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医院安全生产管理制度范本（精选21篇）
医院安全生产管理制度 1
第一条 为加强医院安全生产工作的劳动保护、改善劳动条件，保护劳动者在生产过程中的安全和健康，促进医院的发展，根据劳动保护的法令、法规等有关规定，结合医院的实际情况制订本规定。
第二条 医院的安全生产工作必须贯彻"安全第一，预防为主"的方针，贯彻执行医院院长负责制，各部门要坚持"管生产必须管安全"的原则，生产要服从安全的需要，实现安全生产和文明生产。
第三条 对在安全生产方面有突出贡献的团体和个人要给予奖励，对违反安全生产制度和操作规程造成事故的责任者，要给予严肃处理，触及刑律的，交由司法机关论处。
第四条 医院安全生产领导小组是医院安全生产的组织领导机构，由院领导和有关部门的主要负责人组成。其主要职责是：全面负责医院安全生产管理工作，研究制订安全生产技术措施和劳动保护计划，实施安全生产检查和监督，调查处理事故等工作。
第五条 各级负责人和技术人员在审核、批准技术计划、方案、图纸及其它各种技术文件时，必须保证安全技术和劳动卫生技术运用的准确性。
第六条 各职能部门必须在本职业务范围内做好安全生产的各项工作。
第七条 各生产单位专(兼)职安全生产管理员要协助本单位领导贯彻执行劳动保护法规和安全生产管理制度，处理本单位安全生产日常事务和安全生产检查监督工作。
第八条 各机房，生产班组安全员要经常检查、督促本机房班组人员遵守安全生产制度和操作规程。做好设备、工具等安全检查、保养工作。及时向上级报告本机房、班组的安全生产情况。做好原始资料的登记和保管工作。作业员必须熟悉本岗位的操作顺序或经培训后达到作业要求.作业员开始操作前应检查机械设备各部位紧固件是否脱落或松动迹象。调整机器时必须停机，断掉电源，下班时必须关闭所有设备的总电源。
第九条 职工在生产、工作中要认真学习和执行安全技术操作规程，遵守各项规章制度。爱护生产设备和安全防护装置、设施及劳动保护用品。发现不安全情况，及时报告领导，迅速予以排除。
第十条对新职工、实习人员，必须先进行安全生产的学习(即生产单位、机房或班组、生产岗位)才能准其进入操作岗位。对改变工种的工人，必需重新进行安全教育才能上岗。
第十一条 从事锅炉、压力容器、电气、起重、焊接、车辆驾驶、杆线作业、易燃易爆等特殊工种人员，必须进行专业安全技术培训，经有关部门严格考核并取得合格操作证(执照)后，才能准其独立操作。对特殊工种的在岗人员，必须进行经常性的安全教育。
第十二条 各种设备和仪器不得超负荷和带病运行，并要做到正确使用，经常维护，定期检修，不符合安全要求的.陈旧设备，应有计划地更新和改造。
第十三条 电气设备和线路应符合国家有关安全规定。电气设备应有可熔保险和漏电保护，绝缘必须良好，并有可靠的接地或接零保护措施;产生大量蒸气、腐蚀性气体或粉尘的工作场所，应使用密闭型电气设备;有易燃易爆危险的工作场所，应配备防爆型电气设备;潮湿场所和移动式的电气设备，应采用安全电压。电气设备必须符合相应防护等级的安全技术要求。
第十四条 劳动场所布局要合理，保持清洁、整齐。
第十五条 雇请外单位人员在公司的场地进行施工作业时，主管单位应加强管理，对违反作业规定并造成公司财产损失者，须索赔并严加处理。
第十六条 易燃、易爆物品的贮存、使用、废品处理等，必须设有防火、防爆设施，严格执行安全操作守则和定员定量定品种的安全规定。易燃、易爆物品的使用地和贮存点，要严禁烟火，要严格消除可能发生火种的一切隐患。检查设备需要动用明火时，必须采取妥善的防护措施。
第十七条 坚持定期或不定期的安全生产检查制度。医院安全生产领导小组组织全院的检查，每年不少于二次;各生产单位每季检查不少于一次;各机房和生产班组应实行班前班后检查制度;特殊工种和设备的操作者应进行每天检查。
第十八条 发现不安全隐患，必须及时整改，如本单位不能进行整改的要立即报告部门负责人统一安排整改。
第十九条 医院的安全生产工作应每年总结一次，在总结的基础上，由医院安全生产领导小组办公室组织评选安全生产先进集体和先进个人。安全生产先进集体的基本条件：
1.认真贯彻"安全第一，预防为主"的方针，执行上级有关安全生产的法令法规，落实院长负责制，加强安全生产管理;
2.安全生产机构健全，人员措施落实，能有效地开展工作;
3.严格执行各项安全生产规章制度，开展经常性的安全生产教育活动，不断增强职工的安全意识和提高职工的自我保护能力;
4.加强安全生产检查，及时整改事故隐患和尘毒危害，积极改善劳动条件;
5.连续三年以上无责任性职工死亡和重伤事故，交通事故也逐年减少，安全生产工作成绩显着。
安全生产先进个人条件：
1.遵守安全生产各项规章制度，遵守各项操作规程，遵守动纪律保障生产安全;
2.积极学习安全生产知识，不断提高安全意识和自我保护能力;
3.坚决反对违反安全生产规定的行为，纠正和制止违章作业、违章指挥。
第二十条对违规、违法操作的人员，如发现医院将立即开除肇事者;致使医院损失的，将追求肇事者责任和相应的经济赔偿;致使本人发生事故的，医院不予赔偿。
医院安全生产管理制度 2
一、本制度所称的危险化学品，是指用于教学实验和科研工作的爆炸品、压缩气体和液化气体、易燃液体、易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品、氧化剂和有机过氧化物、有毒品、腐蚀品和易制毒品等。
二、对危险化学品的保管、使用和废弃处置，必须按照危险化学品安全管理的有关法规执行。工作人员必须接受有关法规、专业技术、职业卫生防护和应急救援、消防安全知识的培训。
三、危险化学品的'购买，应严格按照《危险化学品管理条例》办理相关手续；危险化学品购入后，验收必须有三人参加，查验数量、查看封口、有无残损、破漏、水湿，验收合格后方能办理入库手续。
四、使用易燃品时要注意防明火和试验中磨擦起火，远离火源；使用易爆品时要注意防掉地和碰撞等外力施压引爆条件；使用剧毒品、腐蚀品时注意防赤手取样，皮肤接触，及时清洗用具，处理废液。
五、贮藏危险化学品要专柜隔开，每瓶加保护圈，避光、防潮、防碰撞、防火、低温贮存。
六、实施专柜保管、专册建帐、双人双锁、领用登记、消耗下帐、双人签字。
七、标签应醒目，有明确的防火、防爆、剧毒标志。对标签损坏或分装成小包装时，要及时粘贴与原标签相同内容的标签，以防误用。
八、储藏间每天通风半小时或保持室内空气流通；保卫科每月对专用消防器材、安全设施进行检查发现问题及时处理。
九、危险化学品的使用和管理必须符合公安部门的安全要求和管理规定，严格按规程操作，确保人身安全。
十、危险化学品保管人员工作调动时，要履行移交手续，并由监交人、移交人和接收人三方签字方可离岗。
十一、危险化学品发生安全事故后，现场人员应立即开展自救和互救，并立即将事故情况报告科室负责人。科室负责人接到事故报告后，按规定及时上报主管领导，医院根据需要适时启动应急救援预案。
十二、每季度对本制度的执行情况检查一次，如有落实不到位者，每项考核兑现5分。
十三、对违反危险化学品安全管理制度的，依照有关法律法规进行处理。
十四、本制度自下发之日起执行。
医院安全生产管理制度 3
一、首诊负责制度
1、所有到医院门急诊就诊的患者均应得到有效的就医指导，首诊接诊医师应认真负责地进行诊治，耐心解答患者所提出的问题，不能处理的问题应及时请上级医师诊治。
2、不是本科的疾病应认真及时转诊或请会诊，并向患者及家属解释清晰不得推诿患者，对于急诊转诊值班医师(120)应负责护送以免发生危险。
3、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查治疗，若发现本科不能处理的问题应及时请有关科室会诊，必要时转入相应科室进行治疗并向患者及家属解释清楚，若有本科相关的疾病应负责随诊继承协助治疗。
二、三级查房制度
（1）科主任每周至少查房1次。
（2）主任或副主任医师查房每周至少1次。
（3）主治医师查房每日1次。
（4）住院医师查房每日2次，上下午各1次，对危重病人24小时随时查房。
（5）节假日查房每日2次，分别在上午正常上班1个半小时内，下班由值班医生再查。
（6）急诊由门急诊二线医生或副主任医师和一线医师及实习医师查房，每日常规查房2次，节假日在上班1个半小时以内进行查房。
三、疑难危重病例会诊讨论制度
1、对疑难患者
（1）、各病区收治的疑难病例应在各病区主任的指示下尽快完善各项检查。
