安全生产合同

时间:2023-05-19 17:15:41 其他合同范本 我要投稿

有关安全生产合同合集6篇

  在人们愈发重视契约的社会中,合同的使用频率呈上升趋势,它也是减少和防止发生争议的重要措施。那么一份详细的合同要怎么写呢?以下是小编为大家收集的安全生产合同6篇,仅供参考,希望能够帮助到大家。

有关安全生产合同合集6篇

安全生产合同 篇1

  为认真贯彻“安全第一,预防为主”的方针,切实搞好本项目的安全管理工作。明确双方的安全责任,确保施工中人身、电网、设备等安全,根据国家有关法律、法规要求制定本合同。本项目发包人*******有限公司(以下简称“甲方”)与承包人**建设集团有限公司(以下简称“乙方”)经双方协商签订如下:

  第一条 工程项目:*****中心工程

  第二条 施工地址:*******

  第三条 甲方安全责任

  1、开工前对乙方进行施工安全技术交底,并应有书面记录或资料。

  2、要求乙方制定施工安全措施,在开始施工前报甲方备案。

  3、向乙方及时传达上级、地方政府部门等关于安全生产的有关文件精神。

  4、有协助乙方搞好安全生产、防火管理以及督促检查的义务。甲方有权检查督促乙方执行有关安全生产方面的工作规定,对乙方不符合安全文明施工的行为进行制止、纠正并发出安全整改通知书,直至清退出场。

  5、指派安全科同志负责与乙方联系安全生产方面的工作。

  6、有权对乙方参与施工的人员进行安全技术知识和安全工作规程的抽考。

  7、乙方在施工中发生的人员伤亡、电网、设备等事故,甲方有权负责调查、统计上报。乙方在施工中如发生国务院《特别重大事故调查程序暂行规定》所规定的特大事故,甲方有权督促乙方立即通知当地政府和公安部门,要求派人保护现场;并有权要求乙方提供事故调查书面结论及处理意见。

  8、加强对安全生产工作的领导,指挥部下设安全科。配足专职安全员,全面负责抓好工程的安全工作。

  9、不得要求乙方违反安全管理规定进行施工。因甲方原因导致的事故由甲方承担责任。

  第四条 乙方安全责任

  乙方作为工程项目的承包单位,应全面负责本工区的安全生产工作,对工程施工过程中发生的人身伤害、设备损坏等事故承担安全责任。乙方应切实履行以下安全责任:

  1、乙方所提供的承包工程要求的相关资质证明材料应真实、合法、有效。

  2、乙方必须贯彻执行国家有关安全生产的法律法规,必须制定相应的安全管理制度;严格执行《建筑法》、《安全生产法》、《建筑工程安全管理条例》、《浙江省建筑安全生产管理条例》等有关规程及其他安全生产规定、制度。

  3、现场施工应遵守国家和地方关于劳动安全,劳务用工法律法规及规章制度,保证其用工的合法性。乙方必须按国家有关规定,为施工人员进行人身保险,配备合格的劳动防护用品、安全用具。

  4、施工期间,乙方应设有相应的安全保卫工作组织,设立专职安全保卫员。乙方指派***作为安全工作联系人。

  5、建立岗位安全生产责任制,把安全责任落实到人。同时根据国家的相关规定,提取经费作为安全经费。做到专款专用。

  6、乙方一切施工活动,必须编制安全施工措施,施工前对全体施工人员进行全面的安全技术交底,并在整个施工过程正确、完整地执行,无措施或未交底严禁布置施工。

  7、乙方用于本工程项目的施工机械、工器具及安全防护用具的数量和质量必须满足施工需要,并经有资质检验单位检验符合安全规定,乙方对因试用工器具不当所造成的人员伤害及设备损坏负责。

  8、开工前,乙方应组织全体施工人员进行安全教育,并将参加安全教育人员名单(包括临时增补或调换人员)报给甲方备案。特种作业人员必须有有关部门核发的合格有效的上岗资格证书。施工期间,要定期召开安全生产例会和进行安全生产教育。

