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手术室管理工作制度
随着社会不断地进步，大家逐渐认识到制度的重要性，制度是国家法律、法令、政策的具体化，是人们行动的准则和依据。什么样的制度才是有效的呢？下面是小编精心整理的手术室管理工作制度，希望对大家有所帮助。
手术室管理工作制度1
一、目的
完善手术室各种器械的管理，保证消毒灭菌质量。
二、要求
对外来器械进行规范接收、分类、清洗、包装、灭菌；保证手术内植入物、及外来器械的灭菌质量。
三、内容
1、严格执行《医院消毒供应中心（cSSD）行业标准》。
2、手术室严格控制使用外来手术器械，需要使用时，应由使用科室向医务部门提出申请，医学工程部招标备案并征得手术室同意后方可使用。
3、需用外来器械的手术，应由手术医生在手术申请单备注栏注明。
4、器械公司器械必须在手术前一日将器材送医学工程部交手术室器械负责人验收合格后，手术室负责消毒供应人员根据验收人员的“签条”方可签收，并登记器械的品牌、名称和数量；植入物的种类、规格、数量并做好发放登记工作。如器械不能按时送到手术室，应取消当次手术。
5、外来植入性器械必须有器械包装盒包装，材料应每批次做生物检测，生物检测合格后方可使用于手术中； 若急诊手术器械盒内必须放置第5类化学指示卡。
6、植入性的材料禁止使用快速消毒锅灭菌。
7、外来器械必须严格遵守《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》标准清洗消毒灭菌后方可使用。
8、相同器械，相同用途的器械公司，应相对固定1-2家，便于使用和管理。
9、使用外来手术器械前，器械公司应对手术医师、手术护士进行专业培训，以掌握器械的`基本性能、使用方法及维护。
10、厂商人员原则上不允许进入手术室，如为技术人员、必须现场指导器械使用时，应事先完成手术室安排的培训课程，了解手术室环境和无菌要求后，征得手术室同意后方可进入手术室，每次仅限1-2人。器械公司换人时应重新培训。
11、手术室不负责保管和存储器械公司手术器械，手术结束后器械护士经外环过道送手术次供应室与清洗护士交接。
12、使用后按《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》规定清洗消毒后方可送出。
13、记录所有的外来医疗器械及植入物的清洗、消毒、灭菌、监测及应用的相关信息。
手术室管理工作制度2
一、目的
对手术室的空气、外科手卫生、手术器械、一次性消毒物品等进行常规化监测，主要是保证手术患者用物安全，预防手术感染。
二、要求
监测人员需经过专业培训，掌握一定的消毒知识，具备熟练的检验技能的手术室工作人员及相关工作人员。选择合理的采样时间(消毒后、使用前)；遵循严格的无菌操作。做到：
1、检测结果应及时反馈并记录。
2、出现问题应及时分析，并提出整改措施，反馈整改效果。
三、内容与程序
1、手术室的质量评价及监测工作要求
1）、手术室投入运行前，应当经有资质的.工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术室基础材料存档。
2）、每周对非无菌区进行清洁状况的检查，发现问题及时解决。
3）、每月对各级别手术间至少进行1间空气消毒效果的监测并记录。
2、使用中的消毒剂、灭菌剂生物和化学监测要求
1)、生物监测：
（1）消毒剂每季度一次，其细菌含量必须≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物（感染质控办公室做）。
（2）灭菌剂每次使用前监测一次，不得检出任何微生物（感染质控办公室做）。
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2)、化学监测：
（1）含氯消毒剂应每日监测；使用中的万福金安应加强监测，常规使用，监测每天不少于一次。
（2）用于内镜消毒或灭菌的万福金安须每日或使用前进行监测。
3、消毒、灭菌物品的消毒灭菌效果监测要求
1)、消毒物品每季度监测一次，不得检出致病性微生物。
2)、灭菌物品每月监测一次，不得检出任何微生物。
4、各种消毒灭菌仪器的监测要求
1）、化学监测法：每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为灭菌过程的标志；每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物，观察颜色变化，判断是否达到灭菌合格要求。
2）、生物监测法：应每周进行一次灭菌循环的生物监测，监测方法应符合国家的有关规定。
3）、新灭菌器使用前及大修后必须进行物理、化学和生物监测，生物监测应空载连续监测3次灭菌合格后方可使用；环氧乙烷灭菌器、等离子体灭菌器使用应符合《清洗消毒及灭菌监测标准》的规定要求。