（2）、全科每周进行1次疑难病例讨论，各病区疑难病例必须提交全科病例讨论，以最终确诊并明确治疗手术方案。讨论须由科主任或副主任主持，相关医师参加，病例中及记录本中应详细记录。讨论前经主治医师应预备好相关材料，必要时检索文献。
（3）、对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告院方以组织全院或相关科室联合会诊或请院外专家会诊。
（4）、节假日或急诊疑难患者，应由值班医生向本级上级主管医生汇报，医师主持进行疑难病例讨论，做好详细记录，并向科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案避免延误病情。
2、对危重患者
（1）、各治疗组（或病区）在病房主任或副主任医师带领下，应及时讨论确定治疗方案，并密切监护患者认真观察病情变化，及时记录病程。
（2）、在每日下午交接班时，当班医生向科主任或值班医生汇报病情，进行进一步讨论，及时发现诊治过程中的问题调整治疗方案。
（3）、交班后主管医师及值班医师应立刻落实科内讨论意见，并于病例上记载。
（4）、对于特别危重患者除以上讨论外，应及时组织全科讨论及相应科室的全院讨论。
四、术前讨论制度
（1）、每周定期不定期全科进行讨论，由科主任直接领导对本周拟进行的大中型手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。
（2）、除提交全科讨论的手术外，其它手术应在各病区进行由各科病区主任或病房组长主持。
（3）、术前讨论记录前填写“术前讨论记录单”由术者签字。
（4）、术前讨论时，管床医生应做到对术前讨论患者准备必要充足的材料，包括化验造影CT等，有重点地介绍病情，并提出自己或专业小组的`诊断及治疗方案，必要时检索有关资料。
（5）、各级医师充分发言提出自己的意见和见解。
（6）、科主任或临床小组长最后指导完善制定出的治疗方案。
（7）、各级医师必须遵守落实科主任制定的诊疗方案，并将讨论结果记录于记录本及病例中。
（8）、术前谈话应有患者或本院高年资医师，参加医师应当将患者的病情医疗措施、医疗风险等如实告诉患者，及时解答患者的咨询，避免对患者产生不利的后果。
（9）、手术前由各病区医师填写手术通知单，病区主任或病房组长签字，送交手术室统一安排手术。
五、死亡病例讨论制度
对于死亡病例讨论，应放在患者死亡后1周内在科内进行，由各病区主任及病房组长主持全体医护人员参加。讨论应涉及:回顾患者发病整个过程及治疗经过，讨论死亡原因，总结诊治过程中的经验及应该吸取的教训等。死亡病例讨论内容用专用记录本记载。
六、三查十对制度
三查:摆药时查；服药注射处置前查；服药注射处置后查。
十对:对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。
七、病历书写制度
（1）、病历一律用蓝黑钢笔书写，字迹要清楚端正，内容要正确完整，文字简练，不得随意涂改、删改、倒填、剪贴等。
（2）、病历书写医师签全名。
（3）、病历和病历首页一律用中文书写，疾病和手术分类名称必须使用国际(ICD-10和ICD-9-CM-3)标准，或海内学术机构宣布的命名填写，对无中文译名的公认综合征要写英文全名。
（4）、术后化疗的诊断首页统一写××术后状态，在首页翻页特别治疗一栏处注明化疗内容。
（5）、病案中术前谈话签字，重要内容的谈话签字，以及出院诊断证实签字必须由本院医师承担。
（6）、病历具有法律效力，如有重要的修改处，一定要签名或盖章以示负责。
（7）、入院记录、住院病历应在患者住院后24小时内完成。实习医师、进修医师书写的住院病历，本院指导医师应负责审查修改并签名。危重急症患者要及时书写首次病程记录，普通患者要求在8小时内完成。
（8）、病程日志应详细记录记载患者全部诊治过程，危重或病情忽然变化的病历，应随时记录病情，平稳72小时后应2～3天记录1次病程日志，慢性患者允许5天（含休息日）记录1次。
（9）、阶段小结:①第1次阶段小结应在住院后4周末完成；②以后每个月写1次阶段小结。
（10）、转科患者要求转出科室写“转科记录（转出记录）”，转入科室写“转入记录”，外院转入本院的患者按新入院患者办理。主管医师换班时要写“交班记录”，接班医师写“接班记录”。
（11）、出院（包括转院）病历应于患者出院后48小时内完成，在逐项认真填写病历首页后，主治医师科主任审查签名后方可归档。
（12）、死亡病历应于患者死亡后24小时内完成，要求保管好所有资料不得丢失。做好抢救记录、死亡讨论记录和死亡记录，凡做尸检者应有详细的尸检记录及病理诊断资料，纳入死者病案。
（13）、每一项记录前必须有日期时间，用24小时法，阿拉伯数字顺序书写，表示如2011-11-19，19:20。
医院安全生产管理制度 4
1、保护医院患者和全体员工的生命财产安全是每位员工的职责，如遇险情必须立即报告并积极协助保卫部门和相关人员排除险情；
2、当紧急意外情况发生时，全体员工必须服从现场最高职务领导指挥，通力合作，发扬见义勇为，奋勇献身的精神，全力保护医院财产及人员的'生命安全，保证医院的正常经营。
1、医院根据国家有关保密工作法及自身实际，制订并实施本保密制度，全体员工必须严格遵守；
2、医院的保密资料：人事资料，新的服务开发计划、财务资料，合同书，接待计划等各种秘密载体，包括以文字、数据、符号、图形、图像、声音等方式记载医院秘密信息的纸介质，磁介质，光盘等各类物品；
3、因工作需要掌握的保密资料，未经批准，任何人员无权向他人提供，员工离职时，必须交回手中全部与医院业务有关的各种记录、图纸和文件；
4、员工要做到不该打听的不打听，不该看的不看，不要求传达的不传达，不该外借的不外借；
5、各部门、科室对于没有长期保留价值的图文资料应报院领导审核后统一销毁，不可擅自处理或散落在外；
6、无论通过任何途径泄露医院机密的行为，均属严重违纪、违法行为，必将受到医院制度和国家法律的制裁。
医院安全生产管理制度 5
1、严禁私自动用各种电器设备及乱拉、乱接电线，电源插座；
3、不准在办公室、病房、集体宿舍和非生产场所使用电炉；
4、配电房、空调机房、电梯机房等重地，严禁吸烟和使用明火，非专业管理人员，不得随意进入；
5、下班前要认真检查各种设备，如发现事故苗头或嗅到有异味必须立即查找原因，并通知相关部门处理。
1、医院员工必须参加院办组织的消防培训，熟练掌握消防设备、灭火器材的使用方法；
2、住院部、门诊部、等部位要按消防规范要求配备灭火器和消火栓，并按规定期限更换灭火药物；未落实消防措施的.建筑，不得投入使用；
3、易燃、易爆物品要按消防规范要求妥善存放，并派专人保管，不得乱放、混放；
5、随时保持防火意识，发现事故苗头或闻到异常气味，必须立即查找并报告科室负责人和安全保卫科。
6、所有员工必须熟记火警电话、讯号、标识，熟悉医院各场所的消防通道及出口位置，在救火过程中听从指挥；
7、消防通道必须保持畅通，严禁存放任何物品堵塞消防通道；
医院安全生产管理制度 6
为确保医院正常运作，生产、生活保障有序进行，针对配电变压器的特性及其重要性，特制定本规定。配电变压器是一个危险性很高的部门，为保证全院正常供电确保人身、设备安全。除专业维修人员外，其余人禁止进入。
一、进行配电变压器操作规程
1.高压电防操作人员管理规定
2.配电变压器如需特殊情况操作时，应同时有两人以上，且必须穿绝缘鞋（靴）戴绝缘手套。
3.严禁非电房闲杂人员进入配电变压器。
4.严禁雨天进行室外操作。
二、配电变压器机器设备管理规定
1.配电变压器必须按标准安装避雷装置，所有设备必须可靠接地。
2.在配电变压器各醒目部位应有危险性提示标牌和问字。
3.电压、电流互感器必须可靠接地，电压互感器二次侧严禁短路，电流互感器二次侧严禁开路。
4.配电变压器应配有停电应急灯，配电柜、变压器周围应放有绝缘鞋。
5.应定清扫配电变压器周围灰尘、杂物。
6.严禁在配电变压器堆放易燃、易爆物品以及其它无关杂物。
7.配电变压器应配有接地棒。
8.配电变压器严禁进行带电维修。
9.配电房应配有有效的.干粉灭火器。
三、配电变压器急救管理规定
1.电路着火，必须先断开电源，才能进行救火，严禁使用液体灭火器、水等进行扑救。
2.遇上人员触电，应不经批准立刻断开电源
医院安全生产管理制度 7
一、护士必须严格执行查对制度和交接班制度，严格“三查七对”。
