临床执业医师实践技能练习题
男性，45岁，突发腹痛6小时。
患者6小时前进食麻辣火锅后突发上腹痛，腹痛剧烈，向右下腹扩展，逐渐发展为全腹疼痛，伴恶心，无呕吐。发病以来，精神差，未排大便，小便正常。既往有十二指肠溃疡病史3年，服药不规律。父母身体健康，无遗传病家族史。
查体：T37.7℃，P100次/分，R20次/分，BP130/75mmHg。神志清楚，表情痛苦，屈曲体位，四肢皮肤温暖，双肺呼吸音清，未闻及干湿性?音。心率100次/分，律齐，心音有力。全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，肝浊音界消失，移动性浊音可疑。肠鸣音未闻及。
实验室检查：血常规：Hb135g/L, RBC4.5×1012/L，WBC15.9×109/L，N0.92, PLT215×109/L。尿常规(-)。
一、初步诊断(4分)
1.十二指肠溃疡穿孔(3分)
2.急性弥漫性腹膜炎(1分)
二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分;未分别列出各自
诊断依据，扣1分)(6分)
1.十二指肠溃疡穿孔
(1)中年男性，进食刺激性饮食后突发腹痛。(1分)
(2)既往十二指肠溃疡病史，服药不规律。(1分)
(3)肝浊音界消失。(1分)
2.急性弥漫性腹膜炎
(1)突发上腹痛，弥漫至全腹部。(1分)
(2)查体：发热，屈曲体位，全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，移动性浊音可疑。肠鸣音未闻及。(1分)
(3)血白细胞总数与中性粒细胞比例升高。(1分)
三、鉴别诊断(4分)
1.胃癌穿孔(1分)
2.急性阑尾炎并穿孔(1分)
3.急性胰腺炎(1分)
4.急性胆囊炎并穿孔(1分)
四、进一步检查(5分)
1.立位腹部X线平片检查。(2分)
2.腹部B超或CT检查。(1分)
3.血、尿淀粉酶检查。(1分)
4.诊断性腹腔穿刺。(1分)
五、治疗原则(3分)
1.半卧位，禁食，胃肠减压。(1分)
2.急症手术。(1分)
3.补液，维持水电解质平衡，应用抗生素治疗。(1分)