内科主治医师考试测试题及答案
在各领域中，我们都经常看到考试题的身影，考试题是参考者回顾所学知识和技能的重要参考资料。那么问题来了，一份好的考试题是什么样的呢？下面是小编精心整理的内科主治医师考试测试题及答案，欢迎阅读与收藏。
内科主治医师考试测试题及答案 1
A1 型 题
1. 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是：
A.严重的心律失常
B.妊娠与分娩
C.过劳和情绪激动
D.各种感染
E.输液过快过量 D
2. 患者，男，40岁，劳累后心前区闷痛，气短，有时突感呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含硝酸甘油后，心前区痛加重，最可能的诊断为
A.二尖瓣关闭不全
B.主动脉瓣狭窄
C.扩张型心肌病
D.肥厚型梗阻性心肌病 D
E.冠心病
3. 女性28岁，2周前有发热，咽痛，全身痛，现心悸，气短，心前区痛。查体：心界向左扩大，心率110次/分，早搏，第一心音减弱，闻及奔马律，化验血清磷酸肌酸激酶升高，血清中和抗体滴定度大于正常4倍，心电图示室早，ST-T改变，最可能的诊断是：
A.风湿性心肌炎
B.白喉性心肌炎
C.病毒性心肌炎
D.急性心包炎
E.扩张型心肌病 C
4. 男性48岁，既往有冠心病史，于熟睡中突感心前区痛，持续30分钟，心电图V-VST段抬高，室性期前收缩，一小时后复查心电图正常，最可能诊断是：
A.急性广泛前壁心肌梗死
B.急性心包炎
C.变异型心绞痛
D.卧位型心绞痛
E.心脏神经症 C
5. 患者，男，35岁，血压升高经常在24/17.3kPa(180/105mmHg)左右，无高血压家族史，体检：上腹部闻及血管杂音，应首先选择下列哪种检查以确诊?
A.静脉肾盂造影
B.放射性核素肾图
C.肾动脉造影
D.尿中VMA测定
E.尿17-羟，17-酮测定 C
6. 引起左室前负荷增加最可能的疾病是：
A.二尖瓣狭窄
B.肺动脉瓣狭窄
C.主动脉瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.体循环动脉高压 C
7. 患者，女性，28岁，自述心脏病8年。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区3/6级收缩期喷射样杂音向颈部传导，胸骨左缘3、4肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传导，最正确诊断应是
A.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全
B.主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄
E.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄 E
8. 风心病患者，发热二周，疑有感染性心内膜炎，下列哪项体征最有帮助?
A.进行性贫血
B.脾肿大
C.杵状指
D.主动脉瓣突然出现舒张期杂音
E.新出现皮肤粘膜瘀点 D
9. 风心病二尖瓣狭窄患者，随着右心衰竭的加重，下列哪项临床表现将最可能减轻?
A.肝肿大压痛
B.心率增快
C.急性肺水肿发作
D.心尖区舒张期隆隆样杂音
E.胃肠道淤血 C
10. 患者，女，50岁，突发呼吸困难，两肺满布哮鸣音，心率快，听不清心脏有无杂音，血压20/12kPa(150/90mmHg)，过去史不详。首先应选用：
A.麻黄素
B.异丙基肾上腺素
C.肾上腺素
D.氨茶硷
E.洛贝林 D
11. 风心病二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全患者，合并房颤，心率130次/分，在应用洋地黄治疗过程中，下列哪种情况应立即停止用药?
A.心电图出现鱼钩样ST-T改变
B.心率58次/分，整齐
C.血压轻度降低
D.Q-T间期缩短
E.夜间尿量增多 B
12. 女，19岁入学体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音，无症状，心率82次/分，整齐。X线示：右前斜位吞钡检查发现轻度食道受压，哪项处理最恰当?
A.青霉素预防，定期复查
B.二尖瓣分离术
C.洋地黄治疗
D.利尿剂治疗
E.避免重体力活动 A
13. 患者，男，50岁，因胸痛两小时来急诊，心电图检查示V?，V?导联呈QS波形，V?，V?呈Qr波形，ST段均呈弓背向上抬高，并有室性期前收缩，本例处理，除吸氧，镇痛外，应首先尽快应用
A.毛花甙丙
B.硝酸异山梨酯
C.普萘洛
D.利多卡因
E.极化液 D
14. 60岁，男，因心前区压榨性闷痛1小时入院，临床症状不除外心肌梗死，为确定诊断采取下列哪一步骤最重要?