二、凡有疑问的医嘱或药品必须查对清后方可执行或使用，原则上不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行口头医嘱时，护士必须复述一遍医嘱，医生认为无误后方可执行，并保留安瓿备查。
三、各科急救器材要齐全，定位功能完好，急救药品定数、定位、专人保管，随用随补。每周清点不少于两次。
四、清点药品和使用药品前要检查质量，标签失效期和批号如不符合要求不得使用。
五、护理人员必须熟记青霉素类抗生素的性能，过敏试验的方法，应用时的'注意事项及青霉素过敏的抢救措施，做青霉素皮试的同时要备肾上腺素素1支，以备急救。
六、新分配和调入的护士需由高年资的护师、主管护师带教一个月以上，视其工作能力能胜任，及对病区情况和岗位职责基本熟悉后方可独立排班。
七、护士为患者进行输液治疗时，应严格遵守无菌技术操作规程，按照输液程序进行。定时巡视，发现异常及时报告医师处理，并保存全套输液物品以备送检。
八、发生严重差错或医疗事故后在做好抢救工作、采取及时补救措施的同时，及时上报医务科、护理部。
九、对高热、谵妄、昏迷、躁动及危重病员，严格执行《坠床与跌倒防范制度》，防止意识不清而发生坠床、撞伤等意外而加重病情，采取必要的保护措施，应用床档和约束带确保病人安全。
十、毒、麻、限、剧药品专人管理，分别编号、定位存放，每日检查，保证随时应用。
十一、贵重仪器专人管理。经常保持仪器清洁、干燥、性能完好。十二、水、火、电、专人管理，定期检查，对不符合安全规定的各种隐患及时排除，杜绝火灾事故苗头。
医院安全生产管理制度 8
一、把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
二、建立健全质量保障体系，建立质量管理组织，配备专兼职人员，负责质量管理工作。
三、质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的`实际，建立切实可行的质量管理方案。
四、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。
五、加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动。
六、质量管理工作应用文字纪录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。
七、每季进行一次质量大检查，科室每月进行一次质量检查，质量检查的结果与评优奖罚结合与岗贴挂钩，并纳入评审。
医院安全生产管理制度 9
一、用户管理制度：
1、信息科不得向任何人透漏员工的账号和密码。
2、医院员工对本人账号和密码必须遵守以下规定：
(1)新员工凭人事科报到单，到信息科配置账号和密码；员工离院时：到信息科注销账号和密码；人事科凭信息科“已注消账号和密码”的依据同意员工调出或离院；财务科凭信息科“已注消账号和密码”的依据结付相关费用。
(2)员工不得将本人的账号和密码告诉其他人或写在任何其他人可得到的书面资料上，并每隔60天定期修改密。码，对有疑问的密码应及时修改。
(3)任何人员不得使用他人的账号和密码，也不得将工作范围内可接触到的数据告诉其他任何未经授权的人员，并在离开终端时及时退出计算机系统。
(4)密码可以是字母与数字的组合。
二、系统操作分级管理制度
1、本院系统管理首先确定为管理对象重要级别。从1-3级别区分，以一级为最高等级。不同的级别制定相应的密码权限安全管理方案。
2、一级设备为主数据库服务器和核心网络设备。这些设备的。密码保存人为信息科主任与服务器管理员。所能操作人员仅限于服务器最高权限的管理员。采取统一入口管理。对于一些重大操作，必须有文字记录。
3、二级设备主要是普通服务器、接入交换机和数据库密码。密码保存人为信息科主任与信息科工作人员。对于一些重大操作，必须有文字记录。
4、三级设备为安装在各使用部门的电脑，密码由相关科室设备负责人自行保管。
5、对于设备具体分级细则，在遵循以上原则的情况下，细节由信息科内部协商判断而制定。
6、对于密码，数据泄露，造成业务中断，或相关私密数据泄露。将临时通过技术手段保护与监控相应设备。待问题解决后。整理所有相关数据整理后，上报医院存档。
三、网络运行监控、防病毒防入侵、桌面管理措施
1、为了保护我院数据与网络的安全，保证网络的正常运行，促进网络更好的应用和发展，制定本制度。
2、利用防火墙将内部网络、Internet外部网络、DMZ服务区、安全监控与备份中心进行有效隔离，避免与外部网络直接通信。
3、利用防火墙建立网络各终端和服务器的安全保护措施，保证系统安全。
4、利用防火墙对来自外网的服务请求进行控制，使非法访问在到达主机前被拒绝。
5、利用防火墙使用IP与MAC地址绑定功能，加强终端用户的访问认证，同时在不影响用户正常访问的基础上将用户的访问权限控制在最低限度内。
6、利用防火墙全面监视对服务器的访问，及时发现和阻止非法操作。
7、利用防火墙及服务器。上的审计记录，形成一个完善的审计体系，建立第二条防线。
8、根据需要设置流量控制规则，实现网络流量控制，并设置基于时间段的访问控制。
9、对网络边界点的数据进行检测，防止黑客的入侵；
10、对服务器的数据流量进行检测，防止入侵者的蓄意破坏和篡改；
11、监视内部用户和系统的运行状况，查找非法用户和合法用户的越权操作；
12、对用户的非正常活动进行统计分析，发现入侵行为的规律；
13、实时对检测到的入侵行为进行报警、阻断，能够与防火墙/系统联动；
14、对关键正常事件及异常行为记录日志，进行审计跟踪管理。
15、进行统一的安全策略管理和集中的防病毒监控。安装防病毒系统，支持在Windows7和MS Exchange等各种主流系统上实现防病毒保护，实时监视系统病毒活动全面查杀病毒、蠕虫、木马、恶意Java/ActiveX程序等，提供灵活多样的病毒修复和处理方法，其病毒检测处理技术处于业界领先地位。
16、内外网物理隔离，在内网客户端上，禁止使用USB存储。设备。
为了加强医院安全管理，依据有关法律、法规，制定本制度建立以院长和各部门负责人组成的安全工作小组，设立安全联络员，监督和检查医院安全工作事关全院各项工作，人人有责。
四、医院安全包括一般安全和医疗安全。
一般安全：
1、工作人员必须提高必须提高警惕；做好防火，防盗，防破坏工作；
2、下班前要检查：门窗是否关好，水笼头是否拧紧，电源是否切断。
3、加强对医院各种设施的管理，防止出现损坏现象。加强医院内的治安工作，为了能给病人提供比较好的环境。
医疗安全：
1、加强职业道德教育，认真学习《医务人员医德规范及实施办法》，认真履行《执业医师法》第二十二条规定的五项义务。
2、严格遵守《医疗事故处理条例》第二章规定的医疗事故预防与处置的各项规定，严格做到本章所规定的一个必须，一个严禁和二十三个应当履行的职责。
3、医院医疗服务质量监控专职人员，要在分管院长领导下，在医务科的指导下，认真履行《医疗事故处理条例》第七条规定的职责。
4、加强经常性的医疗安全教育，强化医务人员的岗位责任制，特别强调要履行以下职责：
（1）、门（急）诊工作坚持首诊、首问负责制；
任何医务人员不得在院内拒绝对患者的急救处置；
（2）、临床科室认真执行三级医师查房制度，及时、准确无误地处理各项医嘱，严格遵守《病历书写基本规范（试行）》，提高病历书写质量；
（3）、医院抢救设备完好率100%，抢救药品齐全，不断加强医务人员的急救技术培训；
（4）、一、二线值班人员必须坚守工作岗位，尽职尽责地做好本职工作；
（5）、各科室对就诊、会诊、检查、治疗的`病人，要按轻重缓急区别对待，不得推诿病人而延误救治；
（6）、施行手术、特殊检查、特殊治疗、输血、麻醉等操作之前，必须依据《医疗事故处理条例》第十一条履行告知义务；
并依据《病历书写基本规范（试行）》第十条规定取得当事人签字同意；
（7）、严格执行《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，医务人员不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，严格防止任何人抢夺或盗窃病历资料；
（8）、药剂人员要严格执行《药品管理法》和处方管理制度，检验、放射、功能检查等科室都要严格遵守本科室的工作制度，高标准地做好工作；
（9）、加强进修、实习医生及试用期医务人员的管理。
