2017中医助理执业医师考试试题及答案
考试试题一：
一、 A1 型题
肝性脑病是指：
A 严重肝脏疾病引起中枢神经系统功能紊乱
B 严重肝脏疾病引起中枢神经系统器质性损害
C 中枢神经系统疾病导致肝脏功能代偿性损害
D 中枢神经系统疾病导致肝脏功能失代偿性损害
E 肝脏疾病导致心境障碍
2. 我国肝性脑病最常见的病因是：
A 肝炎后肝硬化
B 重症病毒性肝炎
C 血吸虫病性肝纤维化
D 药物性肝炎
E 慢性酒精中毒性肝病
3. 下列哪项一般不会直接诱发肝性脑病：
A 上消化道出血
B 长期使用排钾利尿药
C 高蛋白饮食
D 使用氨基甙类抗生素
E 合并严重感染
4. 肝性脑病的病理生理学基础是：E
A 胆红素重度升高
B ALT和AST升高10倍以上
C 血清白蛋白低于30g/L
D 中枢神经系统缺氧
E 肝功能衰竭和门-体分流
5. 以目前的认识，肝性脑病的发病与哪种物质增多无关：
A 氨
B 支链氨基酸
C 短链脂肪酸
D 硫醇
E 芳香族氨基酸
6. 关于肝性脑病的氨中毒学说的描述哪项是正确：
A 能透过血脑屏障是离子型NH4+，非离子型NH3相对无毒
B 肠内pH>6时，肠氨不易被吸收
C 便秘可能诱发氨中毒，但腹泻有利于氨的排泄
D 低钾性碱中毒时氨的毒性增加
E 摄入高蛋白可以抑制体内营养物质分解，降低氨的产生
7. 大脑突触后神经元上的γ-氨基丁酸受体激活后，有利于哪种物质进入神经元内并引起神经传导抑制：
A γ-氨基丁酸
B α-酮戊二酸
C 三磷酸腺苷
D 氯离子
E 钠离子
8. 肝硬化时假性神经递质是在哪里产生的：
A 肝脏
B 肠道
C 肾脏
D 肺部
E 脑组织
9. 肝硬化肝性脑病时血浆支链氨基酸水平降低主要与哪种因素有关：
A 肝脏合成减少
B 摄入减少
C 经肠道丢失增多
D 肌体需要量增加
E 胰岛素灭活减少
10. 有关亚临床肝性脑病的叙述，正确的是：
A 有明显的意识障碍和行为失常，但没有昏迷
B 生化异常比较明显，但部分病人也可以不明显
C 仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才能发现
D 脑电图检查异常是诊断所必须的
E 诱发电位检测是最具特异性的诊断方法
11. 肝性脑病前驱期的主要临床表现是：
A 睡眠障碍
B 脑电图有特征性异常
C 肌张力增高
D 腱反射亢进
E 轻度性格改变、行为失常
12. 哪项对诊断肝性脑病的敏感性较高：
A 血氨测定
B 脑电图检查
C 诱发电位
D 心理智能测验
E 颅脑CT检查
13. 对烦躁不安的肝性脑病患者，下列哪种药物可以使用：
B 水合氯醛
C 非那根
D 度冷丁
E 副醛
14. 下列哪种措施不利于降低体内氨的水平：
A 尽可能进食植物蛋白，避免动物蛋白
B 口服乳果糖
C 口服不吸收的抗菌素
D 适当补充有益菌
E 肥皂水灌肠
15. 肝性脑病患者补充谷氨酸钠主要是针对：
A 氨中毒学说
B GABA/BZ复合体学说
C 胺、硫醇学说
D 假性神经递质学说
E 氨基酸不平衡学说
二、 型题
16. 女，46岁，2天前“感冒”后出现无故骂人、并把家俱搬到街上。既往有“肝硬化”病史。体检：慢性肝病面容，肝脾未触及，腹水征阳性;双手扑翼样震颤阳性。诊断是：
A 肝性脑病一期
B 肝性脑病二期
C 肝性脑病三期
D 亚临床型肝性脑病
E 精神分裂症