A.观察血压变化
B.进行超声心动图检查
C.观察含服硝酸甘油效果
D.严密观察心电图演变
E.抽血测肌酸磷酸激酶 D
15. 原发性扩张型心肌病的最特征性表现：
A.以心腔扩大为主
B.以心室壁肥厚为主
C.以右心衰竭为主
D.心律失常复杂
E.心肌缺血 A
16. 男性64岁，患高血压多年，一年来血压常为180/110mmHg左右，近一周呼吸困难，咳嗽，胸部X线呈左室扩大，肺淤血，眼底检查出血，尿常规正常。最可能诊断为：
A.高血压病1级(中度危险组)
B.高血压病2级(高度危险组)
C.高血压病3级(极高危险组)
D.恶性高血压
E.高血压危象 C
17. 25岁，女，心悸，气促，反复咯血，体检：心尖部可闻舒张期隆隆样杂音，P?亢进，双肺可闻湿性?音，最可能的诊断为：
A.风心病，二尖瓣狭窄并左心衰竭
B.急性心肌梗死
C.急性病毒性心肌炎
D.支气管扩张
E.肺梗死 A
18. 洋地黄中毒最常见表现是：
A.心电图Q-T间期短
B.心电图ST-T波改变呈鱼钩状
C.窦性心动过缓
D.Ⅲ度房室传导阻滞
E.出现室早二联律 E
19. 左心衰竭最早期的体征为：
A.舒张早期奔马律
B.肺水泡音
C.颈静脉搏动
D.肝肿大
E.下肢水肿 A
20. 对急性肺水肿诊断最特异的是：
A.气急，发绀，烦燥不安
B.肺动脉瓣区第二心音亢进
C.心尖区有奔马律，心率增快
D.咳粉红色泡沫痰
E.肺部有哮鸣音 D
21. 肝颈脉回流征阳性最常见于：
A.右心室肥大
B.肺气肿
C.右心衰竭
D.肝硬化
E.左心衰竭
C
22. 使用洋地黄后，出现心电图的'鱼钩型ST-T段变化最可能表示：
A.洋地黄过量中毒
B.服用过洋地黄
C.已达到洋地黄化
D.停用洋地黄的指证
E.低血钾
B
23. 患者突然发作心动过速，心率为170次/分，按摩颈动脉窦后心率降为70次/分，基本规则。应首选诊断为：
A.窦性心动过速
B.室上性心动过速
C.室性心动过速
D.心房颤动
E.心房扑动
B
24. 室上速伴差异传导与室速在心电图上常难区分，如发现以下条件中哪一项可确诊为室速?
A.心室率180次/分
B.QRS间期>0.11秒
C.心室率绝对不规则
D.有室性融合波
E.P波不见
D
25. 治疗室性心动过速下列哪种药物为首选?
A.奎尼丁
B.利多卡因
C.普萘洛
D.苯妥英钠
E.溴苄胺
B
26. 男性40岁，阵发性血压增高二年，发作时伴头晕，心悸，出汗，面色苍白，心动过速，恶心呕吐，晕厥，体检：心脏浊音界向左下扩大，腹部未闻及血管杂音，组织胺激发试验，ECG示快速室性心律失常，血压达34.6/17.3kPa(260/130mmHg)酚妥拉明试验血压下降至16.0/9.3kPa(120/70mmHg)，尿蛋白(+)，24小时VMA10mg(50.5μmol)，诊断应首选：
A.原发性醛固酮增多症
B.肾动脉狭窄
C.原发性高血压
D.慢性胃炎
E.嗜铬细胞瘤
E
27. 心绞痛预后的影响最为严重的冠状动脉病变是：
A.右冠状动脉后降支
B.左冠状动脉回旋支
C.右冠状动脉
D.左冠状动脉主干
E.左冠状动脉前降支
D
28. 心绞痛发作时疼痛发生机制推测最可能是：
A.电生理改变
B.心脏收缩功能障碍引起
C.多肽类刺激心脏内传入神经末梢
D.冠状血管痉挛引起
E.目前尚不清楚
C
29. 急性心肌梗死发生率最高的并发症：
A.栓塞
B.心室膨胀瘤
C.心脏破裂
D.心肌梗死后综合征
E.乳头肌功能失调或断裂
E
30. 患者男性，62岁，发作性心前区剧烈疼痛6小时，并放射至左肩背部，服硝酸甘油无效，体检心率100次/分，心尖区闻及S?，ECG：V?qR，ST段V?V?V?V?抬高呈单一曲线，入院诊断：①中间综合征②急性前壁心肌梗死。为进一步明确诊断应首选下列哪
一项辅助检查?
