中医助理医师考点：五运六气之标本中气

时间：2025-12-08 17:25:17 秦彰中医助理医师我要投稿

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中医助理医师考点：五运六气之标本中气

　　在运气学说中，标是从本所出的“标”，本是由标所出的“本”。风、热、湿、燥、寒、火，天之六气为本;人体少阳、太阳、阳明、少阴、太阴、厥阴，三阴三阳六经为标;在本气之下，标气之上，而界于标本之间者为中气。故曰：“所谓本也，本之下，中之见也;见之下，气之标也”。风寒暑湿燥火为天之六气，三阴三阳六气所化，而风化厥阴，热化少阴，湿化太阴，火化少阳，燥化阳明，寒化太阳。所以说：“风寒暑湿热火，在天之六气也：三阴三阳合于地之十二支，而上奉天之六气，是以天气为本，而三阴三阳为标”。“六经之气，以风寒热湿火为本，三阴三阳为标，本标之中为中气”。

　　标本中气理论是运气学说的重要内容之一：它以阴阳六气的理论，研究天之六气与人体六经的关系，说明运气与人体发病的规律，通过分析六淫变化之所在而提示临证治疗的法。

　　一、标本中气的概念

　　在运气学说中，标是从本所出的“标”，本是由标所出的“本”。风、热、湿、燥、寒、火，天之六气为本;人体少阳、太阳、阳明、少阴、太阴、厥阴，三阴三阳六经为标;在本气之下，标气之上，而界于标本之间者为中气。故曰：“所谓本也，本之下，中之见也;见之下，气之标也”(《素问·六微旨大论》)。风寒暑湿燥火为天之六气，三阴三阳六气所化，而风化厥阴，热化少阴，湿化太阴，火化少阳，燥化阳明，寒化太阳。所以说：“风寒暑湿热火，在天之六气也：三阴三阳合于地之十二支，而上奉天之六气，是以天气为本，而三阴三阳为标”(《黄帝内经素问集注》)。“六经之气，以风寒热湿火为本，三阴三阳为标，本标之中为中气”(《类经图翼·经络》)。

　　二、标本中气的分配规律

　　六气标本中气的分配规律是：少阳以火为本，以少阳为标，以厥阴为中见之气;阳明以燥为本，以阳明为标，以太阴为中见之气;太阳以寒为本，以太阳为标，以少阴为中见之气;厥阴以风为本，以厥阴为标，以少阳为中见之气;少阴以热为本，以少阴为标，以太阳为中见之气;太阴以湿为本，以太阴为标，以阳明考试，大网站收集为中见之气。故曰：“少阳之上，火气治之，中见厥阴;阳明之上，燥气治之，中见太阴;太阳之上，寒气治之，中见少阴;厥阴之上，风气治之，中见少阳;少阴之上，热气治之，中见太阴;太阴之上，湿气治之，中见阳明”(《素问·六微旨大论》)。总之，上之六气为三阴三阳之本，下之三阴三阳为六气之标，而兼见于标本之间者，因阴阳表里相通，如少阳厥阴为表里，阳明太阴为表里，太阳少阴为表里，故彼此互为中见之气。

　　人生存在气交之中，六气的标本中气，其于人之应之者亦然。人体经络脏腑与天之六气标本中气的相应关系是：脏腑经络的标本，脏腑为本居里、十二经脉为标居表，表里相络者为中气居中。所谓相络，是指表里互相维络，如肾与膀胱之脉互相络，脾与胃之脉互相络，心与小肠之脉互相络，心包络与三焦之脉互相络，肝与胆之脉互相络，肺与大肠之脉互相络。故曰：“脏腑经络之标本，脏腑为本居里，十二经为标居表，表里相络者为中气居中。所谓相络者，乃表里互相维络，如足太阳膀胱经络于肾，足少阴肾亦络于膀胱也。余仿此”(《类经图翼·经络》)