  9、乙方应在施工区域设立足够数量的安全警告标志牌,标牌制作要规范,悬挂要醒目。

  10、乙方不得超越指定的施工范围进行施工,禁止无关人员进入施工现场。

  11、乙方施工过程中需使用电、水源,应事先与甲方取得联系,不得私拉乱接。中断作业或遇故障应立即切断有关开关。

  12、乙方施工过程中应做到工完、料尽、场地清,确保安全文明施工。

  13、乙方必须接受甲方的监督、检查,对甲方提出的安全整改意见必须及时整改。

  14、乙方施工过程中发生人身伤亡、电网和设备等事故或危机生产运行的不安全情况,应立即报告甲方,并积极配合调查。

  15、发生以下情况停工整顿,因停工造成的违约责任由乙方承担:

  (1)人身伤亡事故;

  (2)发生施工机械、生产主设备严重损坏事故;

  (3)发生火灾事故;

  (4)发生违章作业、冒险作业不听劝告的;

  (5)施工现场脏、乱、差,不能满足安全和文明施工要求的; 乙方应执行国务院《特别重大事故调查程序暂行规定》、《企业职工伤亡事故报告和处理规定》和《电业生产事故调查规程》。对人员在施工中发生的人身伤亡事故,还必须立即用电话、电传或电报等向事故所在地的政府安全管理部门、公安部门、工会报告,按规定组织调查处理,并由乙方统计上报;如发生国务院《特别重大事故调查程序暂时规定》所规定的特大事故,还应立即通知当地政府、公安部门,并要求派人保护现场。

  乙方应将事故调查组的事故调查报告及乙方事故处理意见提交甲方备案。

  第五条 甲乙双方联系方式及响应时间:甲乙双方应以工作联系单、传真、电传等书面形式送达对方。双方在接到对方的书面联系时,应于*小时内予以响应。

  第六条 施工安全保证金

  甲方预留工程履约保证金10%作为乙方的安全文明施工履约保证金。乙方在施工过程中未发生人身重伤、电网和设备及以上事故,于工程竣工验收后将该保证金全额退还;若施工过程中发生下列安全事故,扣除相应的安全保证金:

  (1)发生人身死亡事故、电网和设备重大事故,扣除全部安全保证金

  (2)发生人身重伤事故、电网和设备事故,扣除50%安全保证金

  (3)乙方人员发生违章行为的经济处罚,按处罚规定从安全保证金内扣除

  第七条 违约责任

  1、由于甲方或乙方责任造成对方或第三方的人身伤害、设备损坏等财产损失,由责任方承担相应责任,并赔偿对方或第三方因此造成的全部损失。

  2、合同履行中发现乙方提供的有关资质材料无效,甲方有权解除合同,并由乙方承担由此造成的'一切损失。

  3、乙方未设置安监人员;未能正确、全面执行安全技术措施、施工组织设计;施工人员为掌握本工程项目特点及施工安全措施;用于本工程项目的施工机械、工器具及安全防护用品不满足施工需要,甲方有权要求乙方立即停工整改。由此引起的后果及损失由乙方承担。

  4、乙方人员安全工作规程抽考不合格,乙方应承担**元/人次的违约责任;特种人员无证上岗乙方应承担**元/人次的违约责任。

  5、乙方对甲方提出的安全整改意见不及时整改的,每逾期一天,乙方按**元至***元/天承担违约责任。

  6、施工过程中发生人身伤亡、电网和设备事故有隐瞒行为的,除接受政府有关部门处理外,过错方应承担***元至****元/次的违约责任。

  第八条 甲乙双方约定的其他事项:********

  第九条 本合同执行过程中,如发生争议,由双方协商、调解解决;若经协调、调解不能解决争议的,任何一方可以向当地人民法院提起诉讼。

  第十条 本合同由双发法定代表人或其授权的代理人签署并加盖单位章后生效,全部工程竣工验收后失效。

  第十一条 本合同正本一式二份,副本*份,合同双方各执正本一份,副本*份,当正本与副本的内容不一致时,以正本为准。

  甲方:*****(盖单位章)

  乙方:******(盖单位章)

  法定代表人或其委托代理人:

  法定代表人或其委托代理人:

  **** 年 月 日

安全生产合同 篇2

  为保证矿井安全生产,明确安全职责,依据中华人民共和国《安全生产法》、《矿山安全法》、《煤矿安全规程》、《特别规定》等法律、法规,特签订本协议。

  一、甲方安全生产管理职责

  1、严格执行中华人民共和国《安全生产法》、《矿山安全法》、《煤矿安全规程》、《特别规定》等有关法律、法规和上级部门有关规定,建立健全矿井安全生产管理系统。

  2、建立健全安全生产责任制和安全生产管理机构,对矿井安全生产管理工作统一协调、统一监督,将乙方的安全纳入甲方的安全监督管理体系。

  3、有检查、指导乙方安全生产的权利和责任。当乙方违反甲方及上级主管部门有关规定时,甲方有权对乙方按照有关规定进行处罚。

  4、组织制定并实施矿井安全生产事故应急救援预案,及时如实向上级主管部门报告安全生产事故,并组织实施事故救险。一旦发生灾害事故,及时通知事故波及范围内的乙方人员撤离险区,并尽力为乙方抢救伤员提供救护、医疗便利。

  5、乙方特殊作业人员在由乙方统一管理,按照“统一制度、统一检查、统一考核、统一奖惩”的四统一原则,由甲方依照有关规定监督其岗位设置并进行监管。

  7、按照矿井安全技术措施的审批程序,对乙方涉及安全的作业规程、安全技术措施等进行审批并备案。

  8、对乙方发生的“三违”现象,有权对其进行经济处罚。

  9、对乙方施工过程进行安全督查工作,查出的安全隐患,有权责令乙方整改。

  10、若发生事故,积极协助乙方进行安全救护外,还应协助乙方保护事故现场,按程序向有关部门报告,关有权参与事故分析追查工作。

  二、乙方安全生产管理责任制

  1、严格执行中华人民共和国《安全生产法》、《矿山安全法》、《煤矿安全规程》、《特别规定》等有关法律、法规和上级部门有关规定,遵守甲方有关安全管理规定。

  2、建立健全本单位安全生产责任制,服从甲方安全生产监督管理。乙方为施工安全责任主体,对施工现场的安全负责。

  3、参加甲方的生产调度会、安全例会,“一通三防”例会、工程技术人员专题会和其他由甲方要求参加的安全方面的会议。

  4、投入工程建设的安全设施要齐全可靠,设备运转要安全完好,安全设施要确保正常使用,有正常的检修制度,并且教育职工爱护矿井安全生产设施。

  5、负责对本单位人员进行安全技术教育培训,保证从业人员具备必要的安全生产知识,熟悉有关的安全生产规章制度和操作规程;未经安全生产教育及培训不合格的从业人员,不得上岗作业。入井人员应办理入井证,特殊工种必须持证上岗。

  6、负责掘进工作面及其区域内的有关安全设施的建立、使用和维护,并设置必要、明显的安全警示标志。

  7、保证正常安全生产所必须的通风、供电、运输、压风等生产系统的安全可靠。

  8、对甲方查出的安全隐患,必须按要求在规定期限内整改完毕。

  9、乙方发现事故隐患和灾害事故时,必须及时向甲方汇报,并迅速采取有效措施,防止事故发生和扩大。

  10、发生事故时要及时向甲方如实报告,不得隐瞒不报、谎报或者拖延报告时间;不得故意破坏事故现场,毁灭有关证据。

  11、建立健全安全生产管理制度,对生产建设过程中发生的“三违”现象,要有具体的.奖罚办法。

  12、施工组织设计、作业规程、施工措施要及时报甲方相关部门审查备案。

  三、责任处理

  1、乙方有下列行为之一的,责令限期改正;逾期未改正的,责令停产整顿,可并处20xx元以下罚款;

  (1)无故经常不参加甲方组织的生产调度会、安全例会和其他甲方要求参加的安全方面会议的;

  (2)未按照本协议第五条之规定对从业人员进行安全教育培训的;

  (3)未在其负责的区域内建立有关安全设施,并未在有关设施、设备设置必要、明显的安全警示标志的。

  (4)未按照要求整改甲方查出的安全隐患的。

  2、在施工过程中,若出现造成安全隐患的质量问题,除限期整改外,并按500~5000元/处进行现金罚款。

  3、对查出的“三违”人员,对其本人给予100~500元现金罚款,情节严重时,另对其所在项目部处500~20xx元现金罚款。

  4、因乙方原因发生的事故,甲方应积极协助救护,其医疗及处理费用由乙方承担,甲方不承担任何责任;因乙方原因给甲方及第三方造成事故损失,责任由乙方承担。因不可抗拒造成事故损失,其费用按照国家法律法规的有关规定执行。对因甲方原因造成乙方事故损失,责任由甲方承担。