五、依法处理医疗争议，并依法处理医疗事故当事科室及人员。
第一条【消防安全责任】
医院应依法建立并落实逐级消防安全责任制，明确各级、各岗位消防安全责任人及工作职责。
医院的主要负责人为消防安全责任人，对本单位的消防安全工作全面负责，统筹安排消防安全管理工作。
医院或消防安全责任人应当确定一名分管消防安全工作的院领导为消防安全管理人，负责组织实施日常消防安全管理工作，主要履行制定落实消防安全制度，组织开展防火巡查检查、火灾隐患整改、消防安全宣传教育培训、灭火和应急疏散演练等职责。
第二条【管理人员及部门】
医院应当确定专（兼）职消防管理人员，住院床位在50张以上的医院应当确定消防工作归口管理职能部门。
一级医院应确定专（兼）职人员不少于1人，二级医院应确定专（兼）职人员不少于2人，三级医院应确定专（兼）职人员不少于3人。
各科室、独立的门诊部、卫生所（室）、诊所应当确定专（兼）消防管理人员，每天上班前、下班后负责检查和整改本科室、本场所火灾隐患。
消防工作归口管理职能部门、专（兼）职消防管理人员在消防安全责任人或者消防安全管理人的领导下，具体实施消防安全管理工作。
第三条【防火巡查】
医院应当开展日常防火巡查工作，并明确巡查的重点和人员。
医院住院楼（部）、门诊部等白天应当每两小时至少开展一次防火巡查，住院楼（部）、急诊部夜间应当至少开展两次防火巡查，其他场所每日应当至少开展一次防火巡查。重点巡查以下内容：
（一）用火用电用油用气有无违章情况；
（二）安全出口、疏散通道是否畅通，安全疏散指示标志、应急照明是否完好；
（三）消防设施、器材和消防安全标志是否在位、完整；
（四）消防控制室和住院楼（部）、门诊部、药品库房、实验室、供氧站、高压氧舱、胶片室和锅炉房、发电机房、配电房、消防水泵房等消防安全重点部位人员是否在岗在位；
（五）常闭式防火门是否处于关闭状态，防火卷帘下是否堆放物品影响使用；
对巡查中发现的问题要及时处理，不能及时处理的要及时上报，落实整改和防范措施。
第四条【防火检查】
医院消防安全责任人或管理人应当每月至少组织开展一次有各部门、各科室负责人参加的防火检查，重点检查以下内容：
（一）消防安全制度落实情况；
（二）日常防火巡查工作落实情况；
（三）重点工种人员及其他医护人员消防知识掌握情况；
（四）消防控制室和消防安全重点部位的管理情况；
（五）消防设施设备运行和完好有效情况；
（六）电气线路、燃气管道定期检查情况；
（七）火灾隐患整改和防范措施落实情况。
对发现的消防安全问题，应当督促整改。
第五条【消防控制室、设施维保检测及安全评估】
医院应当对依照规定依照规定对建筑消防设施、器材进行维护保养和检测，确保完好有效。对设有自动消防设施的，医院应当委托有资质的消防技术服务机构对建筑消防设施进行维保、检测，单项检查每月至少1次，联动检查每季度至少1次，自动消防设施每年至少全面检测1次。
消防控制室应当实行24小时值班，每班不少于2人。值班人员应持证上岗，熟悉应急处置程序，能熟练操作消防设施。消防控制室内应保存竣工后的总平面布局图、建筑消防设施平面布置图、系统图及安全出口布置图等纸质或电子档案资料。
属于火灾高危单位的医院，应当委托有资质的消防技术服务机构每年至少开展1次消防安全评估，并针对评估结果加强和改进消防安全工作。
第六条【消防安全标识化管理】
医院消防设施设备、器材等应实行标识化管理。
消防设施设备及器材要设置规范、醒目的标识并用文字或图例标明操作使用方法；在楼层显著位置应设置本楼层疏散指示图，在病房门后应设置疏散逃生线路示意图；在消防安全重点部位的显著位置和疏散通道、安全出口等处应设置消防警示、提示标识；在主要消防设施设备上应张贴维护保养、检测单位和维护保养、检测情况。
第七条【消防安全宣传教育】
医院应当每半年至少开展1次全员消防安全教育培训，医护人员上岗前、转岗前应进行岗前消防安全培训。所有医护人员应懂得本单位、本岗位的火灾危险性和防火措施，会报警、会扑救初起火灾，会疏散逃生自救。
医院对入院治疗的病员和陪护人员应及时开展入院消防安全提示。
第八条【志愿消防队】
医院应建立志愿消防队伍，消防队员的数量不应少于本单位从业人员数量的30%，并能保证每班次随时能够出动足够的灭火救援力量。志愿消防队应配备必要的消防装备和灭火器材，并定期开展训练。
第九条【灭火和应急疏散预案及演练】
医院应当制定灭火和应急疏散预案，并每半年至少演练一次。
各科室、住院部、门诊楼、药品库房、实验室、供氧站、高压氧舱、胶片室和锅炉房、配电房等应分别制定针对性的预案。预案应明确每班次每岗位的报警、疏散、扑救初起火灾的任务分工和职责要求，并定期组织演练。
第十条【禁止性条款】
严禁下列行为：
（一）擅自使用未经消防验收或消防竣工验收备案抽查合格，及不符合消防技术标准的建筑、场所；
（二）违规新建、扩建、改建（含室内外装修、建筑保温、用途变更）；
（三）采用易燃、可燃夹心彩钢板作室内分隔或搭建临时建筑；
（三）擅自停用、关闭消防设施设备；
（四）锁闭、遮挡安全出口，占用、堵塞疏散通道、消防车通道和消防扑救场地；
（五）违规储存、使用易燃易爆危险品，病房楼内使用液化石油气；
（六）私拉乱接电气线路，使用非医疗大功率用电设备；
（七）室内吸烟和违章使用明火。
（八）在门诊楼、住院楼（部）的外窗设置铁栅栏等障碍物。
医院安全生产管理制度 10
为保证医院正常工作秩序，保护患者身体健康，确保国家财产不受损失，杜绝或尽量减少安全事故的发生，遵循"注意防范、自救互救、确保平安、减少损失"的原则，根据本院实际情况，制定本管理制度。
１、院长是医院安全工作的第一责任人，医院安全工作由院长领导下的安全工作领导小组（综合治理领导小组）负责。各科室向领导小组负责，实行责任追究制。
2、医院每月要对职工进行有关安全方面的知识教育，教育形式应多样化；每月科主任要有针对性的对科室人员进行安全教育。要对职工进行紧急突发问题处理方法、自救互救常识的教育。紧急电话（如110、119、122、120等）使用常识的教育。
3、建立重大事故报告制度。院内外职工，患者出现重大伤亡事故一小时以内以书面形式报告饶河县卫生局及相关部门；患者出走、失踪要及时报告；不得隐瞒责任事故。
4、建立健全领导值班、职工值日值宿制度；加强医院管理，保证医院的工作秩序正常；负责医院安全保卫的值班人员要经常和派出所保持密切联系，争取派出所对学校安全工作的支持和帮助。
5、加强对职工的医德教育，树立敬业爱岗思想，提高业务水平和质量，随时注意观察患者心理变化，防患于未然，不得呵斥和变相取笑精神病患者，不得将精神病患者赶出医院或病房。
6、外单位或部门手术或者会诊需请我单位人员的，未经饶河县卫生局批准、院委会同意，不得擅自离院参加。
7、医院要教育职工遵守医院规章制度，按时到院、按时回家，防止意外事故发生。
8、医院要定期对病房进行安全检查，发现隐患及时消除，情况严重的，一时难以消除要立即封闭，并上报饶河县卫生局。
9、医院要经常检查院内围墙、厕所、栏杆、扶手、门窗、楼梯以及各种体育、户外活动、消防、基建等设施的安全情况，对有不安全因素的设施要立即予以维修和拆除，确保职工和患者工作、学习、生活场所和相应设施既安全又可靠。
10、医院组织集体活动，要将安全工作摆在第一位，要履行相关审批程序，要制定有针对性的安全应急预案。
医院安全监督管理制度
1．医院各职能部门要分别明确制订各自安全工作职能，结合自身科室特点，把各自安全工作职能具体化，同时要形成院长负总责，党政工团齐抓共管的安全工作格局。
2．医院领导和相关安全工作人员，要分别明确制订各自安全工作职责。院长是医院安全工作的第一责任人，副院长、各科室负责人都要分别结合自身工作要求，把各自安全工作职责具体化，做到职责明确。
3．医院各部门、相关人员要明确各自的安全工作职责，落实到每个岗位、每个人员，不留漏洞，并作为签订安全责任书的内容
4．医院定期、不定期地检查，监督安全责任落实情况，并书面通报，对有关问题提出意见并督促整改。
医院安全检查制度
安全检查制度是医院安全工作事先防范的重要制度。为进一步有效地抓好安全工作，特制订如下安全检查制度：
1、各科室要设有安全员。科主任为本科室的第一责任人，责任要落到具体人头上，对重要部位和贵重物品检查要做到定时、定人、定位。
2、安全检查必须有计划，有步骤地进行，并明确检查内容、重点和方法，促进各项防范措施的落实。电器、电源、用水、库房、检验室、食品卫生、旧建筑物、锅炉房、消防措施等均为检查的重点部位。
