临床医学知识之新生儿溶血病
母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引起的溶血。下面是yjbys小编为大家带来的新生儿溶血病的知识，欢迎阅读。
新生儿溶血病以ABO系统血型不合为最常见，其次是RH系统血型不合。ABO溶血病中，母亲多为O型，婴儿为A型或B型;RH溶血病以RhD溶血病为最常见，其次为RhE溶血病。未结合胆红素水平较高时，可引起胆红素脑病。
(一)新生儿溶血病临床表现：RH溶血病症状较ABO溶血病者严重。
1.胎儿水肿：宫内溶血严重者为死胎。
2.黄疸：黄疸发生早，多在生后24小时内出现。黄疸常迅速加重，血清胆红素上升很快。
3.贫血：肝脾大多见于Rh溶血病。
4.胆红素脑病(核黄疸)：一般发生在生后2～7天，早产儿尤易发生。首先出现嗜睡，喂养困难，拥抱反射减弱，肌张力减低。半天至1天后很快发展，出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、尖叫、惊厥，常有发热。常出现手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等后遗症。
(二)新生儿溶血病的诊断
1.产前诊断：对Rh阴性的孕妇妊娠时应检测血中抗D、抗E等抗体，测定羊水中胆红素浓度，测定羊水中磷脂酰胆碱(L)鞘磷脂(S)含量，了解胎儿肺成熟程度，为决定分娩时间作参考。
2.生后诊断：
(1)新生儿溶血的实验室检查：外周红细胞及血红蛋白减少，网织红细胞和有核红细胞增多，血清未结合胆红素增加。
(2)血型特异性抗体的测定
①检查新生儿及其母血型。
②血型特异性抗体检查：Rh溶血病：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊。ABO溶血病：抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性，用改良法可提高阳性率，阳性具确诊价值;患儿血清游离抗体阳性对诊断有参考意义;抗体释放试验阳性即可确诊。
(三)新生儿溶血病的鉴别诊断
新生儿红细胞葡萄糖6-磷酸脱氧酶(G-6-PD)缺乏症：从家族史、溶血程度、红细胞Heinz小体和G-6-PD活性降低等方面可鉴别。
(四)新生儿溶血病的预防
1.Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内，肌注抗RhDIgG 300μg，下次妊娠29周时再肌注300μg，效果更好。
2.Rh阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。
(五)新生儿溶血病的治疗
1.产前治疗：孕妇在预产期前1~2周口服;提前分娩。
2.新生儿治疗：第一关(生后1天)，立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿;第二关(2~7)天，降低胆红素防止胆红素脑病;第三关(2周~2月)纠正贫血。
(1)降低血清胆红素：
光照疗法：一般用波长420~470mm的蓝色荧光灯最有效。
换血疗法：
①指征：出生时有水肿、明显贫血、(脐带血﹤Hb120g/L);胆红素足月儿>342μmol/L(20mg/dl);体重1500g早产儿>256μmol/L(15mg/dl);体重1200g>205μmol/L(12mg/dl)，胆红素脑病
②血源选择：Rh溶血病应采用Rh血型与母亲相同、ABO血型与患儿相同的供血者;ABO溶血病可用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的'O型血。
③换血量为150~180ml/kg(新生儿血量的二倍)。
(2)增加胆红素与清蛋白的联结①输血浆或清蛋白。②纠正酸中毒③防止低血糖、低体温，禁用磺胺类药物。
(3)及时纠正缺氧、感染，避免快速输入高渗性药物。
【例题1】男，3天，第一胎足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素257μmol/L(15mg/dl)最可能的诊断为( )。
A.新生儿肝炎
B.败血症
C.新生儿ABO溶血病
D.新生儿Rh溶血病
E.胆道闭锁
【答案】C。
【例题2】新生儿溶血病最常见的是( )。
A.葡萄糖6—磷酸脱氢酶缺乏症
B.球形红细胞增多症
C.MN血型不合
D.Rh血型不合
E.ABO血型不合
【答案】E。
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