4）、对拟采用的新包装材料、容器摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。
5、各种灭菌后的内镜监测要求
1）、凡穿破黏膜的内镜附件如活检钳、高频电刀、异物钳等灭菌物品必须每月进行生物监测；其合格标准为：无菌检测合格(感染质控办公室做)
2）、各种灭菌后的内镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、宫腔镜、胸腔镜、脑室镜等）及附件应每月进行生物学监测。其合格标准为：无菌检测合格。（感染质控办公室做）。
6、环境卫生学监测要求
1）、每月对物体表面和医务人员手进行环境卫生学监测，手术间物体表面选择具有代表性采样地点。每个房间每种表面不少于2点，医务人员手抽检不少于1人。
2）、手术间地面、墙面与物体表面静态染菌密度应符合控制指标的要求。
手术室管理工作制度3
一、目的
建立手术室质量管理追溯制度，完善质量过程和关键环节的管理，加强对手术相关不良事件的报告、调查和分析，提高医疗质量。
二、要求
1、质量追溯的对象——手术室的每个工作流程。
2、质量追溯至少每月进行一次，追溯程序分三级（护理部、科护士长与手术室质量与安全管理小组）进行，出现问题及时记录，分析并提出整改措施。在下次的追溯中体现整改效果。
三、内容与程序
1、建立手术室护理质量控制及反馈机制，并有持续质量改进措施。
2、手术感染与控制质量追溯：器械回收、清洗、打包、灭菌均实施过程监督，责任登记，出现问题分析管理环节和追溯责任人。
3、护理文件书写质量追溯：每月在手术科室检查手术护理记录单书写质量，出现质量问题追究巡回护士责任。
4、手术病人护理质量追溯：每月在征求手术后病人意见，针对手术病人提出的意见和建议，进行讨论分析，提出改进措施。
5、手术配合质量追溯：每月征求医生意见，对手术医生提出的'意见，分析并改进。
6、手术室每月质量管理追溯分为三级即：护理部、科护士长、护士长。对每级质量检查中发现的问题进行记录，分析问题、提出整改措施，并在下月质量检查中追溯上月问题整改后的效果。
7、定期对手术室质量控制内容进行修改，指导临床工作，提高护理质量。
手术感染与控 制质量追溯 手术室质量追溯流程 护理文件书写质量追溯 手术病人护理 手术配合
对每级质量检查中发现的问题进行记录，分析问题、提出整改措施，并在下月质量检查中追溯上月问题整改后的效果。
手术室管理工作制度4
一、目的
完善围手术期工作，确保手术的成功。
二、访视内容
包括对患者术前的评估、宣教以及术后及时了解患者的情况和患者对手术室护理质量的效果评价。
三、访视流程
（一）术前患者访视
1、手术前一天，手术室访视护士对择期手术患者进行访视，阅读病历，了解患者病情及一般状况。
2、到病房看望患者，自我介绍。告知手术所需物品、器械、药品准备完善。
3、对患者进行心理评估，了解其心理状态，耐心解答患者提出的问题，并进行必要的心理疏导及护理，消除患者及家属对手术的疑虑、恐惧。
4、做好术前宣教工作：
（1）向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。
（2）介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。
（3）介绍手术室环境、手术时注意事项等。
5、征询患者的`意见，根据需要和可能适当给予满足。
6、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，语言科学严谨，不超过护士职权范围，注意保护患者隐私，认真执行保护性医疗制度。
7、访视内容记录于围手术期患者访视单上。
（二）术后患者随访
1、术后三天内巡回护士应到病房随访手术患者，及时了解患者术后伤口愈合的情况、皮肤的完整性等。并对患者给予安慰和鼓励，做适当的健康教育。
2、了解手术患者对手术室护理质量的效果评价并记录在访视单上。
3、术前患者访视流程
手术前一天 手术室护士对择期手术患者进行访视，阅读病历，了解患者病情及一般状况。 到病房看望手术患者，自我介绍。告知手术所需物品、器械、药品准备完善。行术前宣教 消除患者及家属对手术的疑虑、恐惧。 征询手术患者的意见，根据需要和可能适当给予满足。 访视过程要体现人文关怀，语言科学严谨，不超过护士职权范围，保护患者隐私，认真执行保护性医疗制度 访视内容记录于围手术期患者访视单上
4、术后患者随访流程
术后三天内巡回护士到病房随访手术后患者 及时了解手术患者手术后伤口愈合的效果、皮肤完整性对手术患者给予安慰和鼓励，做适当的健康教育。 了解手术患者对洁净手术部护理质量的效果评价并记录在访视单上。
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