A.超声心动图+心向量图
B.血白细胞计数+血沉
C.CPK-MB+心电图的动态观察
D.SGPT+LDH
E.CPK-MM+CPK-BB C
内科主治医师考试测试题及答案 2
A1型题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案(最佳答案)，并按考试规定的方式将相应的位置上的字母涂黑。
第1题下列哪项不符合PAP的临床表现
A.典型症状为活动后气促，以后进展至休息时也感气促，咳白色或黄色痰
B.全身症状不明显
C.发病多隐袭
D.肺底可闻及吸气性Velcro罗音
E.肺内病灶分布不均匀
正确答案是：D
第2题根据Light标准下列哪一项不能诊断为渗出液
A.蛋白质浓度30g/L
B.蛋白质浓度29g/L，胸水/血清LDH>0.6
C.蛋白质浓度30g/L，胸水/血清胆红素比例>0.6
D.蛋白质浓度31g/L，胸水/血清蛋白>0.5
E.蛋白质浓度32g/L，胸水胆固醇浓度>1.56mmol/L
正确答案是：A
第3题Goodpasture综合征的定义是
A.硅沉着病(原称矽肺)伴类风湿性关节炎
B.肾小球肾炎伴肺出血
C.吸入胃液所引起的肺浸润
D.一过性嗜酸性肺部浸润
E.硅沉着病伴有多发性关节炎、结节性红斑及两侧肺门淋巴结肿大
正确答案是：B
第4题早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和x线胸片上表现很相似，但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有
A.高热、肌痛、相对脉缓
B.大量脓臭痰
C.毒血症症状明显
D.棕黄色痰
E.口周疱疹，铁锈色痰
正确答案是：E
第5题下列给出的血气分析中哪一项是Ⅰ型呼吸衰竭
A.PaO260mmHg，PaCO258mmHg
B.PaO240mmHg，FACO247mmHg
C.PaO255mmHg，PaCO266mmHg
D.PaO240mmHg，PaCO280mmHg
E.PaCO250mmHg，PaCO260mmHg
正确答案是：B
第6题一致认为肺癌与吸烟有关，其中纸烟中主要的致癌物质是
A.煤烟
B.氯乙烯
C.氯甲醚
D.焦油
E.苯并芘
正确答案是：E
第7题下列哪项不是特发性肺纤维化的特点
A.原因不明
B.肺实质炎症和进行性肺间质纤维化
C.肺部可闻及Velcro啰音
D.肺功能呈阻塞性通气功能障碍
E.胸部X线片上双肺间质浸润影
正确答案是：D
第8题下列哪组疾病属于慢性阻塞性肺疾病(COPD)
A.哮喘、支气管扩张
B.慢支、支气管扩张、哮喘
C.有气流阻塞的慢支、肺气肿
D.慢支、哮喘、肺气肿
E.没有气流阻塞的慢支、肺气肿
正确答案是：C
第9题华法林治疗的主要并发症是
A.过敏反应
B.心动过速
C.粒细胞减少
D.出血
E.低蛋白血症
正确答案是：D
第10题结节病的病理特点是
A.肺泡炎和间质性肺炎
B.非干酪样坏死性上皮肉芽肿
C.弥漫性间质纤维化
D.肺泡内出血
E.肺泡纤维化
正确答案是：E
第11题下列哪项不符合PAP支气管肺泡灌洗物特点
A.PAS染色阳性
B.脂蛋白含量高
C.PAS染色阴性
D.呈牛奶状
E.放置后沉淀
正确答案是：C
第12题肺部革兰阴性菌感染的共同点是
A.肺实变组织坏死后易形成多发性脓肿
B.呼吸道症状逐渐加重
C.呼吸道症状较轻
D.并发胸腔积液
E.很少发生肺脓肿
正确答案是：A
第13题称为隐性肺动脉高压时，运动时的`肺动脉平均压(PAPm)应大于
A.20mmHg
B.15mmHg
C.30mmHg
D.35mmHg
E.25mmHg
正确答案是：C
第14题关于纤维支气管镜检查的术前准备，下列哪项是不正确的
A术前3～4小时禁食
B术前半小时皮下注射阿托品0.5mg
C术前半小时肌注地西泮10mg
D术前用2%利多卡因液喷雾咽喉部
E术前常规吸氧1小时
正确答案是：E
第15题54岁家庭妇女，半年多来几次胸片显示左上肺有一不规则增大的浸润灶。最近的X线片示该部可能存在空洞。结核菌素皮肤试验48小时出现8mm的硬结，痰培养有非典型分枝杆菌第三菌落形成，可能是胞内分枝杆菌。现在应该采用下列哪项治疗方案
A 异烟肼和乙胺丁醇治疗，疗程一年
B 对潜在的恶性情况进行临床与放射学观察
C 建议患者行左上肺切除术
D 在药敏试验结果未报告前，即开始用3种或4种抗结核药治疗
E 开始化疗并劝告患者不要与儿童或其他易感人群接触，直到痰培养转阴为止
正确答案是：D
第16题导致小儿肺脓肿的重要因素是
A.支气管扩张