3、安全检查要经常性进行。科主任每周对所在科室进行一次全面检查，医院领导带队每月组织一次或两次由相关科室主任组成的检查组对全院安全工作进行拉网式检查，检查时发现隐患，立即下达整改通知书，并限期指定专人进行整改，事后落实整改反馈情况。
4、严肃安全检查报告、整改追源制度。对查出的`不安全因素要及时报告医院领导，并要求有关科室及时整改。对重大问题不报告的或对已报告问题不处理而造成损失的相关科室相关人员，将追究相关责任；造成严重损失的，将对相关人员进行行政处分或经济处罚，构成犯罪的交司法机关查处。
5、严肃安全检查登记制度。检查中不能走马观花，流于形式或出现漏检现象，对查出的各类隐患，要详细记录，对检查中发现的问题，要提出整改意见，尽最大可能当场落实到具体人头上。记录要有检查负责人和存有安全隐患的部门负责人签字，有关落实情况检查负责人要进行再复查。
6、建立安全检查评比制度。对自查自改无隐患的科室要给予表扬，对隐患多、漏洞大，又迟迟不整改的，进行批评教育或通报批评。安全检查工作列入年终部门评先、个人评优考核。
7、建立检查情况院内通报及向领导汇报制度。医院办公室除了每月1—2次的安全检查之外，元旦、春节、五一、暑假、国庆、寒假分别进行六次大检查，在重要阶段或特殊时期可随时进行专项或全面的抽查，并将检查情况在院内进行通报或直接向领导汇报。
医院安全生产管理制度 11
1、从思想上提高对安全工作的重要性认识，经常对护理人员进行职业道德教育，提高专业修养。
2、要忠诚老实，实事求是，持有科学的工作态度，对疑难问题，及时请教、汇报，不擅自盲目处理，工作中一旦发生失误，要立即报告医生、护士长，不得隐瞒情节。
3、提高护理人员的业务素质，加强业务理论学习，熟练掌握各种操作技术和仪器的使用，掌握疾病的发生、发展和变化，针对工作中出现的问题进行讨论，互相学习，总结经验，提高护士的应对能力。
4、加强护理风险管理，经常对护士进行护理风险预防教育，以实例教育护士，提倡“别人吃一堑，自己长一智”。
5、护理人员要严格履行职责，遵守各项规章制度，工作中要有质量自控意识，严格掌握各种操作规程，发现差错隐患及时纠正、及时反馈。
6、做好临床护理记录，不仅是检查和衡量护理质量的`重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。
7、及时将各种疾病和操作的告知内容向患者讲解，进而增加患者及家属对护理工作的理解和配合程度，减少护患冲突的发生，更重要的是有利于患者的康复。
8、护理管理者要做好护理工作的质量检查和监督工作，把好安全质量关，以便及时发现不安全因素，加强防范措施，为患者营造一个安全的就医环境。
医院安全生产管理制度 12
一、医疗质量管理制度
1. 医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
2. 医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
（1）树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。
（2）质量管理以控制预防为主的思想。
（3）系统管理的思想。
（4）标准化管理的思想。
（5）科学性与实用性统一的思想。
（6）对新招聘来院人员进行严格的'岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。
3. 开展全院性质教育。每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。各科要传达到每位职工。
4. 各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。
5. 对质量观念弱者要进行强化教育。
二、医疗质量管理领导小组制度
医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作 ，办事机构在院（分级）办公室。科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。
1.医院质量管理领导小组制度
（1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。
（2）研究提高质量的方法和控制手段。
（3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。
（4）随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。
2.科室质量管理小组制度
（1）根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。
（2）随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。
（3）收集对质量进行分析，向科领导汇报。
（4）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院（分级管理）院办公室联系。
三、医院（护理、医技）质量管理方案
1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量管理组织，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗护理质量进行监督、检查指导。由业务职能科室、科主任、护士长具体负责质量管理工作。
2.科室应根据医院分级管理的要求，制订切实可行的质量管理方案，结合岗位职责，把质量目标落实到人，做到人人抓质量，讲质量，把质量挂面了落到实处。
3.各级各类专业人员，尤其是各级干部，要把提高医疗质量作为管理工作的核心，作为医疗临床工作的出发点和归宿。切实抓好医疗全过程的质量保证措施和质量检查，达到质量管理的优化目标。
4.开展全员性质量教育，推行全面质量管理。
5.医院根据分级管理要求，制订医疗质量主要标准与指标及考核评价办法，下发科室执行。
6.质量管理的重点是医疗、护理、医技、教学、科研、病案、控制院内感染等项的质量。
7.每季度召开一次全院医疗护理质量委员会会议，按照标准与指标，对各科室医疗质量情况进行检查、评价并研究改进措施。
8.每季度由办公室、医务科、护理部组织一次全院医疗质量检查评比，并将主要结果向院领导汇报。
9.每季度由院长或业务副院长将全院医疗情况通过院周会等方式反馈科室，通报全院。对医疗质量好的科室和个人予以表扬鼓励，差者进行批评教育，必要时提出改进和强化质量管理要求。
四、医疗质量主要标准与指标
1、医疗质量主要标准
（1）诊断质量标准
正确性：确诊要符合诊断要点，病史、体征、实验室及特殊检查具有的特性，拟诊要基本符合诊断要点。诊断性治疗有效。
全面性：主病，并发症，伴发症应依次列出；诊断疾病名称以国际疾病分类法为准。
及时性：对急、危、重病应力争在24小时内确诊；疑难复杂病症应及时组织科内会诊，需其他科室会诊要及时和书面记录，必要时可组织全院会诊或及时转入上级医院。
（2）疗效评判标准
治愈：病人症状消失，器官功能恢复正常，外伤创口愈合。
好转：病人症状减轻，器官功能较首认明显好转。
（3）护理质量标准
按照河南省印发的《医院护理质量标准与常用护理技术操作规程》、《河南省及县级以上医院护理管理规范》和《河南省预防院内感染的规定》的标准评定。
（4）技术操作规程
按照国家卫生部，河南省卫生厅颁发的有关技术操作常规与规程，以及高等医学院校教科书和我院编印的技术操作规程执行。
（5）病历书写标准
按照河南省卫生厅印发的《病历书写规范》及我院病历书写制度执行。
（6）工作质量标准
各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全，并能认真执行。患者、本院职工对医疗服务的满意程度在要求的指标以上。
五、医疗质量教育方案
1.坚持质量第一的指导思想。
2.院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，健全切实可行的质量管理方案。
3.质量管理方案的主要内容：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。
