加工合同

时间:2025-09-12 07:05:45 合同范本

加工合同

  随着人们法律意识的建立,合同对我们的约束力越来越不可忽视,合同的签订是对双方之间权利义务的最好规范。那么大家知道合同的格式吗?以下是小编为大家整理的加工合同,希望对大家有所帮助。

加工合同

加工合同1

  甲方(委托方):____________

  法定代表人:____________

  住所:____________

  联系电话:_________

  统一社会信用代码:____________

  乙方(承揽方):____________

  法定代表人:____________

  住所:____________

  联系电话:_________

  统一社会信用代码:____________

  甲、乙双方经友好协商,就乙方承揽甲方加工业务所涉的有关内容,达成如下条款,以资双方共同遵守:

  一、乙方拟承揽甲方的产品加工业务,承揽期间,乙方将以自己的人员、设备、技术完成加工业务。

  二、合同期限

  暂定 年,自__年______月______日起至__年______月______日。期限届满,双方可以顺延期限。

  三、本合同系双方之间建立加工承揽业务的框架合同,具体操作程序如下:

  1、甲方有外协加工业务,通知(一般以电话通知)乙方,乙方应在接到通知之后 天内到甲方,乙方确认其能够按甲方要求(包括交货时间、质量等)完成加工业务的,应派人到甲方接收待加工工件(或原材料),办理交接手续,在《外加工通知单》及工艺质量文件上签字确认(如有特殊工艺质量要求,双方可另行签订书面协议)。《外加工通知单》、工艺质量文件等系双方的结算依据,同时《外加工通知单》作为乙方的签收凭证。

  2、完成加工业务后,乙方应制作(或填写)送货单,将送货单及与送货单数量相符的加工件(及铁屑等)送至甲方,堆放在甲方指定地点,并按照甲方的要求对产品进行标识。

  3、甲方工作人员根据乙方送货单数量进行数量点清,并对乙方交货的数量进行签收,但数量签收不作为双方结算加工费的依据。

  4、甲方检验人员在乙方交付工件后 个工作日内对产品的外观质量(如尺寸、表面情况)等进行检验,并在交货单上签字,甲方仓库人员凭甲方检验人员的检验凭证,对合格的加工工件予以入库,并向乙方开具入库凭证或在送货单上签字。

  四、工件交付在甲方进行,在途责任及费用由乙方承担。

  五、保证金及加工费标准

  1、若乙方系首次承揽甲方加工业务,应在接收首批代加工工件时,向甲方交纳保证金,保证金在 个月后视乙方履行合同的情况归还。

  2、若乙方在甲方留存足额加工费,则乙方所留存的加工费即作为保证金。

  3、保证金金额不低____元(大写:________ ),不足部分乙方应及时补足。若乙方违约或给甲方造成损失,相关违约金或损害赔偿甲方可直接在保证金中扣除。

  4、加工费按甲方《外协加工费结算规定》进行结算,甲方《外协加工费结算规定》见附件。如有特殊加工要求,价格另行结算的,双方另行就加工费达成补充协议。

  六、甲方权利与义务

  1、按照约定支付加工费。

  2、对于乙方的加工的进度及质量进行跟踪及监督,若乙方未按要求履行加工义务,甲方可以单方面解除本合同。

  3、合同期间,甲方有权与乙方以外的其他单位发生加工业务。

  七、乙方权利与义务

  1、按照《外加工通知单》、加工图纸的要求完成加工业务,并且遵守甲方的《外加工管理制度》。

  2、按时、保质完成加工业务,禁止将承揽的业务转发给第三方完成。

  3、对在加工过程中所获悉的甲方的商业秘密及技术秘密(包括图纸等)必须予以保密,且在完成每件加工业务后,将图纸等资料随工件交还甲方,未经甲方书面同意,不得复印、复制。

  4、乙方人员到甲方公司,须遵守甲方的规章制度,否则由此所致的一切损害均由乙方承担。

  5、乙方在工件加工前,应当检查待加工工件的外观、尺寸、所标明的材质、工作令号、件号是否与《外加工通知单》及加工图纸相符,若不相符,则应立即通知甲方。若由于乙方怠于检验就加工,后续所发生的损失,由乙方承担。

