中医助理医师考试《传染病学》考点详解(2)

时间：2020-10-14 12:11:10 中医助理医师

中医助理医师考试《传染病学》考点详解汇总

　　第二章病毒感染

　　第一节病毒性肝炎

　　⑴ 掌握

　　① 病原学：肝炎病毒的种类及其抗原体系统;乙型肝炎病毒的抗原、抗体系统及其亚型;丙型肝炎的基因组结构;丁型肝炎病毒的delta系统。

　　② 临床表现：病毒性肝炎的病原学分型及各临床类型肝炎的临床症状和体征。

　　③ 诊断：肝炎的诊断(流行病学资料、临床表现、肝功能检查及病原学检查)。肝炎的实验室诊断及其临床意义(病原学检测：血清标志物及分子生物学检测;生化学检查： ALT，AST，GGT，ALP，ALB，GLB，TB，DB;凝血酶原活动度PTA检查)。

　　④ 鉴别诊断：与其他黄疸(阻塞性黄疸、溶血性黄疸)的鉴别;与其他引起肝细胞

　　性黄疸的疾病鉴别。

　　⑤ 治疗的基本原则。综合基础治疗：饮食与活动的控制，肝损害因素的防避，治疗用药的合理选择，对症治疗与支持治疗的重要作用。

　　慢性肝炎的抗病毒治疗。

　　重型肝炎的治疗原则与并发症的治疗。强调综合基础治疗对降低重型肝炎病死率的重要作用。

　　⑥ 预防：综合预防措施。

　　被动免疫预防(免疫球蛋白制剂的应用)。主动免疫预防(甲型、乙型病毒性肝炎疫苗的成功应用)。

　　⑵ 熟悉

　　① 流行病学：甲、乙型、丙型和戊型病毒性肝炎的传染源、传播途径及人群易感性。流行病学特点。

　　② 病毒性肝炎的发病机制及病理生理：黄疸、腹水、出血、肝性脑病等发生机理。

　　⑶ 了解

　　病毒性肝炎的病理特点。 ② 病毒性肝炎的预后。

　　第二节流行性感冒

　　⑴ 掌握

　　① 临床表现：其临床特征为呼吸道症状较轻而发热与乏力等全身中毒症状较重。典型流感的临床表现。轻型流感、流感病毒肺炎、继发性细菌性肺炎的临床表现。

　　② 临床诊断依据：流行病学资料;典型的临床表现;

　　实验室检查：病毒分离：起病3日内用咽部含漱液或棉拭子接种鸡胚培养。快速诊断：鼻中粘膜印片或荧光抗体技术。血清学诊断：取早期和2～4周后双份血清进行血凝抑制试验和补体结合试验。

　　③ 鉴别诊断：其他病毒性呼吸道感染、急性扁桃腺炎、钩端螺旋体病等

　　④ 治疗：高热期间注意多饮水及卧床休息。中草药治疗。发热患者可给予复方阿斯匹林等解热止痛药。婴幼儿及年老体弱患者可酌用抗菌药物以预防继发性细菌性感染。

　　⑵ 熟悉

　　① 发病机制：一般无病毒血症。流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮细胞内进行复制，借神经氨酸酶的作用从细胞释放，再侵入其他柱状上皮细胞引起变性、坏死与脱落。原发性流感病毒性肺炎及继发性细菌性肺炎病理解剖特点。

　　② 流行病学特点及预防措施：传染源：患者和隐性感染者。传播途径：飞沫传播。

　　人群易感性。病后对同一亚型的变种间有一定交叉免疫力。

　　流行特征：甲型流感：常呈爆发或小流行，可引起大流行甚至全球性大流行。乙型流感：呈爆发或小流行。丙型流感：常为散发。

　　预防措施：疫情监视;隔离患者;消毒;疫苗预防;中草药预防。

　　⑶ 了解

　　① 流感病毒特性：归属与形态：流感病毒，在分类上属正粘病毒，为RNA 病毒。

　　② 流感病毒结构及理化特性：核蛋白及内膜蛋白，抗原性较稳定，具有型的.特异性;外层为脂层，带有二种微粒，即血凝素和神经氨酸酶，抗原性较不稳定，具有亚型和变种的特异性与免疫原性。

