口腔执业医师考点：粘结修复出现问题
口腔医学中的粘接修复是在牙齿缺损或缺失后，将各种材质的修复体通过粘接材料固定到牙齿表面结构或其它修复材料上去达到修复或治疗效果的技术。以下是小编整理的口腔执业医师考点：粘结修复出现问题，希望对大家有所帮助。
(1)桥体与基牙粘结面折裂：
首先应查明折裂原因和折裂界面。凡折裂松动者原则上应拆除重做。但有些前牙直接粘结桥，基牙稳固又不承受牙合力，偶然咬硬物致一侧粘结面折裂，可进行局部修理。
(2)基牙冷热过敏：
这种情况多发生在牙龈退缩、牙根颈暴露的患者，由于牙体在酸蚀处理时酸液流浸根颈部所致。因此在酸蚀处理时应避免酸液流向根颈部。一旦发生过敏，可在根颈部涂一薄层釉质或牙本质粘结剂，或给予脱敏漱口液。若不处理，轻者1～2周，重者1～2个月症状可自行消失。
(3)龈炎：
引起龈炎的原因可能是粘结剂覆盖于牙龈上或进入龈沟内，或者因设计不当致桥体龈底部压迫牙龈或不密合。对于前者应认真检查，去除覆盖于龈上的多余复合树脂，并局部用药，对于不密合的要重做。
(4)基牙继发性龋：
引起基牙继发性龋的原因多系粘结桥局部折裂但未脱落，尤其是复合树脂置于基牙倒凹区牙颈部或采用基牙邻面制洞用钢丝加强者。凡发现继发龋者，应拆除粘结桥进行治疗。
(5)桥体唇面磨损或缺损：
桥体唇面磨损多因采用硬毛牙刷刷牙所致，预防办法是采用软毛牙刷和正确的刷牙方法。一旦发生磨损，可按贴面修复方法处理。至于桥体局部缺损，往往由于金属翼板粘结桥的桥体的金属舌面背较短，牙合力直接作用于切端的复合树脂或塑料所致。
(6)金属翼板脱粘：
金属翼板脱粘的主要原因为金属翼板无固位形，粘结材料粘结力不足，被粘结物粘结面处理未达到要求。因粘结材料粘结力不足以支持粘结桥，所以要设计一定的固位形。其次要选择刚性好的金属材料。一旦发生脱粘，多数应予重做。
粘固剂的选择与使用
粘固剂起到填补并封闭修复体与牙体表面的缝隙、增加修复体对牙体表面摩擦力的作用，因而增加了两者间的结合强度。传统的粘固剂磷酸锌粘固粉对牙髓刺激较小，是电、热的不良导体，但对牙体和金属材料的`粘结力较低。聚羧酸锌粘固粉对牙髓刺激作用小，粘结力较高。树脂类粘结剂的粘结力强，不溶于水，封闭性好，但应注意冠边缘残余粘结剂刺激龈组织。不论哪种粘固剂，均应在有效期内严格按说明使用。其最大被膜厚度一般不得超过30μm，否则会增加被膜厚度而使修复体粘固后加高咬合。
粘固前修复体的处理
修复体在试合满意后，应仔细清洗，去除油污、残留的抛光剂及切割碎屑。用75%乙醇消毒、吹干。有条件者可用超声清洁器处理5分钟，以暴露出金属洁净面。若修复体固位不良，应作如下处理：
1）粘固面喷砂处理：处理前，冠边缘以胶布保护，用80目石英砂以0.2——0.4MPa压力下喷砂，去除金属表面沾染物。
2）电解蚀刻，根据不同金属选择相应的酸蚀液体和电流条件，电解蚀刻粘固面。
3）金属表面激活剂、偶联剂的使用，可改善粘固剂对金属的粘结力。
4）若修复体与牙体十分密合，可在粘固前将粘固面制备出一纵向小沟，以利于多余的粘固剂排溢，防止升高咬合。若修复体过薄，也可在牙体轴壁上磨出一条纵行粘固剂溢出沟。
粘固
以棉球或橡皮障隔湿，用75%乙醇消毒，以热空气干燥牙面。调和粘固剂，分别放在修复体粘固面和牙体制备的沟、洞、钉洞或根管内，并在牙体颈缘涂布少许，修复体按就位道方向就位，前牙用手指加压或用木棒轻轻敲击加压，后牙则在面垫一棉卷，让患者紧咬。
然后去除棉卷，仔细检查冠边缘，确实到位后，对冠再持续加压3——5分钟。若用树脂类粘结剂，在冠就位后用小棉签、探针或牙线将多余粘结剂立即刮除，并仔细清理龈沟与邻间隙处。
待粘固剂结固后，以镰形刮匙或探针刮除修复体周围多余的粘固材料，必要时用小橡皮锥在口内磨光修复体边缘。
粘固完成后，应再一次检查咬合，必要时做相应处理。然后对患者作修复体的使用指导和卫生指导。如果暂时粘固，应规定复诊日期。如果在试冠或粘固过程中刺激牙龈组织，龈沟内应涂布少许1%碘合剂以预防龈缘炎。
各种粘固剂的优缺点
1.磷酸锌粘固剂：具有较高的抗压强度，粘固力强。粘固时pH为3.5，由于这一酸性状态，对牙髓有刺激作用，活髓牙不宜使用。
2.聚羧酸粘固剂：对牙髓刺激作用小，粘结力较高。
3.玻璃离子粘固剂：粘固强度与聚羧酸锌相当，粘固过程中有抑菌作用，在唾液中溶解度低，可以释放氟。
4.树脂类粘固剂：其粘结力强，不溶于水，封闭性好，但应注意冠边缘残余粘接剂刺激龈组织的问题。
粘固剂厚度：其最大被膜厚度一般不得超过30μm。粘固剂被膜厚度增加不仅降低粘固强度，而且会使修复体粘固后咬合抬高。
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