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2016年浙江省论坛推进医保支付方式改革
近日，浙江省政协举行第25次“浙江政协·民生论坛”，围绕“推进医保支付方式改革”协商议政，服务助推省委、省政府深化医药卫生体制改革、打造“健康浙江”决策部署的贯彻落实。省政协主席乔传秀主持。
2016年浙江省论坛推进医保支付方式改革
推进医保支付方式改革是关乎千家万户的民生工程，是补齐公共服务供给短板的重要举措，省委、省政府对此一直高度重视。委员和界别群众代表认为，这一改革力度大，投入多，公民受益实在，许多探索实践走在全国前列，但深化改革面临的问题还很多，可改善的空间还很大。
委员和界别群众代表建议，统筹医疗、医药、医保“三医联动”，发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支预算，完善医保总额预付方式改革;加快推进临床路径管理，推广全省统一的医疗机构疾病编码，开展按病种付费改革;探索日常门诊按人头付费、按服务单元付费等多种方式;鼓励推行按疾病诊断相关组付费方式;发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，有效控制医疗成本，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管;理顺医疗服务价格，建立相关激励约束机制，促进医保的绩效优化。
31位省政协委员、10位界别群众代表和2位县(市、区)政协主席报名参加民生论坛，现场发言踊跃。乔传秀认真听取发言，与大家互动交流。省政府有关负责人到会听取意见并讲话。省民政厅、财政厅、人力社保厅、卫生计生委、食品药品监管局等有关部门负责人作回应发言。
相关解读
医保支付制度改革将提速
对医疗卫生领域支持力度加大的同时，医保支付制度的改革也将提速。
关于医保支付的改革，早在2011年、2012年，相关部门就相继印发了两个文件进行指导，分别为《关于进一步推进基本医疗保险支付方式改革的意见》和《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》。
上述两个文件，明确提出要在总额控制基础上，结合门诊统筹开展探索按人头付费，结合住院门诊大病的保障探索按病种付费，建立和完善基本医疗保险经办机构和医疗机构的谈判协商机制和风险分担机制。
据悉，目前全国85%的统筹地区开展了付费总额控制，并且将它纳入到基本医疗保险的定点协议里进行管理。超过70%的统筹地区开展了按病种付费，35%的统筹地区开展按服务单元付费，主要是按床日付费，24%的统筹地区开展了按人头付费的探索。
“过去对医院的支付是按照项目支付，是后付制。后付制最大的弊端，可能使医院和医生在补偿机制不合理的条件下提供过度服务，所以可能出现大处方、大检查。”国家卫计委体改司司长梁万年说。
目前，已有一些试点省份和试点城市，对支付方式进行改革。“由后付变成预付。”梁万年说，改革后，有的是按照人头、有的是按照病种、有的是按照床日，预付给医院，实行超支合理分担、结余留用的政策。让医院和医生迸发了内在的控费动力。
梁万年认为，这种支付方式的改革对控制医疗费用的不合理增长，有重大的作用。“今年我们支付方式的改革要出一个指导性文件，推动这方面的工作。”
据悉，2016年医改重点工作任务中，要求加大医疗救助力度，制定深化医保支付方式改革的政策措施，加快推进支付方式改革，推进发展商业健康保险。
对于今年医保支付制度改革如何推进，颜清辉表示，在系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费相结合的复合式支付方式的同时，开展完善医保支付政策、加强医疗费用控制、强化医疗服务行为监管、推进医药配套改革等工作。
颜清辉透露说，按照今年的工作任务要求，我们目前正在抓紧起草文件，将会同有关部门一起研究，广泛听取意见，力争尽早出台这个文件，更好地发挥医保支付的积极作用。
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