17. 男，52岁，因肝硬化腹水住院，放腹水2000ml后出现睡眠倒错、白天睡眠、夜间精神状态好。哪项治疗是不适当的：
A 适当使用速效巴比妥
B 控制蛋白质的摄入量
C 注意纠正水电解质平衡紊乱
D 补充谷氨酸钠
E 口服乳果糖
三、 A3 型题
(18～20题共用题干)
男性，63岁，肝硬化病史12年。7天前排黑便3次，无呕血。治疗后近5天未排便，1天前出现沉默寡言、反应迟钝、走错卫生间、肢体震颤。
18. 可能的诊断是：
A 亚临床型肝性脑病
B 肝性脑病
C 帕金森综合征
D 贫血性脑病
E 老年性痴呆
19. 除了出血外，主要的诱发因素是：
A 年纪大
B 肝硬化病史长
C 治疗不当
D 便秘
E 输新鲜血
20. 为了通便，哪项措施不得当：
A 适当进食植物性蛋白质
B 适量口服33%硫酸镁
C 口服乳果糖
D 66.7%乳果糖灌肠
E 肥皂水灌肠
四、 A4 型题
(21～23题共用题干)
男性，39岁，因“车祸致脾脏破裂”住院急诊手术，手术过程顺利。术中发现：门静脉、脾静脉曲张，肝脏表面欠光滑，肝脏无破损。既往经常酗酒史。
21. 术后6小时，患者烦躁不安、喃喃自语。体检：BP 120/76mmHg，P 68次/min，神智清楚，对答不清楚，比较烦动，扑翼样震颤阴性，四肢肌张力时高时低，病理征阴性，脑电图检查无明显异常。诊断是：
A 亚临床型肝性脑病
B 肝性脑病前驱期
C 肝性脑病昏迷前期
D 慢性酒精中毒性脑病
E 酒精戒断综合征
22. 术后第10天，患者进食不洁饮食后腹痛、排水样便20多次、乏力，连续睡眠16多小时，小便排在床边。体检：BP 116/68mmHg，P 73次/min，神智清楚，言语较含糊。扑翼样震颤阳性，四肢肌张力增高，巴氏征阳性。脑电图以θ波为主。诊断是：
A 亚临床型肝性脑病
B 肝性脑病前驱期
C 肝性脑病昏迷前期
D 慢性酒精中毒性脑病
E 酒精戒断综合征
23. 这时候，最主要的治疗措施是：
A 缓慢戒酒
B 应用纳络酮解除酒精影响
C 使用催醒药物
D 纠正水-电解质平衡紊乱
E 使用广谱抗菌素
五、 B1 型题
(24～28题共用备选答案)
A 肝性脑病一期
B 肝性脑病二期
C 肝性脑病三期
D 肝性脑病四期
E 亚临床肝性脑病
24. 性格改变、行为失常，腱反射正常、巴氏征阴性，扑翼样震颤阳性，脑电图正常
25. 神志丧失，不能唤醒，肌张力减低、巴氏征阴性，扑翼样震颤阴性，脑电图异常
26. 睡眠障碍、行为失常，腱反射亢进、巴氏征阳性，扑翼样震颤阳性，脑电图异常
27. 昏睡状态，但可唤醒，腱反射亢进、巴氏征阳性，扑翼样震颤阳性，脑电图异常
28. 没有明显临床表现，但数字连线试验异常
(29～32题共用备选答案)
A 短链脂肪酸
B 支链氨基酸
C 5-羟色胺
D β-羟酪胺
E 血氨
29.取代多巴胺使脑干网状结构功能紊乱
30.减少脑组织ATP生成，使能量代谢紊乱
31.肝病时含量减少，使芳香氨基酸更多进入组织
32.对神经元和突触的膜有直接毒性作用，干扰脑细胞代谢
参考答案
1.A 2.A 3.D 4.E 5.B 6.D 7.D 8.E 9.E 10.C
11.E 12.C 13.C 14.E 15. A 16.A 17.A 18.B 19.D 20.E
21.E 22.C 23.D 24.A 25.D 26.B 27.C 28.E 29.D 30.E 31.B 32.A
考试试题二：
一、 A1 型题目
1. 霉变谷物内主要致肝癌物质是：