　　三、标本中气的从化规律

　　标本中气的从化规律，是说明六气的正常化生在标本中气之间的相应关系。风、热、湿、火、燥、寒六气之间，标本不同，所以从化关系也不一致。其从化规律是：(一)标本同气，皆从本化少阳、太阴从乎本。因为少阳本火而标阳，太阴本湿而标阴，二者的本气和标气的阴阳属性一致，均属标本同气，故少阳、太阴皆从本化。少阳之中，厥阴风木，木火同气，木从火化;太阴之中，阳明燥金，土金相生，燥从湿化。故少阳、太阴之中气，也就从本气之化。

　　(二)标本异气，从本从标少阴、太阳从本从标：因为少阴本热而标阴，太阳考试，大网站收集本寒而标阳，二者均为标本异气，故或从本化，或从标化。少阴君火，从本化则热，从标化则寒;太阳寒水，从本化则寒，从标化则热。少阴之中，太阳寒水;太阳之中，少阴君火。同于本则异于标，同于标则异于本，中气和标之气有水火阴阳之殊，故本标中气都不同化，所以少阴、太阳或从本或从标。

　　(三)阳明厥阴，从乎中气阳明、厥阴不从标本，而从乎中气。因为阳明之中，太阴湿土，燥从湿化;厥阴之中，少阳相火，木从火化。故阳明、厥阴不从标本，而从乎中气。所谓“五行之气，以木遇火，则从火化，以金遇土，则从湿化，总不离于水流湿，火就燥，同气相求之义耳”(《类经图翼·经络》)。

　　总之，六气标本中气的从化规律为“少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴，不从标本从乎中也。故从本者，化生于本，从标本者有标本之化，从中者以中气为化也”(《素问·至真要大论》)。

　　四、标本中气与生理

　　“天之六气为本而上，人身三阴三阳为标而上奉之，所谓天有此六气，人亦有此六气也”(《伤寒集注》)：天时有六气之变，人体与自然密切相关，脏腑外应六气，六气内应脏腑，有机地互相联系为统一的整体。标本中气理论，在阴阳五行学说指导下，把人体脏腑经络分为三阴三阳，并联系六气胜复，取象于天地，得出在天为本，在人为标，在标本之间为中见之气的基本概念，把六气六经及经气的表里确立了标本中气，建立起脏腑经络应于本标中气的相应关系。故曰：“内经所言，某经之上，某气治之，之上云者，盖脏腑为本，经脉为末，是脏腑居经脉之上，故称上焉。由脏腑本气，循经下行，其中络者，中之见也。中见之下，其经脉外走手足以成六经。又各有太少阳明三阴之不同，则系六气之末，故曰气之标也”(《伤寒浅注补正》)。天之六气能影响人体的三阴三阳，使之发生相应的变化，所以人体脏腑的机能活动在四季不同的气候中，又有着不同的差异，这就是标本中气的生理机制。六气标本中气的从化规律，在人体正常气化活动中占有重要的地位。故曰：“从其化者化之常，得其常者化生不息;逆其化者化之变，值其变则强弱为灾”(《类经图翼·经络》)。

　　五、标本中气与病理

　　人生活在自然界中，既受六气之益，又受六气之害，天之六气变化相移，如化非其时，不能与节气相应，就会有胜复太过不及之变。这种变化如果超过了人体调节机能的一定限度，或由于人体的调节机能失常，不能对外界变化作出适应性调节，便形成了六淫邪气，人感之则病。由于六淫有太过不及之异，人体脏腑经脉阴阳又有偏实偏虚之别，所以疾病的发生是变化多端的。其基本规律是：“百病之起，有生于本者，有生于标者，有生于中气者，有取本而得者，有取标而得者”(《素问·至真要大论》)。

　　六经气化论者，在天人相应的整体观念指导下，运用标本中气理论分析了六经病的阴阳、表里、寒热、虚实的病理机制，论述了六经病的证治规律，形成了中国古代研究《伤寒论》的一个重要学派——六经气化学派。这一学派认为六经之为病，即六经气化之病。如：太阴本湿而标阴，中气为阳明燥金。其标本同气，故邪伤太阴则病从本化而出现腹满而吐、食不下、自利、时腹自痛、脉缓弱等脾虚湿盛之征。其中见之阳明燥金亦被其所化，就出现吐泻等症的湿化之候，此为病生于本者。

