合肥市职工医保报销比例

时间：2020-11-04 16:13:18 医疗保险我要投稿

合肥市职工医保报销比例

　　合肥市职工医保报销比例如何?大家是否清楚呢?今天我们就一起来了解一下吧!

合肥市职工医保报销比例

　　新生儿可在3个月内参保

　　一般来说，医保是提前参保再享受待遇，如果住院后再参保就来不及了。但是，小孩子刚出生，全家手忙脚乱，可能顾不上立马去参保。

　　此次调整了新生儿参保待遇享受范围，按照规定，新生儿自出生之日起3个月内参加城镇居民基本医疗保险并缴费的，自出生之日起享受城镇居民基本医疗保险同等待遇。

　　另外，这次调整后，两种医保的报销差距将进一步缩小。有工作单位人员享受的是城镇职工医保，老人、小孩、学生、无工作单位人员等群体享受城镇居民医保，据介绍，本次降低城镇居民医保乙类药品自付比例，城镇居民基本医疗保险乙类药品的自付比例，按城镇职工基本医疗保险乙类药品的自付比例统一设定。

　　在社区医院就诊普通门诊待遇提高30%

　　参保居民在社区卫生服务中心门诊发生的政策范围内的医疗费，可享受医保报销。普通门诊的报销不设病种限制，医疗费用直接在社区卫生服务中心结算。

　　此次调整后，普通门诊单次统筹基金最高支付限额由40元提高到60元，年度最高支付限额由160元提高到240元，其中，男满60岁和女满55岁以上参保居民由240元提高到320元。而对于居民来说，单次报销比例也有了很大程度的提高，由目前的50%提高至80%。

　　普通门诊用药范围按《安徽省基本医疗保险和工伤保险药品目录(2010年版)》执行，药品目录范围内的.乙类药品自付比例，按新调整的自付比例执行。

　　门诊特殊病可报销90%

　　对于高血压、糖尿病等27种特殊病患者来说，也将减轻一些负担。此次调整后，门诊特殊病的报销比例统一调整至90%。特殊病用药范围内的乙类药品自付比例，按新调整的自付比例执行。

　　另外，门诊特殊病统筹基金起付标准由按年度起付调整为按月起付。将年度门诊特殊病统筹基金起付标准分摊至每一个结算月份，享受门诊特殊病报销待遇的参保人员每一个结算月份的门诊费用超过月起付标准后，即可享受特殊病门诊报销待遇，这就给了患者更大的报销自由，减轻医疗费用负担。

　　与此同时，异地就医报销比例也将进行调整，参保人员异地转院、异地急诊抢救住院基金支付比例由原50%提高到60%。

　　延伸阅读：合肥职工医保相关问题解答

　　1.住院起付标准(门槛费)是怎么规定的?

　　答：参保人员应持本人社会保障卡到定点医疗机构就医首次住院，在医保范围内，本市一级(及以下)、二级、三级医院住院门槛费分别为200元、400元、600元。

　　2.住院医疗费报销比例是如何规定的?

　　答：在医保范围内，一个年度内，参保人员住院医疗费在门槛费以上、至6万元以下的部分，个人承担比例分别为一级医院6%、二级医院8%、三级医院10%;退休人员及工作年限满30年以上的在职职工，个人承担比例减半。6万元至30万元个人承担比例为4%，30万元以上部分基金不予支付。

　　3.住院治疗医保用药是怎么规定的?

　　答：参保人员住院治疗用药按《安徽省基本医疗保险和工伤保险药品目录》规定，分为甲类和乙类药品。使用甲类药品发生的费用按基本医疗保险规定支付，使用乙类药品先由参保人员自付一定比例，余下部分再按基本医疗保险规定支付。使用《药品目录》以外的药品，医保基金不予报销。

　　4.医保结算单上的自付和自费费用如何理解?

　　答：自付费用是指医保范围内个人应承担的费用，包括统筹基金起付标准(门槛费)、乙类药品和医用材料中个人支付的费用。自费费用是指医保目录外的费用，定点医院在使用医保目录外的药品、医用材料时，应事先告知参保人员。

　　5.需要转外地住院的手续怎么办?

　　答：参保人员所患疾病在本市最高级别的定点医院难以确诊或无有效治疗手段的，可转外地职工基本医疗保险定点医疗机构治疗。转院时参保人员持转出定点医院开具的《合肥市城镇职工基本医疗保险转院申请表》，到市医保中心备案(市政务区政务环路88号三楼，电话3536433、3536111)。

　　6.在外地突发疾病需住院治疗怎么办?

　　答：参保人员在异地突发疾病需住院治疗的，应在当地定点医疗机构住院，并且在入院后3个工作日内与市医保中心联系(电话3536111)办理登记备案手续。不按规定办理手续的费用将不予报销。

　　7.门诊特殊病待遇如何申请?

　　答：患有高血压三期、糖尿病等25种疾病，需日常门诊拿药治疗的，可向市医保中心申请办理门诊特殊病就诊卡(庐江路与金寨路交叉口，原市劳动保障局三楼，电话2613036)。

　　医疗保险就像一个巨大的资金池，有人不停往里投钱，有人也从里拿钱。只要资金池还有结余，投保者患病时就能减轻一定的经济压力。

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