A 亚硝胺类
B 有机氯农药残留
C 黄曲霉菌
D 黄曲霉毒素B1
E 蓝绿藻藻类毒素
3. “小肝癌”一般是指单个癌结节直径小于：
A 0.5cm
B 1.0cm
C 2.0cm
D 3.0cm
E 4.0cm
4.原发性肝癌最常见的类型是:
A 结节型
B 巨块型
C 块状型
D 弥漫型
E 小肝癌
5. 巨块型肝癌是指癌直径超过：
A 3cm
B 5cm
C 8cm
D 10cm
E 15cm
6. 90%以上原发性肝癌是来源于：
A 肝细胞
B 胆管上皮细胞
C Kupffer细胞
D 肝窦上皮细胞
E 混合来源
7.原发性肝癌最主要的转移部位是：
A 肝内
B 肺部
C 左锁骨上淋巴结
D 腹腔
E 骨骼
8.原发性肝癌最常见的肝外转移部位是：
A 骨髂
B 肺
C 左锁骨上淋巴结
D 腹腔
E 脑内
9.原发性肝癌肝内转移时最易侵犯的部位是：
A 门静脉
B 肝静脉
C 肝动脉
D 肝内胆管
E 肝包膜
10.原发性肝癌最常见的淋巴转移部位是：
A 胰旁淋巴结
B 脾门淋巴结
C 左锁骨上淋巴结
D 肝门淋巴结
E 腹主动脉旁淋巴结
11.大多数原发性肝癌病人的首发症状是：
A 肝区疼痛
B 发热
C 黄疸
D 腹水
E 消瘦
12.有关原发性肝癌的描述哪项不正确：
A 可无任何症状和体征
B 可以急腹症为首发表现
C 黄疸是III期表现
D 贫血是重要临床表现
E 右上腹吹风样血管杂音对诊断有重要价值
13. 哪项是小肝癌定位的最好方法：
A B型彩色超声波
B 肝动脉碘油造影结合CT检
C CT检查
D 同位素扫描
E 腹腔镜检查+病理活检
14.诊断原发性肝癌特异性最强的肿瘤标志物是：
A AFP
B AKP
C GGT-II
D AIF
E AP
15.下列哪项有助于鉴别原发性肝癌与良性活动性肝病：
A HbsAg
B AFP阳性
C AFP与ALT动态曲线
D AFU阳性
E AKP升高
16.哪种说法是正确的：
A AFP阳性就可以诊断原发性肝癌
B AFP阴性就可以排除原发性肝癌
C 转移性肝癌血清AFP都是阴性
D 原发性胆管细胞癌，AFP阳性
E 活动性肝炎、肝硬化，有时AFP阳性
17.以下哪种情况甲胎蛋白不增高：
A 慢性乙型病毒性肝炎
B 妊振妇女和新生儿
C 肝硬化
D 生殖腺胚胎癌
E 肝脏腺瘤
18.在排除引起AFP升高的其他因素后，AFP诊断原发性肝癌的标准是：
A 大于200mg/L，持续4周
B 大于500ug/L
C 由低浓度逐渐升高不降
D 大于200ug/L，持续4周，并有谷丙转氨酶异常
E 大于500ug/L，持续8周以上
19.对HbsAg阳性人群进行原发性肝癌普查，首选的方法是：
A AFP+ B型超声波
B 肝功能+ B型超声波
C AFP+CT
D 肝功能+CT
E B型超声波+CT
20.哪项体征对原发性肝癌的诊断最有价值：
A 肝脏大小
B 肝脏质地
C 肝脏压痛程度
D 肝脏表面是否有结节
E 肝脏表面血管杂音
21.当肝脏占位，无法鉴别良、恶性是，最好的方法是：
A 肝脏血管造影
B 肝动脉碘油造影结合CT检查
C CT检查
D 肝脏穿刺+病理活
E 腹腔镜检查+病理活检
22.肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑：
A 自发性腹膜炎
B 结核性腹膜炎
C 原发性肝癌
D 肝脏破裂