　　少阴本火(热)而标阴，中气为太阳寒水。其标本异气，故邪人少阴则病有从本化热和从标化寒之别。从标化寒则形成少阴寒化证，出现四肢厥逆、下利清谷、无热恶寒、渴喜热饮、心烦、吐利、脉微细等兰派阳虚之象;从本化热则形成少阴热化证，出现下利、口渴、心烦不得卧、舌红、脉细数等一派阴虚之象。此为病生于本生于标者。

　　阳明本燥(阴)而标阳，中气为太阴湿土，其标本异气。因金遇土则从湿化，故其病不从标本而从乎中，出现胃中虚冷、水谷不别、食谷欲呕、大便初硬后溏等中见阴湿之候。但是，阳明病并不一定完全按标本中气的从化规律发展，因为太阴脾与阳明胃同居中州，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥;脾宜升则健，胃宜降则和。脾胃之间燥湿相济，升降相因，以维持水谷消化吸收和输布的正常生理功能。胃喜润恶燥，胃气以下行为顺的生理特性决定了阳明病的病理特点：阳明病易从燥化，临床上以从本化燥的燥化证为主。故曰：“阳明之为病，胃家实也”(《伤寒论》)。此为病本应生于中气又非完全生于中气者。

　　上面我们以太阴、少阴、阳明为例，用标本中气的理论分析了它们的病理变化。其他各考，试大网站收集绎的气化为病，率皆如此，不一一赘述。总之，标本中气理论提示了六经为病的病理特性及其阴阳、表里、寒热、虚实的变化。一般说来，三阻中以太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。其病多属于热证、实证，概为阳证。病在三阳表示人体正气亢盛，抗病力强，邪气实，病情一般呈亢奋状态。三阴中以太阴人里尚浅，少阴人里已深，厥阴人里尤深。其病多属于寒证、虚证，概为阴证。病在三阴表示人体正气衰减，抗病力弱，病邪未除，病情一般呈虚衰状态。受邪相同而病证属性判然不别，这也是标本中气变化不同使然。

　　必须指出，脏腑经络是气化的物质基础，气化是脏腑经络生理功能的表现。因此，脏腑、经络、气化三者息息相关，密不可分。明乎此，方得六经气化学说之真谛，才不至于把标本中气理论当成刻板的公式，方能正确地运用标本中气理论去阐明生理病理现象。

　　核心概念（考试高频考点）

　　1. 标本中气的定义（源自《素问六微旨大论》）

　　本：指六气本体，即风、热、火、湿、燥、寒六种自然界本源之气，是气化运行的根本根基，决定着气候与人体气化的核心特质。

　　标：指三阴三阳（厥阴、少阴、太阴、少阳、阳明、太阳），是对六气的分类标识，代表六气外在的表现形式，也是连接自然界六气与人体经络脏腑的桥梁。

　　中气（中见之气）：介于标本之间的枢纽之气，与标气必然存在表里相合关系，是沟通标本气化的关键。六气各有专属中气，共同构成 “标本中气三合” 的完整体系，使标本之气并非孤立存在，而是形成动态平衡的整体。

　　2. 核心理论依据

　　《素问六微旨大论》明确记载：“少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气治之，中见阳明”，这一原文是标本中气理论的核心依据，深刻阐释了 “天人合一” 理念，建立起自然界六气与人体经络、脏腑的对应关联。

　　标本中气对应关系（必考核心）

　　标本中气的对应关系固定不变，是考试重点记忆内容，其核心对应如下：

　　本为火气时，标为少阳，中气为厥阴，气候对应相火，经络对应少阳经与厥阴经（表里关系）；

　　本为燥气时，标为阳明，中气为太阴，气候对应燥金，经络对应阳明经与太阴经（表里关系）；

　　本为寒气时，标为太阳，中气为少阴，气候对应寒水，经络对应太阳经与少阴经（表里关系）；

　　本为风气时，标为厥阴，中气为少阳，气候对应风木，经络对应厥阴经与少阳经（表里关系）；

　　本为热气时，标为少阴，中气为太阳，气候对应君火，经络对应少阴经与太阳经（表里关系）；

　　本为湿气时，标为太阴，中气为阳明，气候对应湿土，经络对应太阴经与阳明经（表里关系）。

　　其关键规律有二：一是中气与标气必然遵循 “一阴对一阳、二阴对二阳、三阴对三阳” 的表里配对原则，如少阳（阳）配厥阴（阴）、阳明（阳）配太阴（阴）等；二是六气与三阴三阳、中气的对应关系固定不变，是运气推算与临床辨证的核心依据，必须精准记忆。