　　③ 流感病毒的分型及亚型：分型：甲、乙、丙3型(根据核蛋白的抗原性不同)。亚型：同型病毒可分为若干亚型(根据表面抗原、血凝素和神经氨酸酶抗原性的不同) 。

　　④ 流感病毒的变异性：甲型流感病毒：大组变异，亚型变异、变种(株)的变异。乙型流感病毒：只有变种变异。丙型流感病毒：目前尚未发现变异。

　　第三节艾滋病

　　⑴ 掌握

　　① 流行病学：传染源为病人和无症状带病毒者;主要传播途径：(性传播、血液传播及母婴传播);主要的高危人群。

　　② 临床表现：临床分期及各期主要临床表现;确诊的标准;机会感染及机会肿瘤。

　　③ 诊断：流行病学资料、临床表现、及实验室检查(特异性抗体、CD4/CD8比例检查、病毒分离及HIV RNA检测的诊断意义)。

　　⑵ 熟悉

　　① 发病机制：CD4+T细胞受损的方式及表现(免疫细胞发生质和量的变化)，机会感染及肿瘤。

　　② 治疗：抗病毒治疗(目前的主要药物种类);加强免疫治疗;支持对症治疗;中医中药治疗;HIV相关疾病和机会性感染治疗。

　　③ 预防：切断传染途径的措施及其重要性。政策法规。

　　⑶ 了解

　　病原体：HIV属逆转录病毒，形态及基因结构。

　　第四节流行性出血热

　　⑴ 掌握

　　① 临床表现：5期经过和3种主要表现。病程各期的症状、体征和实验室检查。

　　② 诊断：流行病学资料;临床表现;实验室检查(尿常规和特异性抗体检测在诊断中的意义);

　　③ 鉴别诊断应根据不同病期与急性发热性疾病、出血性疾病及肾脏疾病相鉴别。

　　④ 治疗：临床各期的治疗原则：发热期的治疗：一般治疗、免疫疗法、抗病毒治疗、中医中药治疗。低血压期的治疗：补充血容量、调整胶体渗透压、纠正酸中毒、血管活性药物及强心药物的应用。少尿期的治疗：利尿剂的应用、抗凝治疗、导泻疗法、透析疗法、出血、抽搐及继发感染的治疗。

　　⑵ 熟悉

　　① 流行病学：主要宿主动物和传染源(鼠类)及主要传播途径(虫媒传播、动物源传播：吸吸道、消化道、接触传播)

　　② 休克、出血、急性肾功能衰竭的发生机制

　　⑶ 了解

　　① 病原学：病原体概况，病毒形态。

　　② 预防：主要预防措施：灭鼠是防止本病流行的关键措施

　　第五节流行性乙型脑炎

　　⑴ 掌握

　　① 临床表现：脑实质炎症为主的中枢神经系统急性传染病。分为四期，极期的重要表现：高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭，可见病理反射及脑膜刺激征阳性。临床分型。

　　② 实验室检查。血象、脑脊液、血清学检查及病毒分离。

　　③ 诊断依据：流行病学资料：严格季节性(夏秋季)，10岁以下儿童多见;起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭，病理反射及脑膜刺激征阳性为主要的症状和体征;实验检查见白细胞数及中性粒细胞均增高，浆液性脑脊液改变。血清学检查可助确诊。