E 门静脉血栓形成
23.下列哪项不属于肝癌的伴癌综合征：
A 红细胞增多症
B 高钙血症
C 自发性低血糖
D 黄疸
E 类癌综合征
24.原发性肝癌根治性方法是：
A 手术治疗
B 化疗
C 生物和免疫治疗
D 肝动脉插管介入治疗
E 中医中药治疗
25.在目前技术条件下，哪种原发性肝癌仍可考虑手术切除：
A 癌灶病变范围局限于半肝
B 凝血酶原时间是正常的20%
C 大量血性腹水
D 肺及骨转移
E 总胆红素188umol/L
二、 型题
26.女，39岁，原发性肝癌手术后2年，每半年随访1次，每次需常规检查：
A AFP
B CT
C MRI
D 肝动脉造影
E 肝功能
27.男，36岁，右上腹隐痛、腹胀、消瘦、低热4个月。有慢性乙型肝炎病史11年。体检：巩膜无黄疸，肝肋下4cm，表面有结节感、质地硬。诊断：
A 慢性乙型肝炎，活动期
B 肝炎后肝硬化
C 原发性肝癌
D 肝脓肿
E 肝结核
28.女，46岁，体检B超发现右肝4×3cm占位性病变，下列哪项有助于原发性肝癌诊断：
A AFP阳性
B CT检查
C MRI检查
D 肝动脉造影
E 腹腔镜检查
29.女，37岁，乏力、纳差、右上腹部隐痛半年，既往HbsAg阳性12年。4个月前查AFP 120ug/L，ALT 420u/L。治疗2个月后，症状有所好转，复查AFP 8ug/L，ALT 37u/L。可能的诊断是：
A 慢性乙型肝炎，活动期
B 肝炎后肝硬化
C 原发性肝癌
D 肝脓肿
E 转移性肝癌
30.男，39岁，B超和CT检查发现右肝3×5cm占位性病变，性质不明，AFP阴性。哪项检查对明确诊断最有帮助：
A MRI
B 肝动脉造影
C 肝动脉造影+CT检查
D 动态观察AFP变化
E 肝脏穿刺+病理学检查
31.男，48岁，右上腹隐痛、不规则发热2个月，体检：前胸壁有蜘蛛痣，肝脏肋下5cm，质地硬，稍有触痛，表面有血管杂音，脾脏肋下2cm，移动性浊音阴性。血WBC 4.8×109/L，AFP 46ug/L，ALT 64u/L，HbsAg阳性。最可能的诊断：
A 慢性乙型肝炎，活动期
B 肝炎后肝硬化
C 肝硬化并原发性肝癌
D 转移性肝癌
E 慢性肝脓肿
32.女性，36岁，体检发现右肝后叶3×5cm肝癌，一般状况良好。首选的治疗措施是：
A 以手术为主的综合治疗
B 化疗
C 肝动脉插管介入治疗
D 生物和免疫治疗
E 中医中药治疗
三、 A3 型题
(33～36题共用题干)
男，43岁，体检发现AFP>500ug/L，肝、肾功能正常。有HbsAg阳性史6年。
33.最可能的诊断是：
A 慢性乙型肝炎，活动期
B HbsAg携带者
C 乙肝病毒感染者
D 原发性肝癌
E 转移性肝癌
34.比较理想的定位诊断方法是：
A 肝动脉造影
B MRI或CT检查
C 腹部X线检查
D 同位素扫描
E 肝组织活检
35.对确诊最有帮助的检查是：
A 肝动脉造影
B MRI或CT检查
C 腹部X线检查
D 同位素肝脏扫描
E 肝组织活检
36.经过检查发现肿块位于左肝前叶，肝内没有发现转移灶，首选治疗方法是：
A 以手术为主的综合治疗
B 肝动脉插管介入治疗
C 化疗
D 生物和免疫治疗
E 原位肝脏移植
(37～39题共用题干)
男，46岁，右上腹部闷痛、消瘦3个月。既往有慢性乙型肝炎病史。体检：巩膜轻度黄疸，肝脏肋下6cm，质地硬，轻压痛，脾脏肋下2cm，移动性浊音阳性。AFP 380ug/L，ALT 432 u/L，PT 23秒(对照为13秒)。
