2016执业药师考试药二冲刺核心笔记：抗抑郁药
有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现，有75%～80%的患者多次复发，故抑郁症患者需要进行预防性治疗。发作3次以上应长期治疗，甚至终身服药。维持治疗药物的剂量多数学者认为应与治疗剂量相同，还应定期门诊随访观察。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。
护理
保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。
注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的`规律性。
饮食应注意多服用清淡富于营养食物，注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。多吃新鲜的蔬菜和水果。多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。
抗抑郁药
核心考点：分类 典型不良反应 用药监控(起效慢，换药时间差)
1、分类
分类
药物
1.三环类(5-HT及去甲肾再摄取抑制剂-非特异性、作用广泛、不良反应多)
阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平【米很多】
2.四环类(抑制对去甲肾的再摄取)
马普替林【驷马难追】
3.选择性5-HT(5-羟色胺)再摄取抑制剂(SSRI)
西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀【吾不舍得，怕上西天】
4.5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂
文拉法辛、度洛西汀【温度】
5.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂
瑞波西汀【身上拿钱去瑞士】
6.去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药(阻断α2受体，增加两者的间接释放)
米氮平
7.5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂
曲唑酮【曲妖精】
8.单胺氧化酶抑制剂
吗氯贝胺【干嘛】
2、不良反应
分类
不良反应
1. 选择性5-HT再摄取抑制剂
精神神经系统——焦虑、震颤、嗜睡、睡眠异常(梦境反常、失眠)、欣快感;
生殖系统：性功能减退或障碍(射精延迟、性高潮缺乏)、阴茎勃起功能障碍。
2. 三环类抗抑郁药
①抗胆碱能效应(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速);
②嗜睡、体重增加;
③溢乳、性功能障碍。
3. 四环类抗抑郁药
抗胆碱能效应(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速)。
4. 单胺氧化酶抑制剂(吗氯贝胺)
多汗、口干、失眠、困倦、心悸。
5. 文拉法辛
嗜睡、失眠、焦虑、性功能障碍等;严重：粒细胞缺乏、紫癜。
6. 度洛西汀
嗜睡、眩晕、疲劳、性功能障碍。
7. 米氮平
体重增加、困倦;严重：急性骨髓功能抑制。
3、用药监护
①用药个体化，从小剂量开始;
②切忌频繁换药，起效缓慢，需要足够长的疗程，一般4～6周方显效(米氮平和文拉法辛，1周左右);
③换药间隔，氟西汀5周才能换单胺氧化酶抑制剂，其他5-HT两周，单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换5-HT再摄取抑制剂，防止5-HT综合征(超级兴奋症状，不安、肌阵挛、腱反射亢进、多汗、高热、抽搐、心悸、死亡)。
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