策
剖宫产、产钳术和胎头吸引术是常用的分娩方式，对头位难产应慎重选择，既不过早干预也不要失去时机，进行必要的试产和相应的处理，综合分析才能确定选择最佳方式结束分娩。主要体会如下:①临产后潜伏期内维持有效规律宫缩，并给予安定静脉注射，观察宫口扩张和胎头下降情况，如试产失败考虑行剖宫产g若双顶径位于平坐骨棘者即使宫口开全也不轻易决定经会阴手术助产，避免新生儿遭受更大损伤。②活跃期异常在整个产程中占重要地位，如出现停滞或延长，立即检查确定胎头位置，估计胎儿与骨盆关系，及时发现头盆不称，适时人工破膜促胎头下降，调整宫缩情况，为经阴分娩创造条件，若产程无进展，应行剖窑产。③阴道助产手术方式选择，经试产后宫口开全，胎头骨质部己下降至棘下，可行产钳或胎头吸引术。④纠正胎头位置应是预防头位难产最主要的措施。此外，应对孕妇进行合理营养指导，避免营养过度并适当活动，减少巨大儿的发生率。
因此，通过对头位难产的早期估计、早期诊断、产程中严密观察，及时采取处理措施，可明确降低围产期头位难产的发病率，适时进行护理干预，可以有效地提高临床疗效，减少母婴损害。对减少母婴损伤，改善围产儿结局有重要意义。
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