　　④ 治疗：目前尚无特效抗病毒药, 主要是采取对症措施和护理。重点是高热、抽搐和呼吸衰竭等三个主要危重症状的处理。

　　⑵ 熟悉

　　① 病毒入侵部位、病毒血症、进入中枢神经系统。

　　② 流行病学特点：人畜共患的自然疫源性疾病：猪(尤其是幼猪)是本病最主要的传染源;通过蚊虫叮咬而传播：三带喙库蚊为主要传播媒介。严格季节性：流行于夏秋季。儿童多见：多为10岁以下儿童。

　　③ 鉴别诊断：本病应与中毒性菌痢、其他病毒引起的病毒性脑炎、结核性脑膜炎及化脓性脑膜炎相鉴别。

　　⑶ 了解

　　病原学：病毒的特点。 ② 预后：并发症、后遗症、恢复期症状。

　　第三章细菌感染

　　第一节流行性脑脊髓膜炎

　　⑴ 掌握

　　① 临床表现：普通型表现，脑膜刺激征，出血点;暴发型各型的表现。

　　② 诊断依据：流行病学资料;主要临床表现;脑脊液检查;细菌学检查(咽拭、血脑脊液及出血点涂片);

　　③ 流行性脑脊髓膜炎的鉴别诊断：与其他化脑、结脑、乙脑、病毒性脑膜脑炎、中毒性菌痢等鉴别。

　　④ 治疗：一般对症治疗;病原治疗：抗菌药物的选用;暴发型流脑的治疗措施。

　　⑵ 熟悉

　　① 流行病学：传染源(病人及带菌者);传播途径及人群易感性(人群免疫水平与周期性流行菌群的变迁)。

　　② 鼻咽部感染、菌血症、脑脊髓膜化脓性炎症的过程。暴发型发病机理：播散性血管内凝血、脑水肿和脑疝。

　　⑶ 了解

　　① 病原学：病原体细菌特性与分型、耐药问题

　　② 预防：主要的预防措施。

　　第二节伤寒

　　⑴ 掌握

　　① 与病理解剖特点：病原菌侵入途径，病理变化过程，两次菌血症和肠道病变与临床表现的关系。

　　② 典型伤寒的4期临床表现及主要并发症。

　　③ 诊断及鉴别诊断：临床诊断的主要依据与确诊条件;需与其他以发热为特征的疾病相鉴别。

　　④ 治疗：一般治疗;病原治疗(抗菌药物的选择)与并发症的治疗，带菌者的治疗

　　⑵ 熟悉复发与再燃。

　　⑶ 了解

　　① 流行病学：传染源(病人及带菌者,慢性带菌者在流行病学上的意义);传播途径(水、食物、日常生活接触)及人群易感

　　② 伤寒性杆菌的性状、抵抗力、抗原的特性。

　　第三节细菌性痢疾

　　⑴ 掌握

　　① 发热、腹泻、粘液脓血便、里急后重等临床表现的病理基础。

　　② 临床表现：潜伏期;急、慢性菌痢的临床表现。

　　③ 诊断及鉴别诊断：流行病学资料、主要临症状、实验室(粪便性状及显微镜检查、细菌培养);各型与其他疾病的鉴别。

　　⑵ 熟悉：

　　① 流行病学：传染源 (病人及带菌者);传播途径(食物、水等)及人群易感性(普遍易感，可重复感染)。流行特征：散发与暴发流行。

　　② 治疗原则：一般治疗;病原治疗(抗菌药物的选用,耐药菌株的情况;慢性菌痢：抗菌药物内服与药物保留灌肠疗法);休克型及脑型菌痢处理

　　⑶ 了解

　　① 主要预防措施：发现及治疗病人;切断传播途径：食物与水源卫生(管理);个人防护(饭前便后后洗手)卫生宣教;口服依链菌株的活疫苗。

　　② 发病机制与病理解剖：病原体的肠毒素与侵袭力的作用;乙状结肠和直肠的病理特征;中毒性菌疾的发病机制。

　　③ 病原学：痢疾杆菌的性状，抵抗力、分类及其在主要流行菌型上的变迁。

　　第四节霍乱

　　⑴ 掌握

　　① 霍乱的临床表现：各期(吐泻期、脱水期和恢复期)和各型(轻、中、重、爆发型)的临床特征。

　　② 霍乱的诊断：流行病学资料;临床表现特点和病原学检查：细菌学检查(粪便悬滴染色、镜检);确诊标准及疑似病例。

　　③ 霍乱的鉴别诊断：与细菌性食物中毒、急性菌痢、产肠毒素的大肠杆菌引起的腹泻、砷中毒等。

　　④ 霍乱的治疗：严格隔离;输液治疗的掌握;口服补液的适应证;抗菌药物。

　　⑵ 熟悉

　　流行病学：传染源;传播途径及人群易感性。

　　⑶ 了解：

　　① 病原学：霍乱弧菌的生物特性;三种血清型。

　　② 预防：主要预防措施：传染源的管理;饮水和食物管理;预防接种。

