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2017年中医助理医师考试知识点：疮疡
疮疡是指各种致病致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病。下面是yjbys小编为大家带来的关于疮疡的知识点。欢迎阅读。
定义：各种致病致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病
1、疖：发生在肌肤浅表部位，范围较小的急性化脓性疾病
其特点是肿势局限，范围(直径，下同)多小于3CM，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。
病因：常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致;或夏秋季节，感受暑毒而生;或因天气闷热，汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成
颜面部疔疮的初期表现：在颜面部某处肌肤上忽起一粟米样脓头，或养或麻，以后逐渐红肿热痛，肿势范围虽然只有3~6CM左右，但根深坚固，如钉丁之状，严重者有恶寒发热等全身症状
有头疖：中心有一脓头
无头疖：无脓头
蝼蛄疖：多发生于儿童头部，一种坚硬，一种多发型
疖病：好发于项后发际，背部，臀部
2、疔： 疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。根据发病部位和性质不同，分颜面部疔疮(眉心疔，印堂疔，人中疔，眉棱疔，眼胞疔，颧疔，虎须疔，锁口疔)、手足部疔疮(蛇眼疔，蛇头疔，蛇肚疔，托盘疔，足底疔)、红丝疔(急性淋巴炎)、烂疔(气性坏疽)、疫疔(皮肤炭疽，有传染性)等。
1、特点：
(1)发于颜面部
(2)疮形虽小，根脚坚硬，如钉丁之状，初起有粟米样脓头。
(3)易发走黄而危及生命。
2、辨证分型
热毒蕴结证
证候：红肿高突，根脚收束;发热头痛;舌红，苔黄，脉数。
治法：清热解毒
方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
火毒炽盛证
证候：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热疼痛;伴高热，头痛，烦渴，呕恶、溲赤;舌红，苔黄腻，脉洪数。
治法：凉血清热解毒。
方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。
3、调护注意事项
有全身症状者宜静养休息，并减少患部活动。
忌内服发散药。忌灸法，忌早期切开及针挑，忌挤脓，以免疔毒走散入血：
平素不要过食膏粱厚味，患疔后忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物。
3、痈：发生于体表肌肉之间急性化脓性疾病(颈痈，腋痈，脐痈，委中毒)
其特点是：局部光软无头，红肿疼痛(少数初起皮色不变)，结块范围多在6~9CM左右，发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛，或伴有恶寒发热，口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。
鉴别诊断：
疾病 痈 有头疽
西医病名 浅表化脓性疾病 痈
好发部位 体表肌肉 项背部肌肉丰厚处
范围 6~9cm 9~12cm
特点 无头，发病迅速，易脓易溃，易敛 初起有粟米样疮头，肿势迅速扩大，全
身症状明显
辨证论治(治以清热解毒，和营消肿)
火毒凝结证
证候：局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤焮红，灼热疼痛;日后逐渐扩大，变成高肿发硬;重者可伴有恶寒发热、头痛、泛恶、口渴。舌苔黄腻、脉弦滑或洪数。
治法：清热解毒，行瘀活血，
方药：仙方活命饮加减。发于上部，加牛蒡子，野菊花;发于中部，加龙胆草，黄芩，山栀;发于下部，加苍术，黄柏，牛膝
4、发：是病变范围较痈大的急性化脓性疾病，相当于蜂窝组织炎(锁喉痈，臀痈，手发背，足发背)
其发病特定：局部红肿，但中间明显隆起而色深，四周肿势较轻而色较浅，边界不清，胀痛呈持续性，化脓时跳痛，大多发生坏死，化脓溃烂，一般不会反复发作
辨证论治：
①风热毒蕴证;治法：疏风清热解毒;方药：普济消毒饮加减;大便干结者，加生大黄，芒硝;咽痛者，加生地，玄参②肝脾湿火证;治法：清肝泻火利湿;方药：柴胡清肝汤，龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减
颈痈：特点是多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。
证型 风热痰毒证 治法：散风清热，化痰消肿。 方药：牛蒡解毒汤或银翘散散加减
5、有头疽：发生于肌肤间急性化脓性炎症
其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬，蜂窝，范围常超过9~12CM，大者可在30CM以上。好发于颈后，背部等皮肤厚韧处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。有头疽的病程为4周。
按局部症状分为四候“対疽，发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌”
6、丹毒：患者皮肤突然发红成片，色如涂丹，的急性感染性疾病，西医的急性网状淋巴管炎，由丹毒链球菌感染。
凡发于头面者，多挟风热：发于胸腹腰胯者，多挟肝脾郁火：发于下肢者，多挟湿热
根据发病部位不同命名：生于躯干部者，称为内发丹毒，生于下肢者，称流火;生于头面的，称抱头火丹;新生儿多生于臀部的，称赤游丹。
辨证论治
湿热毒蕴证
五神汤合萆薢分清饮加减
7、走黄：是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。又名癀走。
病因：火毒炽盛，毒入营血、内功脏腑。
8、内陷：是疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。
病因 火陷：阴液不足，火毒炽盛
分为：
干陷，病因为气血两亏，正不胜邪
虚陷，毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰
干陷：发生于有头疽的1~2候毒盛期的称火陷病因为阴液不足，火毒炽盛。;发生于2~3候溃脓期的称干陷，病因为气血两亏，正不胜邪。;发生于4期收口期的称虚陷气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰。
鉴别诊断 发(蜂窝组织炎) 丹毒
致病菌 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，厌氧菌 β-溶血性链球菌
部位 全身各处 皮下、筋膜下、肌肉间隙 头面、小腿 皮内网状淋巴
局部症状 暗红、中央明显、边界不清、 鲜红色，中央较淡，边界清楚、
肿 较明显、大于炎症范围 轻度、边缘稍高于正常皮肤
痛 持续性 烧灼样，面部剧痛
化脓 常有 无
复发 无 常有
疾病 走黄 内陷
原发病 疔疫 除疔疫外
病因病机 火毒炽盛为主 正气不足为主并发火毒
起病缓急 较急 较缓
虚实 实证为主 虚证为主
治则 驱邪为主 扶正为主
预后 较好 较差
例题：
1.内陷发生的根本原因是
A.火毒炽盛
B.正气内虚，火毒炽盛
C.经络阻塞，气血凝滞
D.热盛肉腐
E.阴阳偏胜
2.决定疮疡的发展和转归的是
A.阴阳盛衰
B.疮疡病期
C.发病部位
D.正邪交争
E.发病年龄
3.下列哪项不是有头疖的特点
A.色红、灼热、疼痛
B.突起根浅
C.肿势限局
D.无脓头
E.易脓、易溃、易敛
参考答案
1-3 BDD
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