中医助理医师考点:急性白血病

时间:2020-10-26 14:24:21 中医助理医师 我要投稿

中医助理医师考点:急性白血病

  急性白血病(Acute-leukemia,AL)是造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖,蓄积于骨髓和其他造血组织并抑制正常造血,广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。根据受累的细胞类型,AL又分为急性淋巴细胞白血病(acute-lymphoblastic-leukemia,ALL)和急性髓细胞白血病(acute-myeloid-leukemia,AML)两大类。我国AML的`发病率约为1.62/10万,而ALL则约为0.69/10万。成人以AML多见,儿童以ALL多见。急性白血病若不经特殊治疗,平均生存期仅3个月左右,短者甚至在诊断数天后即死亡。经过现代治疗,已有不少患者获得病情缓解以至长期存活,甚至获得治愈。

  急性白血病

  成人患者中急性粒细胞白血病最多见;在儿童患者中急性淋巴细胞白血病多见。

  (一)临床表现

  1.起病 起病急缓不一。

  2.发热和感染

  3.出血 出血可发生在全身各部。以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、阴道流血为多见。

  4.贫血

  5.各组织和器官浸润的表现

  (1)淋巴结和肝脏肿大

  (2)骨骼及关节 病人常有胸骨下端局部压痛,提示髓腔内白血病细胞过度增生,有助于诊断。

  (3)中枢神经系统白血病(CNL) 多数病人的症状出现较晚,常发生在缓解期,以急淋最常见 。表现有头痛、头晕,严重者呕吐、颈强直,甚至抽搐、昏迷,但不发热。脑脊液压力增高。颅神经受损可出现视力障碍及面神经麻痹等。

  (4)心脏和呼吸系统肺部浸润

  (5)性腺 睾丸受浸润出现无痛性肿大,多为一侧性肿大、质硬、不透光,可经局部穿刺或活检证实。

  (6)其他 齿龈肿胀,皮肤浸润表现为皮疹或皮下小结。

  (二)实验室检查

  1.血象 贫血及血小板减少极常见。贫血多为正色素、正常细胞性贫血,少数病人红细胞大小不等,可找到幼红细胞。50%病人血小板低于60×1010/L,晚期血小板极度减少 。

  2.骨髓象

  是确诊白血病的依据 。

  绝大多数病例骨髓象有核细胞显著增生,主要是白血病性的原始细胞,原始细胞>30%, 细胞都停滞在原始细胞阶段。正常造血细胞严重受抑制,正常幼红细胞及巨核细胞减少。

  3.细胞化学染色

  4.其他 染色体组型分析有助于急性白血病的诊断和疗效监测。

  (三)诊断和鉴别诊断

  1.诊断

  临床有发热(感染)、出血、贫血等症状,体检有淋巴结、肝脾肿大及胸骨压痛,外周血片有原始细胞,骨髓细胞形态学及细胞化学染色显示其某一系列原始细胞>30%即可诊断。

  2.中枢神经系统白血病的诊断依据

  ①有中枢神经系统症状,无其他原因可解释;②脑脊液压力增高,>1.96kPa(200mmH2O);③脑脊液中白细胞数增高,找到白血病细胞,蛋白增高而糖降低;④脑CT检查。

  3.鉴别诊断

  (四)治疗

  1.支持疗法

  (1)防治感染

  2.化学治疗

  一旦诊断成立,病人情况许可,应及早进行联合化疗。

  3.中枢神经系统白血病的治疗

  甲氨蝶呤10mg鞘内注射

  4.睾丸白血病

  药物对睾丸白血病疗效不佳,必须放射治疗,即使一侧睾丸肿大,也须采用两侧放射。

  5.骨髓移植

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