B.支气管异物阻塞
C.肺部邻近器官的化脓性病变
D.支气管引流不畅
E.全身免疫低下
正确答案是：B
第17题原发性肺动脉高压首发的临床表现是
A.头晕和晕厥
B.呼吸困难
C.慢性咳嗽
D.胸痛
E.咯血
正确答案是：B
第18题易于引起高钙血症的肺癌是
A.类癌
B.腺癌
C.燕麦细胞癌
D.鳞癌
E.大细胞癌
正确答案是：D
第19题男性，50岁，刺激性干咳，持续痰中带血2个月。无发热及咳脓痰史。查体无紫绀，但杵状指(趾)明显。最可能的诊断是
A、慢性肺脓肿
B、支气管扩张
C、浸润型肺结核
D、支气管肺癌
E、肺炎球菌肺炎
正确答案是：D
第20题女性，30岁，突发左侧气胸，肺脏压缩50%，行穿刺排气治疗，抽气量应为
A、600ml以内
B、1000ml以内
C、800ml以内
D、2000ml以内
E、1500ml以内
正确答案是：B
第21题男性，60岁，慢性阻塞性肺病15年，近1周咳喘加重，紫绀明显，烦躁，血气分析：pH7.4、PaO240mmHg、PaCO270mmHg，进行氧疗应采用
A、立即纯氧吸入
B、持续低流量给氧
C、间断高浓度高流量吸氧
D、持续高浓度高流量吸氧
E、间断低流量给氧
正确答案是：B
第22题肺心病急性呼吸衰竭患者血气分析结果：pH7.18，二氧化碳分压74.6mmHg，碳酸氢根17.6mmol/L，剩余碱-6，你考虑下列哪一项诊断正确
A、呼吸性碱中毒
B、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
C、代谢性碱中毒
D、代谢性酸中毒
E、以上都不是
正确答案是：E
第23题典型肺炎球菌肺炎的临床特征是
A、胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难
B、寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音
C、寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难
D、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰
E、发热、咳嗽、咳痰、双肺干、湿性啰音
正确答案是：D
第24题肺炎克雷白杆菌肺炎的临床特点，下列哪项不符合
A、白细胞正常或增加
B、咳嗽，咳红棕色胶冻状痰
C、青壮年多见，预后良好
D、起病急、胸痛、畏寒
E、对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感
正确答案是：C
A3型题：以下提供若干案例，每个案例设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应字母的所属方框涂黑。
第1-2题肺功能示：1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值<60%，最大通气量低于预计值的80%;残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比>40%
1、临床上以哪种表现最可能
A、咳嗽、咳痰、时有气喘
B、心悸、胸闷
C、咳嗽、咳泡沫血痰
D、逐渐加重的呼吸困难
E、呼吸困难伴腹胀
2、最可能的诊断是
A、慢性阻塞性肺气肿
B、支气管哮喘
C、肺间质纤维化
D、大叶性肺炎
E、急性支气管炎
正确答案是：DA
第3-6题女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤，3天来高热，伴皮肤瘀点，查体：血压80/50mmHg，诊断为败血症，感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO245mmHg，X线胸片示肺纹理增多，模糊
1、该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为
A、肺栓塞
B、血源性肺脓肿
C、急性左心衰
D、急性呼吸窘迫综合征
E、支气管哮喘急性发作
2、为排除或确诊急性左心衰竭，最有意义的检查为
A、平均肺动脉压
B、心电图
C、肺动脉楔嵌压
D、胸部CT
E、右室舒张末期压力
3、如患者呼吸困难进行性加重，决定采取人工机械通气，推荐的呼吸模式为
A、高频通气
B、CPAP
C、PEEP
D、反比呼吸
E、SIMV
4、该患者进行机械通气时，哪些描述不正确