  6、乙方对于所加工工件的内在质量保证期为自交货之日起 年,在保质期内,甲方因乙方所加工的工件存在质量问题(无论甲方或其客户是否使用)所致的损失(包括但不限于工件本身的材料费、加工费、运费等)均由乙方承担。甲方检验人员对工件的检验不能免除乙方因加工工件存在质量问题所应承担的责任。

  八、加工费的支付

  乙方每月月底凭《外加工通知单》及有甲方检验人员和库管签字的《委托加工送货单》到甲方财务进行结算,根据结算确定金额开具相应的增值税发票,甲方在收到发票后 个工作日内付款。

  九、违约金及损失计算

  1、若乙方逾期交货,每逾期一天,支付违约____元(大写:________ ),逾期超____天的,自____天起,每天支付违约____元(大写:________ )。

  2、乙方必须按照甲方的.工艺要求、质量要求进行加工,若乙方未按照甲方的工艺要求、质量要求进行加工的,按所加工工件成本价格的__%至 %支付违约金。因质量问题给甲方造成损失的,另行赔偿损失(损失计算按本条第3、4款计算)。

  3、对于加工存在质量问题的工件,可以返工的,所有返工费用(包括运输费)均由乙方承担,且因返工造成延期交货的,乙方另行按本条款的约定支付违约金。

  4、对于存在质量问题报废的工件(锻件补焊即视为报废),乙方应赔偿甲方的全部损失,损失计算方法如下:原材料损失(按工艺下料重量计算)+工件交付乙方前所产生的加工费(加工费标准按合同附件进行结算)+甲方向客户支付的违约金及赔款+预期利润(按工件价格 %计算)-报废工件残值(按该材质市场废料价格折算)。

  十、其他

  1、本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;也可由当地部门调解;协商或调解不成的,提交 仲裁委员会仲裁。

  2、本合同一式二份,甲乙双方各执一份,自双方签字或盖章后生效。

  甲方(盖章):______ 乙方(盖章):____________

  甲方代表签名:_______

  签订地点:________ 乙方代表签名:_______

  签订地点:____________

  ______年______月______日 ______年______月______日

加工合同2

  合同编号:

  承揽人:中国______________公司(以下简称甲方)

  定作人:______国_________________公司(以下简称乙方)

  甲乙双方为开展来料加工业务,本着平等互利原则,通过友好协商,签订本合同,以共同遵守执行。

  第一条 加工内容

  乙方向甲方提供加工____________(产品)____________套所需的原材料,甲方将乙方提供的原材料加工成产品后交付乙方。

  第二条 交货

  乙方将从_______年_______月_______日至_______年_______月________日,每月向甲方提供_________原材料,并负责运至____________港口(或车站)交付甲方;甲方在收到原材料后的________个月内(或自_______年_______月_______日至_______年_______月________日)分批将加工后的成品负责运至____________港口(或车站)交付乙方。

  第三条 来料数量与质量

  乙方提供原材料要求

  材料名称

  规格型号

  计量单位

  数量

  质量

  交付日期

  消耗定额

  乙方提供的原材料须含__________%的备损率;多供部分不计加工数量。

  第四条 加工产品数量与质量

  加工数量:合同有效期内每月不低于________套;共计________套。

  工产品质量要求与验收标准:_________________________________

  第五条 加工费及其他费用

  1.甲方为乙方进行加工的加工费,在本合同订立时的________年为每套______币_______元;合同订立第二年起的加工费双方另议,但不得低于每套______币________元;该加工费是依据合同订立时中国国内和国外劳务费用而确定的,故在中国国内劳务费用水平有变化时,双方将另行议定。

  2.甲方为交付乙方产品而耗用的包装、辅料等项开支,在加工费以外收取,但这些费用不超过每套合同产品加工费的___________%。

  第六条 付款方式

  乙方将不作价的原材料运交甲方;在甲方向乙方交付本合同产品前1个月,由乙方向甲方开立即期信用证,支付加工费。

  甲方支出的包装、辅料等费用的付款方式:__________________________。

  第七条 运输与保险

  乙方将原材料运交甲方的运费和保险费由乙方负担;甲方将本合同加工产品送交乙方的运费和保险费由甲方负担。

  第八条 质量检验

  1.甲方收到乙方提供的'原材料后,按双方议定的标准,对其规格、品质进行验收,并出具检验报告。

  2.乙方收到甲方加工的成品后,按双方议定的验收标准验收,并出具检验报告。

  第九条 违约责任

  1.甲方违约责任

  (1)甲方未按合同规定的质量交付加工成品,乙方同意利用的,应当按质论价,酌减加工费;不同意利用的,应当负责返修或调换,并承担逾期交付的责任;经过返修或调换后,仍不符合合同规定的,乙方有权拒收,由此造成的损失由甲方赔偿。