　　标本中气的气化规律（考试难点）

　　1. 气化优先级

　　常化：多数情况下遵循 “以本为顺” 的规律，即六气按其本体属性正常气化运行，例如少阳本为火气，气化以温热为主，阳明本为燥气，气化以清肃收敛为主。人体若能顺应这种正常气化，则脏腑调和、健康无病。

　　变气：当标本气化属性相反（如少阴本为热气、标为阴，若气化偏寒；太阳本为寒气、标为阳，若气化偏热），或中气失调导致标本沟通受阻时，即为 “逆化”，此时易引发疾病，也是临床辨证的关键切入点。

　　2. 与司天、在泉的关联

　　司天之气作为上半年的主导气，其标本气化特点直接决定上半年的气候趋势；在泉之气作为下半年的主导气，同理影响下半年的气候变化。客气中的三之气与司天之气属性一致，终之气与在泉之气属性一致，而中气则是司天之气与在泉之气气化转换的核心纽带，确保上下半年气化的衔接与平衡。

　　临床应用（助理医师必考要点）

　　1. 病因辨证

　　临床可根据当年司天、在泉之气的标本气化特点，精准判断致病邪气性质。例如少阳司天之年，本气为火气，易引发温热类疾病；太阴在泉之年，本气为湿气，易致湿邪侵袭人体。同时结合经络对应关系，可进一步推导病变脏腑，如阳明之气逆化时，易累及其中气对应的太阴经所属脾胃，出现脾胃功能失调症状。

　　2. 治则治法

　　从本论治：适用于多数顺化之病，即疾病表现与本气属性一致时，以调理本气为主，兼顾中气调和。如燥气为病，治以润燥生津，同时兼顾太阴中气的健脾功能，防止燥邪伤脾；

　　从标论治：适用于标本逆化之病，即疾病表现与标气属性相符而与本气相反时，先治其标，再调其本。如少阴本为热气，若临床见寒象（从标化寒），则先以温阳散寒治其标，待寒象缓解后，再调理本气之热；

　　从中论治：适用于中气失调导致标本气化不通的情况，此时以调和中气为核心，通过疏通表里经络，恢复标本气化的沟通。如少阳与厥阴表里不和，出现口苦、胁痛、烦躁等 “风火相煽” 症状，治以和解少阳、疏利厥阴，调和中气枢纽。

　　3. 经典案例（考试常考）

　　少阳司天、厥阴在泉之年：本气为火气，中气为厥阴风气，二者同属阳热，易形成 “风火相煽” 病机，临床可见头痛、烦躁、口苦、目赤等症状，治以清热疏风为主，兼顾调和少阳与厥阴气机；

　　太阴在泉、阳明中气之年：本气为湿气，易致脾胃湿困，表现为腹胀、便溏、食欲不振等，治以健脾祛湿为核心，同时兼顾阳明燥气，防止湿郁化热，避免出现湿热夹杂证。

　　考试易错点辨析

　　误区：认为中气是 “中间之气”，与主气、客气无关 → 纠正：中气是标本气化的表里枢纽，与客气推算中的司天、在泉之气密切相关，直接影响上下半年气化转换与疾病发生，并非独立存在；

　　误区：所有疾病均需从本论治 → 纠正：治疗原则需根据气化类型判断，标本逆化或中气失调时，需从标或从中论治，核心遵循 “应则顺，否则逆” 的原则；

　　重点：“六气 - 三阴三阳 - 中气” 的固定对应关系是解答 A 型题、B 型题的关键，需结合《素问》原文精准记忆，避免混淆对应关系。

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