A、应用PEEP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡和小气道陷闭
B、小潮气量，使气道峰压小于40mmHg
C、注意补充血容量，以代偿回心血量不足
D、吸氧浓度不宜超过60%
E、尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不加限制
正确答案是：DCCE
解题思路：
1.感染中毒性休克患者，非常容易出现非心源性肺水肿，顽固性低氧血症，早期胸部X光片可不明显。
2.鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿，作右心漂浮导管测肺动脉楔嵌压可作为金标准，PCWP升高超过18mmHg，即为心源性肺水肿，否则为非心源性肺水肿。其他选项均不能鉴别肺水肿的原因。
4.ARDS患者进行机械通气时，重要的是调节PEEP水平，以达到最佳氧合。应尽量降低吸氧浓度，提高PEEP水平，氧浓度宜维持在60%以下。其他选项均正确。
第7-9题患者男性，70岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢浮肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEVl%～50%
1、慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为
A、小叶中心型
B、全小叶型
C、混合型
D、旁间隔型
E、以上均不是
2、慢性阻塞性肺病形成肺动脉高压的最主要因素为
A、肺部毛细血管床减少
B、血液粘稠度增加
C、血容量增多
D、肺部毛细血管微栓子形成
E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛
3、下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值
A、潮气量
B、肺活量
C、动脉血氧分压
D、残气量及残气量/肺总量(%)
E、每分钟静息通气量
正确答案是：AED
解题思路：
慢性阻塞性肺气肿多为小叶中心性肺气肿，在肺上部明显;全小叶肺气肿见于α1抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。
内科主治医师考试测试题及答案 3
一、单项选择题（每题 1 分，共 20 分）
下列关于急性心肌梗死的临床表现，错误的是（ ）
A. 疼痛多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈
B. 可伴有心律失常，以室性心律失常最多见
C. 低血压和休克多在起病后数小时至 1 周内发生
D. 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生
E. 胃肠道症状少见，一般不会出现恶心、呕吐
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的标志性症状是（ ）
A. 咳嗽
B. 咳痰
C. 气短或呼吸困难
D. 喘息和胸闷
E. 发热
胃溃疡与十二指肠溃疡的疼痛特点，最主要的区别是（ ）
A. 疼痛的部位不同
B. 疼痛的性质不同
C. 疼痛的节律不同
D. 疼痛的诱因不同
E. 疼痛的程度不同
下列哪种药物是治疗类风湿关节炎的首选改善病情抗风湿药（DMARDs）（ ）
A. 布洛芬
B. 甲氨蝶呤
C. 泼尼松
D. 秋水仙碱
E. 别嘌醇
急性肾小球肾炎最常见的病因是（ ）
A. 乙型肝炎病毒感染
B. 丙型肝炎病毒感染
C. 链球菌感染后
D. 葡萄球菌感染后
E. 支原体感染后
糖尿病酮症酸中毒的典型临床表现不包括（ ）
A. 恶心、呕吐
B. 呼气中有烂苹果味
C. 低血糖
D. 脱水
E. 意识障碍
关于缺铁性贫血的实验室检查，错误的是（ ）
A. 血清铁降低
B. 血清铁蛋白降低
C. 总铁结合力降低
D. 转铁蛋白饱和度降低
E. 红细胞体积小，中心淡染区扩大
支气管哮喘急性发作期的首选治疗药物是（ ）
A. 沙丁胺醇气雾剂
B. 布地奈德福莫特罗粉吸入剂
C. 氨茶碱静脉滴注
D. 孟鲁司特钠口服
E. 地塞米松静脉注射
肝硬化失代偿期最常见的并发症是（ ）
A. 肝性脑病
B. 上消化道出血
C. 原发性肝癌
D. 肝肾综合征
E. 电解质紊乱
高血压合并糖尿病患者，血压控制的目标值是（ ）
A. ＜140/90mmHg
B. ＜130/80mmHg
C. ＜120/80mmHg