4.医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织参加质量管理活动，对新进人员上岗前教育要包括质量教育。
5.质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。
6.医院质量管理的重点是医疗、护理、医技病历及控制院内感染。各级管理人员要把提高医疗质量作为管理工作的核心。后勤部门要为医疗第一线服务。
7.质量的检查结果与评价、奖惩相结合，并纳入医院评审。
六、医疗质量监督、检查、评价方案
1.院科两级质量管理小组对院科医护、医技质量进行监督、检查、评价、由院办、医务科组织具体实施。
2.院质量管理委员会，半年一次；科室、医疗护理质量管理小组每季度一次，由科主任和护士长监督实施。
3.医疗护理、医技质量监督、检查、治疗、评价按医疗质量标准与指标执行。
4.医疗质量检查每季度一次，由院长及业务副院长在院周会上向科主任反馈。
5.认真评价医疗质量
（1）评价标准：按医疗质量标准，包括诊断质量标准、疗效评判标准、护理标准、技术操作规程、病历书写标准。
（2）评价方法：采用病例评价与统计指标评价相结合的方法。病例评价主要由科室进行，由科主任、护士长掌握。
A.病例评价要按病历质控标准进行，主要评价内容包括：诊断是否正确、全面、及时；治疗是否正确、及时、彻底；疗效是治愈、好转、未愈等。有无并发症，院内感染，医疗缺陷等。
B.医技科评价内容包括：整体工作质量和每个病人报告是否及时、准确。
C.统计指标评价包括：诊断质量指标、治疗质量指标、工作效率与质量指标、医院感染控制等医疗质量指标。
D.药械科要对制剂生产进行严格的质量监督、评价，保证制剂产品符合质量要求，特别是灭菌制剂料，要严格把关，不允许有霉变、污染、破损、无标签制剂发出，对所购进药品也应认真进行质检，不购进“无三证”霉变、污染、过期等物品。
E.临床检验科要开展室内质控与空间质控，有条件者争取参加市区质控评价活动。
医院安全生产管理制度 13
第一章安全工作总则
一、为确保医院人员、物资、财产和医院管理安全，保证医院各项工作的顺利进行，根据有关安全工作法规制度，结合医院工作实际，制定本制度汇编。
二、安全工作是医院全部工作的重要组成部分，要贯穿到工作的方方面面，落实到各科室、各岗位、各人员及各项工作之中。任何人员、在任何时候、任何情况下，都要十分重视安全工作，不得有任何的麻痹绕幸心理和疏忽大意。
三、坚持“预防为主”的安全工作方针，在思想上、认识上筑牢安全防线，筑起安全预防坝堤；在物质上、技术上打牢安全防范基础，提供安全预防保障；在人力上、精力上投入安全预防力量、提高安全预防警觉；在制度上、措施上健全安全工作规范、建立安全工作机制。
四、大力推行安全工作目标管理责任制，将安全工作的目标分解到科、到人，将安全工作的责任落实到人头，建立全方位、全时制的安全工作网络，努力创建平安型医院。
第二章安全宗旨和目标
一、坚持安全工作为医院建设、改革、发展服务，为人民群众、广大患者和职工服务的宗旨。
二、全院人员必须牢固树立“安全一”的思想，坚持以人为本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在进行各项工作时保证安全，在确保安全的基础上认真做好各项工作，做到安全和工作“两不误”。
三、安全工作的主要目标：围绕“没有危险、不受威胁、不出事故”的安全工作内涵，努力达到全院度安全工作实现“五无”即：无我方有责任的政治案件、无我方有主要责任的刑事案件、无我方有主要责任的经济案件、无我方有主要责任的二级以上医疗事故和严重医疗纠纷、无我方有主要责任的行政事故、生产事故、交通事故以及消防、偷（被）盗、食物（药物）中毒、触电、气体泄漏或爆炸、斗欧等严重事故。
四、各科室要按照各自工作范畴和工作责任，做好本范畴内的政治、行政、医疗、生产以及人、财、物和行为安全管理工作，防止各类案件、事故的发生，具体目标是：
办公室：度内无责任性行事故，无影响医院形象和声誉的`、影响全院工作有效进行的责任性党政管理工作差错事故。
人事科：度内无人事管理、执业管理、劳资管理、社保管理方面的责任性差错事故和严重纠纷。
宣传科：度内无正反宣传方面的失实、失策、失度责任性差错事故及违反广告法的虚假、误导性广告责任事故。
经管科暨行政监察审计室：度内无经济运行管理和经济考核方面的责任心严重差错事故，无行政监察失察、审计失真、失职、失误、监察不到位导致发生的责任性监察审计差错事故和严重问题。
纪检监察科：度内无授理投诉、接待来访、查办案件和查处问题方面的责任心、人为性严重差错事故以及因此而导致发生的其他连锁事件和严重问题，无对党员、领导干部监督失察而发生的责任心案件及严重问题。
医院安全生产管理制度 14
一、计算机安全管理
1、医院计算机操作人员必须按照计算机正确的使用方法操作计算机系统。严禁暴力使用计算机或蓄意破坏计算机软硬件。
2、未经许可，不得擅自拆装计算机硬件系统，若须拆装，则通知信息科技术人员进行。
3、计算机的软件安装和卸载工作必须由信息科技术人员进行。
4、计算机的使用必须由其合法授权者使用，未经授权不得使用。
5、医院计算机仅限于医院内部工作使用，原则上不许接入互联网。因工作需要接入互联网的，需书面向医务科提出申请，经签字批准后交信息科负责接入。接入互联网的计算机必须安装正版的反病毒软件。并保证反病毒软件实时升级。
6、医院任何科室如发现或怀疑有计算机病毒侵入，应立即断开网络，同时通知信息科技术人员负责处理。信息科应采取措施清除，并向主管院领导报告备案。
7、医院计算机内不得安装游戏、即时通讯等与工作无关的软件，尽量不在院内计算机上使用来历不明的移动存储工具。
二、网络使用人员行为规范
1、不得在医院网络中制作、复制、查阅和传播国家法律、法规所禁止的信息。
2、不得在医院网络中进行国家相关法律法规所禁止的活动。
3、未经允许，不得擅自修改计算机中与网络有关的设置。
4、未经允许，不得私自添加、删除与医院网络有关的软件。
5、未经允许，不得进入医院网络或者使用医院网络资源。
6、未经允许，不得对医院网络功能进行删除、修改或者增加。
7、未经允许，不得对医院网络中存储、处理或者传输的数据和应用程序进行删除、修改或者增加。
8、不得故意制作、传播计算机病毒等破坏性程序。
9、不得进行其他危害医院网络安全及正常运行的活动。
三、 网络硬件的管理网络硬件包括服务器、路由器、交换机、通信线路、不间断供电设备、机柜、配线架、信息点模块等提供网络服务的设施及设备。
1、各职能部门、各科室应妥善保管安置在本部门的网络设备、设施及通信。
2、不得破坏网络设备、设施及通信线路。由于事故原因造成的网络连接中断的.，应根据其情节轻重予以处罚或赔偿。
3、未经允许，不得中断网络设备及设施的供电线路。因生产原因必须停电的，应提前通知网络管理人员。
4、不得擅自挪动、转移、增加、安装、拆卸网络设施及设备。特殊情况应提前通知网络管理人员，在得到允许后方可实施。
四、软件及信息安全
1、计算机及外设所配软件及驱动程序交网络管理人员保管，以便统一维护和管理。
2、管理系统软件由网络管理人员按使用范围进行安装，其他任何人不得安装、复制、传播此类软件。
3、网络资源及网络信息的使用权限由网络管理人员按医院的有关规定予以分配，任何人不得擅自超越权限使用网络资源及网络信息。
4、网络的使用人员应妥善保管各自的密码及身份认证文件，不得将密码及身份认证文件交与他人使用。
5、任何人不得将含有医院信息的计算机或各种存储介质交与无关人员。更不得利用医院数据信息获取不正当利益。
医院安全生产管理制度 15
一、信息系统安全包括：软件安全和硬件网络安全两部分。
二、网络信息办公室人员必须采取有效的方法和技术，防止信息系统数据的丢失、破坏和失密；硬件破坏及失效等灾难性故障。
三、对系统用户的访问模块、访问权限由使用单位负责人提出，交信息化领导小组核准后，由网络信息办公室人员给予配置并存档，以后变更必须报批后才能更改，网络信息办公室做好变更日志存档。
四、系统管理人员应熟悉并严格监督数据库使用权限、用户密码使用情况，定期更换用户口令或密码。网络管理员、系统管理员、操作员调离岗位后一小时内由网络信息办公室负责人监督检查更换新的密码；厂方调试人员调试维护完成后一小时内，由系统管理员关闭或修改其所用帐号和密码。
五、网络信息办公室人员要主动对网络系统实行监控、查询，及时对故障进行有效隔离、排除和恢复工作，以防灾难性网络风暴发生。