　　第四单元消毒与隔离

　　第一节消毒

　　1.消毒的概念

　　传染病消毒是用物理或化学方法消灭停留在不同的传播媒介物上的病原体，借以切断传播途径，阻止和控制传染的发生。

　　2.消毒的目的

　　①防止病原体播散到社会中，引起流行。②防止病人再被其他病原体感染，出现并发症，发生交叉感染。③保护医护人员免受感染。

　　3.消毒的种类

　　(1)疫源地消毒：指对有传染源(病者或病原携带者)存在的地区进行消毒，以杀灭由传染源排出到外环境中的病原体。

　　(2)预防性消毒：在未发现传染源情况下，对可能被病原体污染的物品、场所和人体进行消毒措施。如公共场所消毒、运输工具消毒、饮水及餐具消毒、饭前便后洗手均属之。医护人员手的消毒及手术室消毒，免疫受损严重的病人如骨髓移植病人预防性隔离及消毒措施亦为预防性消毒。

　　4.消毒方法

　　①高效消毒法：可杀灭一切微生物。该消毒法包括热力灭菌、电离辐射、微波等物理消毒法，化学消毒剂醛类、环氧乙烷、过氧化氢、臭氧。含氯类及碘伏消毒效果介于高中效消毒剂之间。

　　②中效消毒法：杀灭除细菌芽胞以外的各种微生物，包括碘类、醇类、酚类和有些含氯类消毒剂。

　　③低效消毒法：只能消灭细菌繁殖体和亲脂类病毒，如通风换气、冲洗及低效消毒剂季胺盐类及胍类。

　　第二节隔离

　　1.隔离的概念

　　把传染期内的病人或病原携带者置于不能传染给他人的条件之下，防止病原体向外扩散，便于管理、消毒和治疗。这是控制传染病流行的一项重要内容和措施。

　　2.隔离的种类

　　主要有严密隔离、呼吸道隔离、消化道隔离、接触隔离及昆虫隔离。

　　3.隔离的期限

　　传染病病人的隔离期限原则是根据传染病的最长传染期而确定的，同时尚应根据临床表现和微生物检验结果来决定是否可以解除隔离。某些传染病病人出院后尚应追踪观察。

　　第三节医院感染的预防

　　1.医院感染的概念

　　广义的概念是指病人因住院、陪诊或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害的对象在医院期间是否发病，均属医院感染。

　　狭义概念仅指住院病人发生的感染，平时所提及的医院感染即此类情况。

　　2.医院感染的防护原则

　　(1)标准预防的概念：

　　做好医院感染的预防，要求医护人员在医疗行为中采取标准预防的原则，即所有的病人均被视为具有潜在感染病人，认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

　　(2)标准预防的基本特点：

　　①既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

　　②强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

　　③根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

　　(3)标准预防的具体措施：

　　①接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套。

　　②脱去手套后立即洗手。

　　③一旦接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手。

　　④医护人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物、排泄物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙。

　　⑤处理所有的锐器口应当特别注意，防止被刺伤。

　　⑥对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。

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