D. ＜130/90mmHg
E. ＜140/80mmHg
下列哪种心律失常最容易引起阿 - 斯综合征（ ）
A. 室上性心动过速
B. 室性心动过速
C. 心房颤动
D. 心室颤动
E. 房室传导阻滞
慢性肾衰竭尿毒症期患者，最常见的电解质紊乱是（ ）
A. 高钙血症
B. 高磷血症
C. 高钠血症
D. 高钾血症
E. 高镁血症
肺炎链球菌肺炎的典型痰液性状是（ ）
A. 粉红色泡沫痰
B. 铁锈色痰
C. 脓性痰
D. 黏液痰
E. 白色泡沫痰
关于甲状腺功能亢进症的治疗，错误的是（ ）
A. 抗甲状腺药物治疗适用于轻、中度患者
B. 放射性碘治疗适用于甲状腺中度肿大或对抗甲状腺药物过敏者
C. 手术治疗适用于甲状腺巨大有压迫症状者
D. β 受体阻滞剂可用于控制甲亢患者的心率过快
E. 甲状腺功能亢进症患者禁用碘剂
溃疡性结肠炎的主要临床表现是（ ）
A. 腹痛、腹泻、黏液脓血便
B. 腹痛、便秘
C. 黄疸、腹痛
D. 发热、腹痛
E. 恶心、呕吐、腹痛
急性心包炎最常见的病因是（ ）
A. 病毒感染
B. 细菌感染
C. 自身免疫性疾病
D. 肿瘤
E. 尿毒症
关于慢性粒细胞白血病的实验室检查，错误的是（ ）
A. 白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主
B. 血小板计数早期可正常或升高，晚期可减少
C. 骨髓象以中、晚幼粒细胞增生为主
D. 中性粒细胞碱性磷酸酶活性升高
E. 费城染色体阳性
肺血栓栓塞症的主要临床表现不包括（ ）
A. 突发胸痛
B. 咯血
C. 呼吸困难
D. 发热
E. 晕厥
慢性胃炎的主要病因是（ ）
A. 幽门螺杆菌感染
B. 药物损伤
C. 酒精损伤
D. 自身免疫因素
E. 胆汁反流
系统性红斑狼疮的特征性抗体是（ ）
A. 抗核抗体（ANA）
B. 抗双链 DNA（dsDNA）抗体
C. 抗 Sm 抗体
D. 抗干燥综合征 A 抗原（抗 SSA）抗体
E. 抗干燥综合征 B 抗原（抗 SSB）抗体
二、简答题（每题 10 分，共 30 分）
简述急性左心衰竭的治疗原则。
简述糖尿病的诊断标准。
简述社区获得性肺炎（CAP）的治疗原则。
三、病例分析题（每题 25 分，共 50 分）
患者，男性，65 岁，因 “突发胸痛 2 小时” 入院。患者 2 小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗淋漓、烦躁不安，疼痛向左肩背部放射，持续不缓解，自行服用硝酸甘油片 2 片后症状无改善，遂来我院急诊。既往有高血压病史 10 年，血压控制不佳；有 2 型糖尿病病史 5 年，口服降糖药治疗。查体：T36.8℃，P105 次 / 分，R22 次 / 分，BP150/95mmHg。神志清楚，急性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率 105 次 / 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。辅助检查：心电图示 V1-V5 导联 ST 段弓背向上抬高。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白均升高。
（1）该患者最可能的诊断是什么？（5 分）
（2）诊断依据有哪些？（10 分）
（3）简述该患者的治疗措施。（10 分）
患者，女性，50 岁，因 “反复咳嗽、咳痰 10 年，加重伴呼吸困难 2 周” 入院。患者 10 年来每于秋冬季节出现咳嗽、咳痰，多为白色黏液痰，每年持续 3 个月以上。2 周前受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色脓性痰，伴活动后呼吸困难，夜间不能平卧，遂来我院就诊。既往有长期吸烟史，每日 20 支，吸烟 30 年。查体：T38.2℃，P110 次 / 分，R28 次 / 分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干啰音及湿性啰音。心率 110 次 / 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规示白细胞 12.0×10/L，中性粒细胞百分比 85%。胸部 X 线片示双肺纹理增粗、紊乱，双肺透亮度增加，肋间隙增宽。肺功能检查示 FEV1/FVC＜70%，FEV1 占预计值百分比＜50%。
（1）该患者最可能的诊断是什么？（5 分）