  (2)甲方交付加工成品的数量少于合同规定,乙方仍然需要的,应当照数补齐,补交部分按逾期交付处理;少交、迟交部分乙方不再需要的,甲方应赔偿乙方因此造成的损失。

  (3)甲方逾期交付加工成品(包括返修、更换、补交等),每逾期1日,应当按逾期交付部分的加工费总额的_________%向乙方偿付违约金,并赔偿乙方遭受的超过违约金部分的损失。

  (4)甲方不能交付加工成品的,应当偿付不能交付部分加工费总额的____________%违约金。

  2.乙方的违约责任

  (1)乙方未按合同约定的质量和数量向甲方提供原材料的,乙方应负责退换或补足,甲方交付装配成品的日期相应顺延,乙方还应当偿付甲方停工待料的损失。

  (2)乙方超过合同规定日期付款,每逾期1日,按加工费总额的________%偿付违约金。

  第十条 不可抗力

  由于战争和严重的自然灾害以及双方同意的其他不可抗力引起的事故,致使一方不能履约时,该方应尽快将事故通知对方,并与对方协商延长履行合同的期限。由此而引起的损失,对方不得提出赔偿要求。

  第十一条 担保

  为了保证本合同的履行,双方应于_____年______月________日前分别向对方提供各自银行所出具的保函。

  第十二条 合同变更与转让

  1.合同有效期内,如遇特殊情况需要变更本合同条款的,须经双方协商一致。

  2.本合同所载明的权利和义务,非经双方一致同意,一方不得转让给任何第三方。

  第十三条 其他约定事项

  __________________________________________________________________________________

  __________________________________________________________________________________

  __________________________________________________________________________________

  第十四条 争议的解决

  因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,均提请__________仲裁委员会按照该会仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的,对双方均有约束力。

  仲裁适用法律为:

  1.中华人民共和国加入的国际公约、条约;

  2.中华人民共和国法律;

  3.中国法律无明文规定时,适用国际通行的惯例。

  第十五条 合同生效

  1.本合同经双方授权代表签字并盖章之日起生效,至本合同规定的______套由甲方加工成品交付乙方,并收到乙方支付的全部应付费用时终止。如一方认为需要续订合同,可以向对方提出并进行协商。

  2.本合同一式_____份。正本_____份,双方各执_____份;副本_____份,双方各执_____份。合同文本以中、_____文书写,两国文字具有同等效力。

  3.本合同如有未尽事宜,双方可以进行协商补充或修订。

  (以下无正文为签署页)

