无锡退休人员住院医疗互助保险如何办理

时间:2023-02-08 13:13:58 综合指南 我要投稿
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无锡退休人员住院医疗互助保险如何办理

  互助保险不是个人行为,而是群体行为,它的起源与扩展都是集中了许多人的共同意愿,是把每个参保人的个人需要汇集成群体的共同需要。下面是小编分享的无锡退休人员住院医疗互助保险如何办理,希望能够帮助到大家。

无锡退休人员住院医疗互助保险如何办理

  无锡退休人员住院医疗互助保险如何办理

  为方便广大退休人员参加住院医疗互助保险,参保人员的保费,由参保人员个人缴纳或委托无锡市退休职工保障互助会从本人养老金中代扣。原通过养老金缴纳、且继续参加的退休人员,如需改变2020年参加住院医疗互助保险的状态,请在2019年12月15日前到退休管理关系所在街道(社区)退管服务机构进行登记;逾期视同参加住院互助保险,2020年1月1日起享受住院医疗互助保险的相关待遇。

  2019年办理退休手续的退休人员,原来未参加住院医疗互助保险、2020年需要参加的人员,本次参保请本人或其家属、子女带好投保退休人员的身份证原件,在2019年12月15日前到退休管理关系所在街道(社区)退管服务机构进行登记,逾期不再办理2020年住院医疗互助保险的参保手续。

  无锡退休人员住院医疗互助保险是什么

  无锡市市区退休人员住院医疗互助保险(以下简称互助保险)是在基本医疗保障的基础上,对退休人员出现因病住院的高额医疗费用给予补助的一项制度性安排,是社会医疗保障体系中的拓展和延伸。目的是解决退休人员反映强烈的“因病致困、因病返困”问题,进一步弘扬退休人员团结互助的优良传统,合理减轻退休人员当期住院医疗费用负担。

  根据规定,参加城镇职工基本医疗保险的、在2020年1月领取养老金的无锡市区企事业、机关退休人员(不含离休人员、伤残军人),可参加本年度互助保险。

  报销流程

  基本普惠待遇中住院(包括不住院门诊特殊病种)医疗互助保险理赔,实行出院划卡结算一站式服务。

  重点特惠待遇采用一年理赔一次,由经办保险公司进行理赔,于下一年4月底前,直接划转到退休人员个人社会保障卡或个人指定的银行账户。

  保障标准

  住院医疗互助保险的保障范围分两个部分:基本普惠待遇和重点特惠待遇。

  (1)基本普惠待遇:对参保人员因患病在无锡市人力资源和社会保障部门协议管理的基本医疗保险定点医疗机构(以下简称无锡定点医疗机构)普通病房进行住院治疗(包括非住院“门诊特殊病种”治疗,每次计1天)的,按住院天数每天补助30元,年度内补助天数不超过60天,当年住院医疗互助金每人累计不超过1800元。

  (2)重点特惠待遇:对参保人员因患病在无锡定点医疗机构普通病房住院治疗,年度内发生使用基本医疗保险范围之外、与住院疾病治疗有关的药品(具备国药准字号的药品),并经社会保障卡结算的全年累计住院医疗费用(即《江苏省医疗住院收费票据》中的“个人自费”的全年累计费用,不包括个人自理和个人自付部分的医疗费用),以10000元为起赔线,起赔线以上按38%(特惠理赔比例根据保本微利和保险运营情况,由招投标确定)给付住院医疗互助保险待遇,赔付封顶线为10万元。

  注:以下项目不属于重点特惠理赔的范围:

  (1)机器人费用;

  (2)Pet-CT费用;

  (3)特需病房、特需诊疗、特需自费;

  (4)门特中发生的医疗费用。

  列入市区退休人员住院医疗互助保险重点特惠理赔范围的药品目录参照社会医疗保险规定执行。

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