（2）诊断依据有哪些？（10 分）
（3）简述该患者的治疗措施。（10 分）
第一套答案
一、单项选择题
E（解析：急性心肌梗死患者常伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐、上腹胀痛等，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关）
C（解析：气短或呼吸困难是 COPD 患者的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短）
C（解析：胃溃疡的疼痛节律为进食 - 疼痛 - 缓解，十二指肠溃疡的疼痛节律为疼痛 - 进食 - 缓解，这是两者最主要的区别）
B（解析：甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的首选改善病情抗风湿药，可改善关节症状、延缓关节破坏）
C（解析：急性肾小球肾炎最常见的病因是 β- 溶血性链球菌感染后，常为上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后诱发）
C（解析：糖尿病酮症酸中毒患者血糖明显升高，多在 16.7-33.3mmol/L，不会出现低血糖）
C（解析：缺铁性贫血时，总铁结合力升高，血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度降低，红细胞体积小，中心淡染区扩大）
A（解析：支气管哮喘急性发作期的首选治疗药物是短效 β受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂，可迅速缓解支气管痉挛）
B（解析：肝硬化失代偿期最常见的并发症是上消化道出血，主要由食管胃底静脉曲张破裂引起，也可由急性胃黏膜糜烂、消化性溃疡等引起）
B（解析：高血压合并糖尿病患者，血压控制的目标值是＜130/80mmHg，以减少心脑血管并发症的发生风险）
D（解析：心室颤动时，心室失去有效的收缩功能，心排血量急剧下降，可迅速引起阿 - 斯综合征，甚至死亡）
B（解析：慢性肾衰竭尿毒症期患者，由于肾小球滤过率严重降低，磷排泄障碍，最常见的电解质紊乱是高磷血症，同时可伴有低钙血症）
B（解析：肺炎链球菌肺炎的典型痰液性状是铁锈色痰，与红细胞渗出后被破坏，含铁血黄素增多有关）
E（解析：甲状腺功能亢进症患者在某些情况下可使用碘剂，如甲状腺危象时，碘剂可抑制甲状腺激素的释放，但一般不作为常规治疗药物）
A（解析：溃疡性结肠炎的'主要临床表现是腹痛、腹泻、黏液脓血便，腹痛多为左下腹或下腹阵痛，常有里急后重感）
A（解析：急性心包炎最常见的病因是病毒感染，如柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒等）
D（解析：慢性粒细胞白血病患者的中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低或阴性，有助于与类白血病反应鉴别）
D（解析：肺血栓栓塞症的主要临床表现包括突发胸痛、咯血、呼吸困难、晕厥等，发热一般不明显，若合并感染可出现发热）
A（解析：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，其他因素如药物损伤、酒精损伤、自身免疫因素、胆汁反流等也可引起慢性胃炎，但不如幽门螺杆菌感染常见）
C（解析：抗 Sm 抗体是系统性红斑狼疮的特征性抗体，特异性高达 99%，但敏感性较低，有助于系统性红斑狼疮的诊断）
二、简答题
急性左心衰竭的治疗原则：
（1）一般治疗：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；吸氧，给予高流量鼻导管吸氧，严重者采用无创呼吸机持续正压通气或面罩吸氧。
（2）药物治疗：①吗啡：皮下注射或静脉注射，可镇静、减轻焦虑，同时扩张血管，减轻心脏负荷，但低血压、呼吸抑制者禁用；②快速利尿药：如呋塞米静脉注射，可迅速减少血容量，减轻肺水肿；③血管扩张药：如硝酸甘油、硝普钠静脉滴注，可扩张小动脉和小静脉，减轻心脏前后负荷；④正性肌力药物：如多巴胺、多巴酚丁胺静脉滴注，适用于低血压或休克患者；⑤洋地黄类药物：如毛花苷 C 静脉注射，适用于快速心房颤动或心力衰竭伴有快速心室率者。
（3）其他治疗：如机械通气、血液净化治疗等，适用于严重患者。
（4）病因治疗：积极治疗引起急性左心衰竭的原发病，如急性心肌梗死、高血压急症、瓣膜病等。
糖尿病的诊断标准：