  承揽人(甲方):__________________ 定作人(乙方):_____________________

  法定代表人:(签字)______________ 法定代表人:(签字)______________

  住所地:____________________ 住所地:____________________

  身份证号码:______________ 身份证号码:__________________

  住址:______________________ 住址:______________________

  邮编:______________________ 邮编:______________________

  电话:______________________ 电话:______________________

  传真:______________________ 传真:______________________

  账号:______________________ 账号:______________________

  开户银行:______________________ 开户银行:______________________

  委托代理人:(签字)_____________ 委托代理人:(签字)_____________

  电子邮箱:______________________ 电子邮箱:______________________

  签约日期:______________________ 签约日期:______________________

  签约地点:______________________ 签约地点:______________________

加工合同3

  甲方:______

  乙方:______

  经甲乙双方友好协商,甲方将自产和外购铅锌原矿委托乙方浮选加工。为约束双方,签订如下选矿加工合同,所订合同条款双方共同信守。

  一、委托选矿加工数量:甲方每月将自产和外购铅锌原矿全部委托乙方入选加工。入选原矿的数量以过磅为准。

  二、选矿所产生的尾沙、废水、尾沙坝的维修等一切费用由乙方负责。

  三、委托选矿加工价格:每吨入选原矿的加工价格为______元。此价格包含矿坪取矿、运输、破碎、球磨、浮选、精矿打包和装车等工序的所有费用。

  四、委托选矿加工时间:乙方每月按甲方要求的入选时间连续一次将甲方的自产和外购铅锌原矿入选加工完毕。乙方如有外购原矿入选时,应优先保证甲方的原矿入选。

  五、委托选矿加工后的精矿质量:乙方必须保证甲方委托选矿加工后的精矿质量。即:铅精矿品位______%(含______%)以上;锌精矿品位______%(含______%)以上;铅、锌精矿的富含不超过______%;铅、锌精矿的综合回收率达到______%。

  六、精矿质量的考核,以甲方化验室的化验结果为依据。乙方入选加工后的.精矿质量达不到合同规定的要求,即每项质量指标每下降1个百分点,甲方扣减乙方加工费______元。如果精矿质量指标中的一项下降超过______个百分点及其以上,甲方除拒付乙方选矿加工费外,乙方还应赔偿甲方损失______元。

  七、乙方在入选加工过程中应保证甲方的原矿和精矿产品不受损失。如发生甲方原矿和精矿产品丢失、被盗等现象,乙方应照价赔偿。

  八、合同期内,乙方不得以任何理由拒绝甲方的委托选矿加工。否则,乙方赔偿甲方违约金______元。

  九、委托加工合同期限为______年______月______日至______年______月______日。

  十、本合同未尽事宜,双方协商解决。

  十一、本合同一式二份,甲乙双方各执一份。

  十二、附则:

  1、甲方将与曾泽春签订的《选矿承包合同》(已征得曾泽春同意)无偿转让给乙方。

  2、甲方将承包乙方选矿厂期间所增添的设备、配件及材料作价转让给乙方。

  3、现有电子地磅由甲方管理,乙方可免费使用。

  甲方:______

  乙方:______

  ______年______月______日

加工合同4

  甲方(委托方):

  乙方(加工方):

  甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,经友好协商签订此协议,以资共同遵守:

  一、 委托加工产品品名、单价及金额

  二、 委托加工方式

  1、 甲方提供原材料,乙方负责加工产品。

  三、 质量要求及技术标准

  1、 乙方严格按照甲方提出质量要求进行加工。

  2、 技术标准参照国家标准执行。

  四、 包装要求及交货地点,运输方式

  1、 乙方按甲方要求进行包装。

  2、 甲方指定地点交货。

  3、 运输方式为陆运,运费由甲方负担。

  五、 结算方式

  1、 乙方全部交货后,由乙方开具发票交与甲方。

  2、 甲方以现金或银行汇款方式与乙方结算。

  六、 违约责任

  1、 乙方必须严格按照双方规定时间交货。

  七、 解决合同纠纷的方式

  1、 本合同在履行过程中发生争议,由当事人双方协商解决。

  委托方(甲方):

  加工方(乙方):

  代表人签字(或印章):

  代表人签字(或印章):

  年 月 日 年月 日

加工合同5

  甲方(委托人):_______________

  法定代表人:_________________

  住所:________________________

  联系电话:____________________

  乙方(承揽人):_______________________

  法定代表人:_________________________

  住所:_____________________________

  联系电话:___________________________

  甲乙双方就产品外包加工事宜经过友好协商达成如下协议:

  第一条 乙方加工事项,以甲方所交付的外包加工单为凭。

  第二条 乙方须按照外包加工单所列的各项规定,如加工说明、数量、交货日期等确实履行,准时交货。

  第三条 乙方所交的加工品应保证为合格品,并不得有短缺或不合规格及瑕疵等情况,且经甲方验收后,始认为合格。

  第四条 材料由 ______方负责。

  第五条 若材料由_______方负责供应时,废料率为 _______。

  第六条 验收时的检验方法是采用 ,正常检验,二级检验水准。一次抽样计划,AQL(可接受的质量标准)为 ,或正常检验,四级检验水准。一边规格界限,形式 ,AQL(可接受的质量标准)为 。