六、网络系统所有设备的配置、安装、调试必须由网络信息办公室人负责，其他人员不得随意拆卸和移动。
七、上网操作人员必须严格遵守计算机及其他相关设备的操作规程，禁止其他人员进行与系统操作无关的工作。
八、严禁自行安装软件，特别是游戏软件，禁止在工作用电脑上打游戏。
九、所有进入网络的软盘、光盘、U盘等其他存贮介质，必须经过网络信息办公室负责人同意并查毒，未经查毒的存贮介质绝对禁止上网使用，对造成“病毒”蔓延的有关人员，将对照《计算机信息系统处罚条例》进行相应的经济和行政处罚。
十、在医院还没有有效解决网络安全（未安装防火墙、高端杀毒软件、入侵检测系统和堡垒主机）的情况下，内外网独立运行，所有终端内外网不能混接，严禁外网用户通过U盘等存贮介质拷贝文件到内网终端。
十一、内网用户所有文件传递，不得利用软盘、光盘和U盘等存贮介质进行拷贝。
十二、保持计算机硬件网络设备清洁卫生，做好防尘、防水、防静电、防磁、防辐射、防鼠等安全工作。
十三、网络信息办公室人员有权监督和制止一切违反安全管理的行为。信息系统故障应急预案
一、对网络故障的判断
当网络系统终端发现计算机访问数据库速度迟缓、不能进入相应程序、不能保存数据、不能访问网络、应用程序非连续性工作时，要立即向网络信息办公室汇报，网络信息办公室工作人员对科室提出的上述问题必须重视，经核实后给予科室反馈信息。网络信息办公室负责人应召集有关人员及时进行讨论，如果故障原因明确，可以立刻恢复工作的，应立即恢复工作；如故障原因不明确、情况严重不能在短期内排除的，应立即报告医务部和院领导，在网络不能运转的情况下由机关协调全院工作以保障医疗工作的正常运转。网络故障分为三类：
一类故障：服务器不能工作；光纤损坏；主服务器数据丢失；备份盘损坏；服务器工作不稳定；局部网络不通；数据被人删改；重点终端故障；规律性的整体、局部软、硬件故障。
二类故障：单一终端软、硬件故障；单一患者信息丢失；偶然性的数据处理错误；某些科室违反工作流程要求。
三类故障：各终端由于不熟练或使用不当造成的错误。针对上述故障分类等级，处理方案如下：
一类故障———由网络信息办公室主任上报医务部和院领导，由医务部组织协调恢复工作。
二类故障———由技术工程师上报网络信息办公室主任，由网络信息办公室集中解决。
三类故障———由技术工程师单独解决，并详细登记情况。
二、网络整体故障的首要工作
（一）当网络信息办公室一旦确定为网络整体故障，首先是立刻报告医务部。医务部应立即按上报程序向院领导汇报。网络信息办公室需马上组织恢复工作，并充分考虑到特殊情况如节假日、病员量大、人员外出及医院的重大活动对故障恢复带来的时间影响。
（二）当发现网络整体故障时，根据故障恢复时间的程度将转入手工工作的时限明确如下：
1、10分钟内不能恢复———门诊挂号、住院登记、药房转入手工操作；门诊收费、住院核算、西药房工作转入老系统操作。
2、6小时内不能恢复———原则上将医师工作站、护士工作站、药房、急诊检查、入院、手术室、医技检查转入手工操作（具体实行时间及步骤由医务部、护理部通知）。
3、24小时以上不能恢复———将出院核算转入手工。
三、具体协调工作
（一）所有手工工作的统一时间须由医务部或网络信息办公室通知，相关单位严格按照通知时间协调工作，在未接到新的指示前不准私自操作计算机。
（二）门诊挂号工作协调
1、门诊挂号协调工作由门诊部护士长负责协调请示，如手工挂号的转入、转出时间等；
2、当网络系统中断时，改为手工挂号；
3、网络恢复后，及时将中断期间的患者信息输入到计算机；
4、在以后的工作中如发现某位患者的信息系统内没有记载，应详细询问患者以前是否是在网络故障时就诊过。
（三）门诊收费系统工作协调
1、由收款处科主任负责总体协调，并与网络信息办公室保持联系，及时反馈沟通最新消息；
2、当网络系统运行中断超过10分钟时，应通知收款处转入手工收款工作；
3、门诊收款负责同志应建立手工发票使用登记本，对发票使用情况做详细登记；
4、当系统恢复正常时，由收款处负责同志负责对网络运行稳定性进行监测，如不稳定，及时向网络信息办公室反映情况。
5、在接到使用计算机的.指令并重新启动运行后，门诊收款负责人应组织收款员逐步转入到机器操作。
（四）住院费用核算系统工作协调
1、由住院处科主任总体负责协调工作；
2、当系统停止运行超过2天时，对普通出院患者，推迟出院结算时间；对急出院的患者应根据病历和临床科室护士工作站记录，进行手工核算出院。
3、在网络停止运行期间，出院患者急需结算时，应由该科护士工作站追查是否还有正在进行的检查，向结算室提供详细费用情况后，方可送交核算。
（五）临床工作系统协调
1、临床科工作由医务部、护理部共同协调；
2、网络故障期间临床科室详细记录患者的所有费用执行情况；
3、科室详细填写每个患者的药品请领单（包括姓名、ID号、费别、药品名称及用量），一式两份，一份用于科室补录医嘱，另一份送西药房；
4、出院带药由经管医师负责掌握经费情况，如出现费用超支情况由该医师负责；
5、根据医务部通知恢复运行时间，按要求补录医嘱。
6、如患者急需出院，应向核算室提供详细费用情况，对正在进行的检查应予以说明。
（六）医技检查工作协调
1、在网络停运期间应详细留取、整理检查申请单底联；
2、网络恢复后根据检查单底联登记，通过手工记价补录患者费用；
3、对出院快或有出院倾向的患者各科在申请单上注明，检查科室应及时通知科室或出院处沟通费用情况。
（七）药房工作协调
1、中心摆药应严格按照网络信息办公室规定的时间及要求进行计算机操作；
2、网络故障时，根据临床科提供的药品请领单发药；
3、网络恢复时对临床科室补录的摆药医嘱进行发药补充确认，同时与发药时药品请领单内容详细核对，如发现内容不符，必须详细追查；
4、网络恢复后对出院带药处方及时进行录入；
5、数据补录工作结束后应查看系统内库存与实际库存相符情况。
各信息点接到重新运行通知时，需重新启动计算机，整体网络故障的工程恢复工作，由网络信息办公室严格按照服务器数据管理要求进行恢复工作。
四、网络修复后的数据处理
（一）由各科组织核校患者费用情况；
（二）药房校查库存；
（三）临床科室补录患者医嘱。
各科室要严格各项操作并及时反馈执行中的有关情况。
医院安全生产管理制度 16
一、在分管副院长领导下，负责做好门诊行政管理工作。
二、经常检查督导门诊各科室工作制度和工作职责的执行情况，加强信息反馈，提高服务质量。
三、做好门诊环境管理和秩序管理工作，做到环境整洁、舒适、安全、工作有序。
四、经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决，并及时向主管院长汇报工作，提出改进工作措施。
五、对门诊流量实时监测，合理调配医疗资源，做好门诊和辅助科室的协调配合工作。
六、加强预检分诊制度的落实，督导落实急危重患者优先处置，保障急诊绿色通道畅通。
七、建立、健全和落实好本部门各项规章制度。
八、不断加强门诊日志管理，做好门诊大事记纪录。
九、每日检查开诊情况并全面掌握各科门诊医疗、护理及宣教工作的情况，负责组织检查门诊患者的.就诊情况，组织好各专业专家门诊，方便病人就医。
十、做好导医培训，有效指导患者就诊，正确使用一卡通，落实“首问负责制”。
十一、开展便民服务，不断增加便民措施项目，组织好便民门诊，督促检查便民门诊开诊情况。
十二、总体规划门诊各科室布局，简化就医流程。
十三、加强医德、医风建设，搞好门诊患者满意度调查，并进行分析、总结、改进，提高服务水平。
十四、领导和组织门诊服务质量的考评工作，定期召开门诊工作会议，及时总结经验，发现问题，提出整改，不断提高。
医院安全生产管理制度 17
一、放射源辐射防护符合国家电离辐射防护与辐射源安全基本标准
二、在购置新源时，应与放射源生产单位（或原出口国或废源集中贮存设施）签订废弃放射源贮存和处置协议。新购放射源必须有国家统一编号
三、新建、扩建、改建的放射源建设项目，建成调试后，在试运行三个月内，必须经环保部门验收合格后方可使用。
四、配备必要的检查或监测设备。受辐射剂量较高的技术和操作维修人员要配备带报警装置的.个人辐射剂量计。
五、对运行中含放射源的装置和场所，要配置剂量监测和报警装置，并定期检验，确保辐射防护设施完好与含源装置性能的稳定。放射源的使用场所应有相应的辐射屏蔽，安装带报警的剂量测量仪器。
六、建立放辐射安全管理机构，实行“一把手”负责制。
