武汉生育保险报销攻略

时间：2020-11-10 13:51:26 生育保险我要投稿

武汉生育保险报销攻略

　　为了方便大家进行生育保险报销，今天小编准备了武汉生育保险报销攻略，希望对大家有帮助!

　　一、武汉生育保险怎么报销

　　生育津贴和护理假津贴，分别由男女方所在单位到辖区社保经办机构填报《生育津贴和护理假津贴申报审核表》。申报生育津贴时提供《生育登记表》、出院小结、出生证等，申报护理假津贴时提供出生证等;

　　生育津贴、护理假津贴支付标准计算方法

　　1、生育津贴=职工生育或流(引)产前一个月的缴费基数÷30×产假天数。

　　2、护理假津贴=配偶生育前一个月男职工的缴费基数÷30×护理假天数。

　　二、武汉生育保险报销比例

　　参保人在生产之日(以排胎或新生儿出生日期为准)，已连续缴纳基本医疗保险费满6个月以上(含本数)，且生育前一个月按时缴纳医疗保险费。参保人连续缴纳基本医疗保险费不满6个月的，不能享受生育医疗待遇;连续缴纳基本医疗保险费满6个月不满12个月的，按定额标准的30%支付;连续缴纳基本医疗保险费满12个月以上的，按定额标准的100%支付。

　　连续缴纳社保满12个月(中间中断不超过3个月，视作连续)，且生育前一月还在缴纳社保的，才能报销国家规定标准的`100%。

　　三、武汉生育保险报销范围

　　生育保险可以享受的待遇主要有：

　　(1)生育津贴(产假期间的工资，产前一个月的缴费基数÷30×产假天数)

　　(2)生育医疗费用，这是定额支付的，标准按当地规定。

　　生育保险待遇：

　　(一)产假，即国家、省、市法律、法规所规定给予职工在生育过程中的休息期限。

　　(二)生育津贴，即国家、省、市法律、法规规定对女职工因生育而离开工作岗位期间所给予的生活费用。职工未参加生育保险时即为产假工资，由用人单位支付;参加生育保险后即为生育津贴，由生育保险基金支付。两者不重复享受。

　　(三)医疗服务，即职工生育或实施计划生育手术时由医疗机构提供的诊断、治疗及康复等一系列服务。

　　(四)护理假津贴，即按《湖北省人口与计划生育条例》规定对男职工因看护配偶和婴儿而离开工作岗位期间所给予的生活费用。

　　四、武汉生育保险报销多少钱

　　(一)门诊产前检查医疗费用限额，标准为500元，其中，首次产检费用定额185元。

　　(二)分娩和流(引)产医疗费用定额标准：

　　1、顺产：三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院980元

　　2、助娩产：三级医院2000元、二级医院1600元、一级医院1350元

　　3、剖宫产：三级医院3000元、二级医院2400元、一级医院1980元

　　4、符合计划生育规定因母婴原因需终止妊娠的中期引产术：三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院1000元

　　5、住院人工流产术：三级医院580元、二级医院480元、一级医院390元

　　6、门诊人工流产手术：三级医院180元、二级医院150元、一级医院130元。

　　职工符合生育保险规定的分娩、流(引)产费用低于定额标准90%(含)时，社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;医疗费用高于定额标准90%低于100%(含)时，按定额进行结算;医疗费用高于定额标准100%低于150%(含)的部分，个人自负30%，医疗机构负担30%，生育保险基金支付40%;医疗费用高于定额标准150%以上的部分，个人自负30%，剩余部分由社会保险经办机构根据对定点医疗机构医疗服务年度考核结果确定支付比例。

　　五、武汉生育保险报销流程

　　1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口

　　2、工作人员受理核准后，签发医疗证;

　　3、生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算;

　　4、工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。

　　特殊情况生育就医的申报流程

　　(1)长驻外地和易地安置的生育职工，先到辖区社保经办机构填报《长驻外地和易地安置就医申请表》，其在外地的生育医疗费由个人垫付后再向辖区申报报销，提供发票、清单、出院小结(病历)、医嘱、身份证和社保卡复印件、现金报销申报审核表等;

　　(2)生育职工因病情需要，确需转诊治疗的，由定点医疗机构填写《转诊转院审批表》，转诊后的医疗费个人垫付后再向辖区申报报销，提供发票、清单、出院小结(病历)、医嘱、身份证和社保卡复印件、现金报销申报审核表等;

　　(3)生育时有合并症及并发症的，由本人先全额垫付现金，再向市工伤生育保险中心申报报销，提供发票、清单、出院小结(病历)、医嘱、身份证和社保卡复印件、现金报销申报审核表等;

　　(4)生育职工紧急抢救的，由本人全额垫付现金，先向市工伤生育保险中心提出申请报销的书面报告，再提供发票、清单、出院小结(病历)、医嘱、身份证和社保卡复印件、现金报销申报审核表等。

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