  第七条 乙方必须确实遵守外包加工单所规定的交货期,或甲方外协管理员电话或书面通知调整的交货期,若有延误的情况以及因规格不合,质量不良,致验收不合格而遭退货时,乙方应依下列办法计算违约金付予甲方,但因天灾或人力不可抗拒的事故,经甲方认为属实者,则不在此限。

  (一)过期 ______日内,每逾1天,按未交部分总价,处____ %违约金。

  (二)继续逾期 ______天以上至_____ 天以内者,每逾1天,按未交部分总价,处 _____%违约金。

  (三)继续逾期 ______天以上至______ 天以内者,每逾1天,按未交部分总价,处_____ %违约金。

  (四)继续逾期 _____天以上,依违约论,不论未交部分数量,违约金以价款的 ______倍计算。

  第八条 通过验收的货品在甲方再加工时,若发现有不良品时(明显为甲方再加工后的磨损品除外),则甲方可向乙方要求赔偿或退回乙方重新加工。

  第九条 乙方送交加工品,因不良导致甲方生产线停工,其工时损失要由乙方负责,如果甲方发生非常严重不良后果,则甲方有权取消外包加工单。

  第十条 按期交足定货而合格率为______ %,给予总价 _____%奖励金。按期交足定货而合格率为______ %,给予总价______ %奖励金。

  第十一条 试用厂商的.试用期间为 _____个月,每月接受甲方外包质量管理检查一次,试用期满,视其考核评分到达 分以上者,才能正式成为甲方的加工厂商。

  第十二条 加工厂商每月接受甲方外包质量管理检查一次,每月考核质量、交货期、价格这三项,每年总考核一次,划分等级。

  第十三条 付款条件

  乙方交来的货品经甲方验收合格后,甲方 _____________________。

  第十四条 乙方应找 连带保证乙方履行本约。

  第十五条 争议解决

  本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;也可由当地部门调解;协商或调解不成的,提交 仲裁委员会仲裁。

  本合同一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效。

  甲方(签章):________________乙方(签章):_________________

  ______年 _____月_____ 日______ 年______ 月______ 日

加工合同6

  甲方:___________

  乙方:___________

  根据《中华人民共和国民法典》及有关规定,甲乙双方经协商一致,签订本合同。

  一、乙方委托甲方在河南省种子管理站东郊试验站种子加工厂代加工小麦、玉米、蔬菜等作物种子。

  二、加工费用:使用清雪____—自动计量包装全套加工流程加工,玉米____/公斤,使用自动计量包装流程加工,玉米____/公斤,加工其它作物种子价格由双方临时协商确定。

  三、在甲方种子加工厂加工种子发生的装卸费、水电费、人员工资、设备折旧费、维修保养费及短期仓储费(一周内)由甲方负担。如种子贮存期超出一周,费用按仓贮收费标准另计。

  四、乙方种子加工所需种衣剂、包装袋等均由乙方负担。如种衣剂由甲方提供,其费用另计。种子加工的.废种子和下脚料由乙方自行处理。

  五、种子加工质量保证:甲方种子加工厂是采用国外及国内先进主机建成的,生产率高,加工质量好,计量范围广。其工艺流程为四层筛风筛雪____雪____—计量包装(范围0.1—50)。乙方提供的种子原始净度≥95%时,甲方保证种子加工的净度、计量精度、获选率(种子损失率)、破碎率、种衣牢固度、包衣合格率等符合国家行业和地方有关标准。乙方提供的种子需包衣时,应提供质量合格、成膜性好,使种子包衣后能够连续进行自动计量包装的种衣剂。

  六、设备加工能力4/,每天加工小麦、玉米能力3—6万公斤,如乙方需分装5以下小包装种子时,加工能力每天3万公斤左右。

  七、种子加工前,乙方应提供甲方种子质量检验单。纯度、发芽率、水分等指标达到国家标准,甲方方可进行代加工。

  八、代加工数量:小麦、玉米:乙方应保证年种子加工量不低于50万公斤,每个品种加工数量不低于5万公斤。

  九、合同期限:双方本互惠互利、长期合作的原则,合同期限2年,自签订之日起计算。

  十、订金:合同生效10日内,乙方应预付甲方代加工定金____元。

  十一、代加费用结算:每批种子加工后,乙方对种子加工质量进行检验,质量达到国家有关标准和合同规定要求,乙方应在提货前将全部加工费支付甲方。

  十二、本合同未尽事宜,双方随时协商修订。

  十三、本合同自签订之日起生效,一式四份,每方各执两份。

  甲方:___________乙方:____________

  ______年____日 ______年____日

加工合同7

  甲方:

  乙方:

  为充分利用本地低品位矿和废弃的矿产资源的优势发挥乙方的技术特长,加快堆浸公司的发展,扩大生产规模,经甲乙双方协商,并签订协议如下:

  一、甲方为乙方提供堆浸矿石的一切合法手续,生产加工点(小龙山四个池子及堆浸场地和现有住房)和生产加工用的氰化药剂,费用由乙方承担。

  二、生产加工经营由乙方负责,甲方参与管理,乙方在生产经营期间的债权、债务由乙方承担。

  三、乙方每年须向甲方交纳管理费万元;分四个季度交纳,即每季度为壹万贰仟伍佰元。交纳时间:乙方必须在每季度的第一个月的5号之前交清。协议期限暂订两年,即从_______年____月____日至_____年____月____日止。

  四、甲方负责本地的'外部环境协调工作,如因甲方原因造成乙方无法生产的由甲方负责,若是乙方生产原因造成周边群众损失的,甲方负责协调,费用由乙方承担。

  五、乙方经过加工处理后的废渣归甲方处理。

  六、矿石的来源主要由乙方自主采购,甲方为乙方提供铜

  陵地区的矿产信息及金银废渣信息,由甲方协助乙方落实矿源,乙方自主经营自负盈亏。

  七、乙方必须按照上级主管部门和甲方的要求搞好堆浸选矿工作,抓好安全生产,在生产经营过程中如发生大小工伤事故,一切费用由乙方承担。

  八、如因国家政策原因造成本协议不能履行的,本协议自行终止,甲、乙双方损失各自承担。

  九、甲、乙双方应加强互信、互通信息,遇到问题,双方协商解决,经过双方共同努力,提高经济效益,做到双方盈利。

  十、本协议签字生效,一式两份,双方必须共同遵守,任何一方不得单方违约。

  甲方签字:乙方签字:

  年月日

实用的加工合同范文锦集

加工合同8

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  为使合作双方的业务往来能够正常进行,本着互惠互利的'原则,共同构建健康、长期极具生命力的战略同盟,经过友好协商,特制定本协议。

  一、甲方因为生产需要,委托乙方进行线切割加工,乙方保质、保量、保期完成加工,甲方向乙方支付相关费用。

  二、甲方提供工件材料和加工技术要求,乙方提供场地、设备、刀工量检辅具、电力、人力等资源进行工作。

  1、收费标准:按面积计费:_______________元/mm2 。

  2、小孔计费:_______________元/个,大于_______________元按实际计算。

  3、铜材料计费:_______________元/mm2,斜顶孔和锥度_______________以下按 _______________元/mm2计算。

  4、铝、钨钢料计费:_______________元/mm2。

  5、细孔放电计费:材料高度低于_______________,按_______________元/个计费;超过_______________按_______________元/mm计费。

  6、零件不足_______________元,按_______________元/件计算;模板不足_______________元,按_______________元/件计算;

  7、准的针配好(洗干净后要顺配,左右不能摇动),其他要按我司图档按数加工。

  三、甲方需要委托加工时,出具委托加工单(其格式见附件),乙方完成工作甲方验收后,乙方凭甲方签证的委托加工单向甲方开具票据,结算劳务加工费用,每日核算加工费用,每月月底结算一次。

  四、加工产生的工件和余料归甲方所有,加工产生的生产废料(钢、铁屑等)归乙方所有。因为乙方责任,加工产生废品,乙方按工件原材料费的_______________倍向甲方赔偿。耽误工期,乙方按_______________元/日(¥_______________元/日)的标准向甲方支付误工费。若因为甲方责任,加工产生废品,甲方仍按合格品工时向乙方支付工时劳务费。

  五、本协议未尽事宜,双方协商解决。

  六、本协议壹式两份,签字(盖章)生效,有效期壹年,甲乙双方各执一份。

  甲方:_______________

  代表:_______________

  电话:_______________

  _____年_____月_____日

  乙方:_______________

  代表:_______________

  电话:_______________

  _____年_____月_____日

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