37.哪项检查对诊断最有帮助：
A 普通B超检查
B CT
C 诊断性腹腔穿刺
D 腹腔镜检查
E 肝脏穿刺
38.腹水检查为：淡红色，比重1.020，蛋白32g/L，较多浓缩红细胞，白细胞数150个/L，多核细胞为35%、单核细胞65%，腹水AFP 560ug/L。诊断是：
A 肝炎后肝硬化，失代偿期
B 肝硬化并门静脉血栓形成
C 硬化型原发性肝癌
D 肝硬化并自发性腹膜炎
E 肝硬化并结核性腹膜炎
39.哪项治疗措施不合适：
A 加强保肝治疗和营养支持治疗
B 输注白蛋白
C 免疫治疗
D 手术治疗
E 腹腔内注射抗癌药物
四、 A4 型题
(40～42题共用题干)
女，53岁，有乙型肝炎后肝硬化病史10年，近1个月来腹胀明显加重，并出现右上腹部隐痛、低热、尿少、下肢浮肿。体检：前胸壁数枚蜘蛛痣，巩膜无黄疸;蛙腹，全腹部无压痛;肝未触及;脾脏肋下3cm;移动性浊音阳性;下肢凹陷性浮肿。
40.血WBC 4.2×109/L, 中性粒细胞68%。血清总胆红素32umol、白蛋白33g/L、ALT 43u/L、AFP 760ug/L。可能的诊断是：
A 肝炎后肝硬化，失代偿期
B 肝硬化并肝肾综合征
C 肝硬化并发原发性肝癌
D 肝硬化并自发性腹膜炎
E 肝硬化并结核性腹膜炎
41.如果要进一步了解肝脏情况，选择哪项检查比较合理：
A CT或MRI
B 动态观察ALT和AFP变化
C 肝脏穿刺
D 肝动脉造影
E 腹腔穿刺
42.如果动态观察AFP阴性，影像学检查未发现占位性病灶;腹腔穿刺提示：血性腹水、AFP 阴性、腹水ADA >50u/L;腹膜活检发现干酪样结节。宜考虑哪项治疗措施：
A 腹腔内注射抗癌药物
B 手术治疗
C 肝动脉插管介入治疗
D 抗结核治疗
E 肝脏移植
五、 B1 型题
(43～45题共用备选答案)
A 单纯型肝癌
B 硬化型肝癌
C 炎症型肝癌
D 结节型肝癌
E 弥漫型肝癌
43.临床和生化检查没有肝硬化表现
44.伴有持续性高热
45.米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝
(46～47题共用备选答案)
A 手术治疗
B 化疗
C 生物和免疫治疗
D 肝动脉插管介入治疗
E 中医中药治疗
46.局限性右肝后叶的原发性肝癌，大小5×8cm
47.右肝有叶巨块型肝癌，伴左肝内3处转移
(48～50题共用备选答案)
A 甲胎蛋白
B GGT-II
C 异常凝血酶原
D AFU
E ALP-I
48.经常用于原发性肝癌的人群普查
49.原发性和转移性肝癌的阳性都比较高
50.仅见于肝细胞肝癌，特异性强，但敏感性低
参考答案
1.D 3.D 4.C 5.D 6.A 7.A 8.B 9.A 10.D
11.A 12.D 13.B 14.A 15.C 16.E 17.E 18.C 19.A 20.E
21.D 22.C 23.B 24.A 25.A 26.A 27.C 28.A 29.A 30.E
31.C 32.A 33.D 34.B 35.E 36.A 37.B 38.C 39.D 40.C
41.A 42.D 43.A 44.C 45.E 46.A 47.C 48.A 49.B 50.E
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