  5、因乙方原因造成质量标准化检查不达标,甲方不予验收工程,并对施工项目部进行罚款。

  四、附则

  1、本协议未尽事宜,由甲乙双方共同协商签订补充协议,或按照国家法律、法规、政策和有关规定解决。

  2、本协议执行过程中出现争议时,由上级主管部门协调。

  3、本协议一式四份,甲乙双方各执两份,经双方签字盖章后生效。

安全生产合同 篇3

  甲方:赤峰鑫盛隆建筑工程公司第十一项目部

  乙方:

  为了贯彻落实“安全第一、预防为主”的安全生产方针,加强项目法施工的标准化管理,落实各项目工作责任制,提高项目管理水平,充分调动员工的积极性,确保工期、质量、安全、文明施工、环境卫生等工作达到项目工程管理预期经济目标,确保职工的生命安全,必须贯彻执行党和国家对行业管理的标准、法规、规范及公司和项目部的规章制度,狠抓施工现场的安全、文明施工的标准化、制度化、规范化、科学化管理。特制定以下安全协议,望甲、乙双方共同遵守。

  一、认真贯彻国家及上级有关安全生产的'方针、政策、法规,从组织管理、指挥、生产方面负安全责任。

  二、主管本班组,不发生安全事故,达到工序操作、质量、安全标准化管理,对施工中出现的安全隐患及时处理。

  三、确保工期进度,严格执行安全技术交底,严格执行工序安全操作程序,确保作业区施工人员的安全。

  四、编制施工安全组织设计,必须符合相关安全技术规范要求。

  五、必须认真执行安全生产规章制度及本工种的安全操作规程,合理安排组织工人工作,全面负责本班组人员在生产中的安全和健康。

  六、必须认真按安全、质量要求规定和检验程序对工程进行自检、互检、交接检。发现问题及时解决,严把安全质量关。

  七、班前检查班组的作业现场的安全状况,发现问题及时解决。

  八、班前检查作业环境安全隐患,作好记录并及时整改。

  九、认真落实安全技术交底作好班前讲话,教育本班组人员不违章作业、不冒险蛮干。在施工中,高处作业及临边作业一定要系好安全带及带好安全帽,以防止高处坠落。

  十、进放施工现场,严格执行安全操作规程,遵守安全生产规章制度,认真执行安全交底,不违章作业,服从安全员的指挥。

  十一、对楼上的一切用电,不准私自乱接乱挂,以防触电,造成伤亡事故。如需用电时,一定要找专业电工接换。

  十二、发扬团对友爱精神,在安全生产方面做到互相帮助、互相监督,对新工人要积极宣传安全生产知识。维护一切安全设施和防护用具,正确使用,不准拆改,做到安全生产、文明施工。

  十三、作好每周一次文明综合值班检查和不定期的安全检查,作好检查日志记录,保证检查记录有检查部位、检查人、整改措施、整改人和整改时间,作好资料消项反馈。

  十四、作好班前活动记录,班组安全活动一周小结记录。

  十五、发生工伤事故要详细记录,及时上报,并组织专职人员认真分析提出防范措施。发生重大伤亡事故要保护好现场并立即上报。

  十六、进入现场前必须对本班组人员进行体检,确保在施工期间不发生因病伤亡事故。

  十七、施工中出现违章指挥、违章作业、冒险蛮干、违反劳动纪律、不服从领导、项目部按情节轻重处以50~1000元之间的处罚,出现重大伤亡事故隐患,按分项承包工程总额的2~3倍进行处罚。

  本协议一式两份,自签字之日起生效,望甲乙双方共同遵守。

  甲方签字:

  乙方签字:

  年 月 日

安全生产合同 篇4

  为创造良好的安全生产环境,保障经济的健康发展,我们每个建筑人员必须坚决贯彻执行安全第一、预防为主方针,增强安全意识和自我防卫能力,减少和控制各类事故的发生,确保我工程队安全目标的实现,根据我班组的特点,经充分协商、双方自愿签定如下安全协议,甲方双方应共同履行。