七、放射源实行专人保管，实行管理、使用分离的原则，杜绝“以使带管”现象，防止放射源失控现象发生。建立放射源使用登记制度，贮存、领取、使用、归还放射源时应当进行登记、检查，做到账物相符。
八、制定放射源使用操作程序，责任到人，并在工作场所悬挂。
九、存放和使用放射源场所应当设置放射性警示标志。附近不得放置易燃、易爆、腐蚀性物品。
十、辐照设备或辐照装置应有必要的安全联锁、报警装置或者工作信号。
十一、放射源的包装容器上应当设置明显的放射性标志并配有中文警告文字。
十二、建立安全保卫制度，落实防火、防盗、防丢失、防泄漏。发生放射源丢失、被盗、火灾和放射性污染事故时，应在第一时间内向当地政府、环保、公安部门报告。
医院安全生产管理制度 18
1、保护医院患者和全体员工的生命财产安全是每位员工的职责，如遇险情必须立即报告并积极协助保卫部门和相关人员排除险情；
2、当紧急意外情况发生时，全体员工必须服从现场最高职务领导指挥，通力合作，发扬见义勇为，奋勇献身的精神，全力保护医院财产及人员的生命安全，保证医院的正常经营。
3、医院根据国家有关保密工作法及自身实际，制订并实施本保密制度，全体员工必须严格遵守；
4、医院的保密资料：人事资料，新的服务开发计划、财务资料，合同书，接待计划等各种秘密载体，包括以文字、数据、符号、图形、图像、声音等方式记载医院秘密信息的纸介质，磁介质，光盘等各类物品；
5、因工作需要掌握的`保密资料，未经批准，任何人员无权向他人提供，员工离职时，必须交回手中全部与医院业务有关的各种记录、图纸和文件；
6、员工要做到不该打听的不打听，不该看的不看，不要求传达的不传达，不该外借的不外借；
7、各部门、科室对于没有长期保留价值的图文资料应报院领导审核后统一销毁，不可擅自处理或散落在外；
8、无论通过任何途径泄露医院机密的行为，均属严重违纪、违法行为，必将受到医院制度和国家法律的制裁。
医院安全生产管理制度 19
为了加强医院安全管理，依据有关法律、法规，制定本制度建立以院长和各部门负责人组成的安全工作小组，设立安全联络员，监督和检查医院安全工作事关全院各项工作，人人有责。医院安全包括一般安全和医疗安全。
一般安全：
1、工作人员必须提高必须提高警惕；做好防火，防盗，防破坏工作；
2、下班前要检查：门窗是否关好，水笼头是否拧紧，电源是否切断。
3、加强对医院各种设施的管理，防止出现损坏现象。加强医院内的治安工作，为了能给病人提供比较好的环境。
医疗安全：
1、加强职业道德教育，认真学习《医务人员医德规范及实施办法》，认真履行《执业医师法》第二十二条规定的五项义务。
2、严格遵守《医疗事故处理条例》第二章规定的医疗事故预防与处置的各项规定，严格做到本章所规定的一个必须，一个严禁和二十三个应当履行的职责。
3、医院医疗服务质量监控专职人员，要在分管院长领导下，在医务科的指导下，认真履行《医疗事故处理条例》第七条规定的职责。
4、加强经常性的医疗安全教育，强化医务人员的`岗位责任制，特别强调要履行以下职责：
（1）、门（急）诊工作坚持首诊、首问负责制；任何医务人员不得在院内拒绝对患者的急救处置；
（2）、临床科室认真执行三级医师查房制度，及时、准确无误地处理各项医嘱，严格遵守《病历书写基本规范（试行）》，提高病历书写质量；
（3）、医院抢救设备完好率100%，抢救药品齐全，不断加强医务人员的急救技术培训；
（4）、一、二线值班人员必须坚守工作岗位，尽职尽责地做好本职工作；
（5）、各科室对就诊、会诊、检查、治疗的病人，要按轻重缓急区别对待，不得推诿病人而延误救治；
（6）、施行手术、特殊检查、特殊治疗、输血、麻醉等操作之前，必须依据《医疗事故处理条例》第十一条履行告知义务；
并依据《病历书写基本规范（试行）》第十条规定取得当事人签字同意；
（7）、严格执行《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，医务人员不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，严格防止任何人抢夺或盗窃病历资料；
（8）、药剂人员要严格执行《药品管理法》和处方管理制度，检验、放射、功能检查等科室都要严格遵守本科室的工作制度，高标准地做好工作；
（9）、加强进修、实习医生及试用期医务人员的管理。
五、依法处理医疗争议，并依法处理医疗事故当事科室及人员。
医院安全生产管理制度 20
为了进一步加强县医院的安全生产工作，使之规范化、制度化，结合本院的实际情况，制订本制度。
一、安全生产负责制度
（一）医院行政一把手对医院的安全生产工作负总责任。
（二）分管副院长对医院安全生产工作负具体责任。
（三）医院各科室主任为本科室安全责任的第一责任人，对科室的安全生产工作负管理责任。
二、安全生产会议制度
（一）医院每季度召开一次安全生产会议，特殊情况随时召开，会议由安全生产领导小组组长主持。
（二）会议内容：听取各科室主任对每季度末或一段时间以来本科室安全生产工作情况汇报，研究分析医院安全生产问题，总结和布置医院安全生产工作，通报安全生产情况。
（三）参加会议人员：安全生产领导小组及各科主任。
三、安全生产通报制度
（一）安全生产领导小组每月就医院的安全生产工作通过职工会议进行通报。
（二）各科室每月末后3日内书面向院安全生产领导小组报送本科室的安全生产工作情况。内容包括：当月安全生产情况，安全隐患及整改措施以及下月的安全工作安排。
（三）发生紧急、特殊情况及出现事件时，应随时通报。
四、安全生产督促检查制度
1、上级有关部门关于安全生产的重要批示及有关会议精神的贯彻落实情况。
2 、有关安全生产法律、法规、政策的执行情况。
3 、事故隐患的治理情况。
4 、事故调查处理和对事故责任人员处分的落实情况。
5 、本院认为需要督查的其他事项。
五、安全事故报告制度
（一）各科室对责任范围内发生安全事故，必须及时上报上级院领导。
（二）对隐瞒不报、谎报，故意拖延不报，造成严重后果的`，视情节轻重，依法规追究直接责任人和有关人员的责任。
六、事故责任追究制度
发生安全生产事故，按国家和自治区有关规定和“四不放过”原则（即事故原因不清不放过，事故责任者没有追究处理不放过，事故责任者和应受教育没有受到教育不放过，没有采取防范措施不放过）严肃查处事故责任，达到刑事责任的交由司法部门处理。同时对相关的责任人也必须做出相应的处罚。
七、医院消防安全制度
1、建立健全组织，领导班子由一名副职主抓此项工作，并将消防安全工作列入日常工作，做到制度化、规范化、正规化。
2、对职工要经常进行消防安全知识的教育，重点部门要按照上级要求签定安全责任书。
3、对配置的消防设施和器材要定期组织检验，维修，确保消防设施和器材完好有效。
4、各病区对新入院病人的入院宣教，应将消防安全作为一项重点，值班人员提高警惕，严防犯罪分子的破坏活动。
5、安全保卫科的工作人员要经常学习《中华人民共和国消防法》，定期进行消防演练，对全院的重点部位和重点设施要勤检查，检查发现的问题要及时向院领导汇报，以便及时采取措施。
医院安全生产管理制度 21
1、护理人员应全面了解病人病情,及早发现潜在的不安全隐患并采取积极有效的防范措施。
2、严格执行各项查对制度,每日核对医嘱,发现疑问立即向有关人员反馈。未经核对的'医嘱不得执行,一旦医嘱执行有误,不得隐瞒,立即通知医师并采取补救措施。原则上不执行口头医嘱,紧急情况执行抢救口头医嘱时,护士必须复述并保留药物空瓶,以便抢救完毕后核对。
3、加强对昏迷及意识不清病人的管理,24小时内必须有专人陪护,躁动不安者应使用床档或四肢约束带约束,以防坠床等意外事件的发生。
4、对有精神症状的患者应放在单人房间,房间内不得有锐器等危险物品,以防自杀或伤及他人。
5、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录,加强心理护理、严格床头交接及巡视制度,实施24小时监护。
6、严格执行护理分级管理的相关制度,按时巡视病房
7、严格遵守毒麻药物管理制度,杜绝不安全隐患。
8、加强消防安全管理及消防知识的宣传,责任落实到人,随时查除不安全隐患,所有工作人员必须掌握消防应急事件的处理。
9、保持地面清洁干燥,必要时放置“防滑警示”,以防病人摔伤。
10、加强急救物品、药品、器械、设备的管理,随时处于应急状态,以确保急救措施的顺利实施。
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