（1）典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重减轻）加上随机血糖≥11.1mmol/L；
（2）空腹血糖≥7.0mmol/L；
（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 小时血糖≥11.1mmol/L。
以上三项中满足任意一项，且在另一日复查确认，即可诊断为糖尿病。对于无典型糖尿病症状者，需在不同日子重复检测确认。
社区获得性肺炎（CAP）的治疗原则：
（1）经验性治疗：根据患者的年龄、基础疾病、病情严重程度、当地常见致病菌及耐药情况选择合适的抗菌药物。①青壮年、无基础疾病患者：首选青霉素类、第一代头孢菌素；②老年人或有基础疾病患者：首选氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素、β- 内酰胺类 /β- 内酰胺酶抑制剂；③重症患者：首选广谱强力抗菌药物，如 β- 内酰胺类联合氟喹诺酮类或大环内酯类药物。
（2）针对性治疗：根据痰培养和药敏试验结果调整抗菌药物，选择敏感的抗菌药物进行治疗。
（3）对症支持治疗：给予止咳、化痰、平喘、退热等治疗，注意补充水分和营养，维持水、电解质平衡。
（4）病情监测：密切监测患者的体温、呼吸、心率、血压、意识状态等，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
（5）疗程：一般肺炎患者的抗菌药物疗程为 7-10 天，重症患者或有并发症者疗程可适当延长。
三、病例分析题
（1）最可能的诊断：急性广泛前壁心肌梗死。
（2）诊断依据：①老年男性，有高血压、2 型糖尿病病史，为冠心病高危人群；②突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗淋漓、烦躁不安，疼痛向左肩背部放射，持续不缓解，服用硝酸甘油无效；③查体：心率加快，血压升高；④心电图示 V1-V5 导联 ST 段弓背向上抬高；⑤心肌酶谱示 CK-MB、肌红蛋白升高。
（3）治疗措施：
①一般治疗：绝对卧床休息，持续心电监护，监测心率、心律、血压、呼吸等；吸氧，保持呼吸道通畅；给予易消化、低盐饮食，避免便秘。
②药物治疗：a. 抗血小板治疗：阿司匹林嚼服，联合氯吡格雷或替格瑞洛口服；b. 抗凝治疗：低分子肝素皮下注射；c. 镇痛治疗：吗啡皮下注射或静脉注射，缓解疼痛；d. 硝酸酯类药物：硝酸甘油静脉滴注，扩张冠状动脉，减轻心脏负荷；e. β 受体阻滞剂：无禁忌证时尽早使用，如美托洛尔，可减慢心率、降低心肌耗氧量；f. 他汀类药物：如阿托伐他汀口服，稳定动脉粥样硬化斑块。
③再灌注治疗：尽快行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），开通梗死相关血管；若无条件行 PCI，且无禁忌证，可考虑静脉溶栓治疗，如尿激酶、链激酶等。
④并发症防治：密切观察有无心律失常、心力衰竭、休克等并发症，及时给予相应治疗。
⑤健康教育：病情稳定后，向患者及家属讲解冠心病的防治知识，指导患者坚持服药、合理饮食、适量运动，定期复查。
（1）最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；肺部感染。
（2）诊断依据：①老年女性，有长期吸烟史（30 年，每日 20 支），为 COPD 高危因素；②反复咳嗽、咳痰 10 年，每年持续 3 个月以上，符合 COPD 的慢性咳嗽、咳痰症状；③2 周前受凉后症状加重，出现黄色脓性痰、呼吸困难，伴发热，提示急性加重；④查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及干啰音及湿性啰音，符合 COPD 的体征；⑤血常规示白细胞及中性粒细胞百分比升高，提示细菌感染；⑥胸部 X 线片示双肺纹理增粗、紊乱，双肺透亮度增加，肋间隙增宽，符合 COPD 的影像学表现；⑦肺功能检查示 FEV1/FVC＜70%，FEV1 占预计值百分比＜50%，符合 COPD 的肺功能诊断标准。
（3）治疗措施：
①抗感染治疗：根据患者病情及当地细菌耐药情况，选择合适的抗菌药物，如阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松、左氧氟沙星等，静脉滴注或口服，疗程一般 7-14 天。
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