郴州医疗保险报销指南
医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。以下是小编为大家整理的郴州医疗保险报销指南，希望对大家有所帮助！
报销比例
一、统筹基金最高支付限额每人每年100000无。
二、统筹基金起付线标准：三级定点医院800元，二级定点医院600元，一级定点医院200元（乡镇卫生院100元）
三、统筹基金和个人自负比例：三级定点医院统筹基金支付55%，个人自负45%二级定点医院统筹基金支付70%，个人自付30%；一级定点医院统筹基金支付75%，个人自付25%；乡镇卫生院统筹基金支付90%，个人自负10%。
报销范围
下列情形就医所发生的医疗费用不列入城镇职工基本医疗保险基金支付范围：
1、在市内定点医院住院，不按规定办理医疗保险住院登记发生的医疗费用，统筹基金不予报销。
2、未按规定办理转诊转院手续的住院医疗费用，不予报销。
3、未填写《异地安置人员申报表》或未经审核批准的异地安置人员，其在统筹地区外发生的医疗费用，不予报销。
4、异地安置人员在非选择的就诊医院住院治疗，或虽在选择的就诊医院住院治疗，但未及时报告所发生的住院医疗费用不予报销。
5、非国家公立医疗机构的医疗费用、非定点医疗机构住院医疗费用、外购药品费用不予报销。
6、境外（含港、澳、台地区）发生的医疗费用不予报销。
7、参保人因缴费、违规等原因停保期间发生的`医疗费用，不予报销。
8、违法犯罪、酗酒、自杀、自残、交通事故、医疗事故、工伤、职业病、生育等发生的医疗费用，按有关规定处理，基本医疗保险不予报销。
9、出院后超过30天未来报销的转诊转治、异地就医、因公出差和探亲旅游的住院医疗费用，市医疗保险处不予受理。
办理流程
城乡居民基本医疗保险本地转异地就医报销流程：
确需转诊转治者，经定点医院会诊后提出转诊转治具体意见，医院医保科登记，医院主管医生签字同意，然后到市医疗保险处城乡居民科办理报销审批手续。
城乡居民基本医疗保险异地就医报销流程：
入院三天内将病情介绍传真备案（传真内容由就诊医院出示加盖医院公章，传真备案由参保人自行办理）。在病性稳定后及时转回郴州市内定点医院治疗并到所属机构报销相关费用。
城乡居民基本医疗保险普通门诊医院费用报消流程：
在参保缴费地或居住地已定点的社区卫生服务中心、乡镇卫生院或村卫生室作为本人的门诊定点医疗机构。选定的定点医疗机构为参保人的首诊医疗机构就诊时参保人出示参保身份证明和提供医保信息，直接在医保卡报消
城乡居民基本医疗保险住院医疗费用报销流程：
1、城乡居民在市内定点医院发生费用，出院时由定点医院按照城乡居民医疗保险的有关规定进行结算，医保患者只需支付个人自负部分。
2、各种原因在外发生医疗费用的，首先根据实际情况办理相关手续，医疗费用先由自己垫付，一个月内提供报帐所需的住院资料到市医疗保险处城乡居民科核报。
城镇职工基本医疗保险市内定点医院住院费用报销流程：
1、门诊就医后，符合住院条件者，门诊专科医师将开具住院证。
2、参保人员持住院证、本人《医疗保险手册》、医疗保险IC卡到定点医院住院收费处或医保科（办）办理医疗保险住院手续。证件材料不全的，应在住院3日内补办确认手续。
3、出院时，按照有关规定缴纳应由个人自负的医疗费用。
办理地址
郴州市人力资源和社会保障局
地址：燕泉北路39号
临武县劳动和社会保障局
地址：东云路
永兴县劳动和社会保障局
地址：人民路235附近
汝城县劳动和社会保障局
地址：城关镇东正街29号
郴州医保报销范围是什么
一、基本医疗保险药品报销
纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
二、诊疗设备及医用材料
1、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;
3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;
4、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
报销标准
保障起付线：城乡居民大病保险补偿起付线统一为10000元。享受低保的困难群众大病保险补偿起付线降低50%。
补偿标准：对城乡居民大病保险参保人员一个自然年度内住院个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线以上费用分段按比例补偿。城乡居民大病保险补偿比例统一为：10000元以上-30000元(含)部分补偿55%;30000元以上-70000元(含)部分补偿60%;70000元以上-150000元(含)部分补偿70%;150000元以上部分补偿80%，年度累计补偿金额不超过30万元。
报销金额
假设一城乡市民花费了20000元，那么根据起付标准可以报销的是10000元，所以是10000X55%为5500元，最终可以报销五千五百元。
哪些人需参加城乡居民医保？
城乡居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民，具体包括农村居民、城镇非从业居民、在校学生、在本市行政区域内取得居住证的常住人口。
如何办理城乡居民医保参保缴费？
首次办理郴州市城乡居民医保，可通过“湘医保”微信公众号、医保经办机构、乡镇医保经办服务点和村级经办服务站进行参保登记；如果已完成参保登记或一直都参加郴州市城乡居民医保，可直接通过以下方式参保缴费：
①掌上缴费。可通过“湘税社保”APP或微信小程序“湘税社保”进行缴费；
②网上缴费。可通过工商银行、长沙银行、农村商业银行、农业银行、建设银行、光大银行、邮政储蓄银行等银行的网上银行、手机银行、微信公众号等线上渠道自主缴纳；
③窗口缴费。携带户口本或身份证到各商业银行柜台、银行设置在各村的智能POS机缴费。
掌上操作指引如下:
“湘税社保”微信小程序缴费操作流程
打开微信长按识别二维码进入“湘税社保”小程序→注册、登录→选择缴费险种“城乡居民缴费”→按照提示输入证件号码→缴费年度选择“2023”→核对缴费金额和参保地→按提示完成缴费。
“湘税社保"APP缴费
扫码下载(首次使用需实名认证)→点击“我的”进行登录→点击“城乡居民医疗保险”选择“自主缴费”或“代他人缴费”→缴费年度选择“2023”→核对缴费金额和参保地→按提示完成缴费。
新生儿如何参保？
新生儿出生后90天内由监护人凭户口簿或居住证、并使用户口簿或医学出生证明登记的新生儿本人真实姓名，按规定办理参保登记缴费手续后，自出生之日所发生的合规医疗费用均可纳入医保报销。新生儿未在90天内及时参保缴费的，可以按当年度居民医保筹资标准（含个人缴费部分和财政补助部分）一次性足额缴纳基本医疗保险费，从缴费的下个月起享受医保待遇。
待遇保障
住院、门诊政策规定的都可报，可享受疾病或意外伤害住院、普通门诊、“两病”门诊、特殊门诊等待遇。基本医疗保障15万、大病保险保障40万，合计保障55万，困难人群还有医疗救助兜底保障。
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