  甲方:温州东瓯建设集团有限公司

  乙方: 省 市(县) 乡 村 组

  姓名: 性别: 年龄: 工种:

  身份证号码:

  一、甲方应对乙方进行安全宣传教育,帮助提高乙方的安全意识和预防故事的能力,乙方应牢记安全生产工具人人有责,树立安全第一思想,自觉接受安全教育。

  二、甲方必须做好防高空坠落、防触电、防机械伤害,防物体打击以及工程经过季节性施工的安全保护措施。

  三、乙方在生产过程中,应集中精力,集中思想,注意站立位置,严禁靠、坐在脚手架的扶手栏杆上休息,认真做好本职工作。

  四、甲方应提供必要的安全防护用品和安全设施,乙方在进入施工现场,必须正确戴好安全帽,严禁酒后上岗或在高空作业岗位上打洞、嬉戏、追逐,严格遵守岗位责任制和安全操作规程。特别注意:登高作业必须带安全帽。

  五、乙方应服从领导,听从安全人员的指导,乙方对甲方的`安全措施失效情况有权超级报告,若遇严重人身危险而无措施保证的作业,乙方有权拒绝施工。

  六、甲方对乙方违反国家颁布的安全条例和甲方所订的规章制度,可视清洁轻重给予批评教育经济处罚,直至开除。凡发生伤亡事故,根据市安全文明监察站分别不同情况进行处理。

  1、乙方无违章的伤亡事故,将由甲方根据国家规定负全部责任。

  2、乙方对造成伤亡事故负部分责任的,乙方应负担由此引起的本人的经济损失,甲方只承担医药费或丧葬费。

  3、乙方对造成伤亡事故负全部责任的,甲方将酌情给予乙方一定人道主义的补偿,其余损失概由乙方自负。

  七、凡对伤亡事故处理不服者,任何不得到甲方或上级单位取闹,乙方其家属可依法向有关部门反映或向人民法院起诉,无理取闹者甲方有权依法对其处理。

  八、本合同期 起 止为期

  九、本合同需双方签名(盖章)后生效,以上合同条款双方应严格执行,未尽事宜,双方协商解决。

  甲方签字(盖章): 乙方签字(盖章):

  年 月 日 年 月 日

  教育人: 接受教育人:

  年 月 日

安全生产合同 篇5

  为了确保工程项目的安全施工,根据《建设工程安全生产管理条例》、《昆明市建设工程项目施工现场安全监督管理办法》、《昆明市建设工程安全责任事故追究办法》等有关法律法规,经甲乙双方协商一致,签订本安全生产合同。

  一、甲方的安全责任

  (一)依法申请领取施工许可证。

  (二)向施工单位提供施工现场相关资料。

  (三)在建的建设工程因故中止施工时,应当按规定及时报告,并做好建设工程的安全管理。

  (四)不得对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求,不得压缩合同约定的工期。

  (五)在编制或审核工程概预算时,应当确定建设工程安全作业环境及安全施工措施所需费用。

  (六)不得明示或者暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。

  二、乙方的安全责任

  (一)勘察单位应当按照法律、法规和工程建设强制性标准进行勘察,提供的勘察文件应当真实、准确,满足建设工程安全生产的`需要。

  (二)勘察单位在勘察作业时,应当严格执行操作规程,采取措施保证各类管线、设施和周边建筑物、构筑物的安全。

  (三)设计单位应当按照法律、法规和工程建设强制性标准进行设计,防止因设计不合理导致生产安全事故的发生。

  (四)设计单位在编制工程概预算时,应当按照相关规定确定建设工程安全作业环境及安全施工措施所需费用。

  (五)设计单位应当考虑施工安全操作和防护的需要,对涉及施工安全的重点部位和环节在设计文件中注明,并对防范生产安全事故提出指导意见。

  (六)采用新结构、新材料、新工艺的建设工程和特殊结构的建设工程,设计单位应当在设计中提出保障施工作业人员安全和预防生产安全事故的措施建议。

  (七)设计单位和注册建筑师等注册执业人员应当对其设计负责。

  三、违约责任

  违反本安全生产合同的,按照相关法律法规处理;造成安全责任事故的,依法承担法律责任。

  四、本安全生产合同一式 份,甲方执? 份,乙方执?? 份。

  甲方: 乙方:

  (盖章) (盖章)

  法定代表人或 法定代表人或

  其授权代理人:(签字) 其授权的代理人:(签字)

  地址: 地址:

  电话: 电话:

  日期:20xx年 月日 日期:20xx年月日

安全生产合同 篇6

  为贯彻落实“安全第一,预防为主”的方针,坚持安全生产,文明施工,努力实现 20xx 年度安全生产无事故,现由项目经理部安全生产第一责任人和直接责任人(简称甲方),代表项目经理部与班组安全生产第一责任人即班组长(简称乙方)代表班组签定 20xx年至20xx年度,安全生产目标管理系统承包责任书,内容如下:

  一、承包范围:

  凡乙方承建的工程项目中职工人身安全和生产设施,生活设施,机电设备及施工安全等。

  二、目标管理承包内容:

  1、坚持实现“五无”,即全年无死亡事故,无重伤事故,无重大设备事故,无重大生产性火灾事故,无中毒、倒塌等事故的发生。

  2、减少轻伤事故,轻伤事故频率控制在1.2‰以内。

  3、坚持“安全生产制度”,施工现场自检合格率100%,并积极创建安全标准化样板工地。

  三、合同执行时间:

  自 20xx 年10月 1日至20xx年本工程结束为止。

  四、双方责任:

  甲方:南通宏华(郑州金马凯旋家居CBD项目部)

  1、坚持贯彻“安全第一,预防为主”的方针,把安全工作放在一切的首位来抓,认真贯彻国家和地方颁布的各项安全法规、标准、条例、决定等,并帮助督促付诸实施。

  2、定期、不定期的'组织全体人员进行安全教育和安全学习,针对现场安全管理、设施等方面存在的问题及时落实、整改,实现“三定”整改措施,发现重大隐患立即停工整改,并给予经济处罚等。

  3、项目部组织各班组组长每周召开生产安全例会,布置下周安全事项和通报上周安全生产情况。

  4、组织每半个月安全生产大检查,公布检查结果,落实整改。

  5、保证各项安全措施费用的落实,确保施工安全可靠性。

  6、健全组织、完善制度,落实安全生产责任制,做到横到边、竖到底,并按需要配备专兼职安全员,做到专管成线,群管成网。

  7、经常性对职工进行安全意识教育、行为教育、纪律教育、严格执行安全法规和安全纪律、按章办事,按章指挥,不断提高管理水平。

  8、关心职工,不断改善作业环境和生活环境,减轻劳动强度,降低噪音,减少尘毒危害。

  9、认真贯彻安全生产的“五同时”,组织好各项安全活动的开展。

  10、负责轻伤以上事故的调查处理工作,按照“四不放过”的原则,严格处理,并落实防范措施,教育职工吸取教训,杜绝类似事故再次发生。

  11、项目部安全生产组对本合同进行检查实施。

  乙方:

  1、坚持贯彻“安全第一,预防为主”的方针,把安全工作放在一切工作的首位来抓,认真贯彻国家和地方的各项安全法规、标准条例、决定等,认真贯彻安全生产“五同时”,按项目经理部统一布置,组织好各项安全活动。

  2、经常性对职工进行安全意识教育、行为教育、纪律教育、严格执行安全法规和安全纪律、按章办事,按章指挥,按章操作,不断提高职工的自我防范意识和自我保护能力。

  3、班组组长积极参加每周项目部召开生产安全例会,汇报本班组上周安全生产情况。

  4、开展好每天的针对性班前会和安全技术交底,并认真做好详细记录,每周一次执行规章制度分析会,每月一次学习安全操作规程、总结工作的安全日活动。

  5、施工必须做到先防护后施工,如有隐患做到先排除后施工,不违章指挥,做到一遵、两反、三严、四防、五把关、十不准等有关规定。做到跟班作业,发现隐患及时消除,确保施工的安全。

  6、坚持事故报告制度,发生事故及时报告,不隐瞒;要认真进行调查,分析,查明原因,分清责任,按照“四不放过”的原则,严肃处理,并落实防范措施,教育职工吸取教训,杜绝类似事故的再次发生。

  项目经理部(签章) 班组

  项目经理(签名) 组长(签名)

  年 月 日 年 月 日

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