做近视眼手术前你必须知道的几个常识
前段时间，我被邀请到云南曲靖一家二级甲等医院授课——《关于引进准分子激光设备的可行性分析报告》。报告结束后，一些眼科医生及行政领导踊跃咨询，从他们的咨询中知道，他们对准分子激光相关知识还是有一定了解，但是部分认知是偏激和错误的，究其原因，源于他们获得的信息很多来源于互联网，被真假难辨的信息迷惑，就此，本人用网络的语言，归纳出对患者有用的几个常识，希望对近视患者选择手术时有所帮助，也希望你能支持我公司的**准分子近视设备，选择最合适你的手术方式。
常识一：安全是最主要的，脱离了安全的手术千万别做
我们知道，任何手术都有一定的风险，近视手术也不例外。准分子激光近视手术是一种选择性的手术，具有相应的手术禁忌症，如果患者本身可以判断自身处于手术禁忌症内，就不要再考虑去手术了，可以配戴眼镜解决近视问题，安全要紧。但是有一些手术禁忌症，近视朋友是无法判断的，需要眼科医生做出判断，如果医院过多追求利益最大化以及医生责任心缺失，就会出现本来检查后不能手术的情况，医院冒险给近视朋友实施手术，手术后及将来就会存在一定的不良后果，具体表现在如下几方面：
1、安全角膜预留值低
准分子激光近视手术自1993年引入中国以来，对他的安全角膜预留都比较有争议，国际安全标准为角膜预留为250UM以上，但是国内各医院制定的标准不一，可以肯定的是，预留安全角膜值越大越安全，倘若哪家医院保留值低于250UM，可以直接不用再考虑该院。近视患者在手术前，可以要求医生计算出术后预计保留的角膜厚度(注，除去角膜瓣后预留的角膜厚度)，如果经济允许，选择最大值、术后安全的手术方式。
2、角膜屈力值大仍然实施手术
在准分子手术术前检查中，有一项为角膜屈力，部分无经验的医生对角膜屈力重视程度不够。我们知道，角膜屈力值越大，说明角膜越软，抗压力越差，圆锥角膜发生几率越大，如果再实施近视手术，会使角膜抗压能力降低，圆锥角膜发生几率增加，严重的会致使视力急剧下降，导致严重后果。所以，在手术术前检查时，如果选择较小的医院，提醒式的问问医生自己的角膜屈力。一般来说，大于40医生是不建议近视手术的。
3、角膜薄、眼压高、干眼症等等眼部情况，也都不建议手术，这个近视朋友可以上网查阅，这些禁忌症医院只要能开展手术，把握也会严格，医生不会冒这样的低级风险。
常识二：学会辨别医院宣传真实性，选择诚实可信的医院
记得3年前在昆明一家眼科医院和医生吃饭时，眼科医生向我提出了很多关于飞秒激光治疗近视的问题，大部门都是负面的。我很纳闷，因为飞秒激光是最先进的一种手术方式，可以说安全性远高于准分子激光近视手术，只是在西南地区没有开展，沿海及国外已经比较普遍，为什么会有那么多不实的、负面的信息呢?究其原因，是由于没有引进此手术的医院，对飞秒激光肯定是要找一些“不良信息”，让近视朋友打消做飞秒的念头，由此我影射到更多层面，部分眼科医院在宣传方面总是拉大旗作虎皮，过度宣传，把自己的技术、专家、价格等核心要素过度包装，对于这些不诚信的医院，对近视朋友的承诺也会不诚信，近视朋友选择时一定要慎重。虚假宣传表现在如下几方面：
1、手术设备包装方面。
近视朋友从理性角度去看，选出国际、国内大型眼科医院选择的设备，肯定没有错。具体的近视朋友可以查阅。目前，国内最好的准分子激光设备是能支持虹膜识别、波前相差技术的设备，支持的话说明设备比较新，成本也贵，所以近视朋友可以直接问医院，如果要做波前相差+虹膜识别引导的准分子激光手术，可以么?如果可以，再问是否完全支持?是否是升级版或改进版，慎重考虑，明白选择。
2、手术专家案例方面。
这个近视朋友最难鉴别真伪，其实可以大体计算下，就知道答案。我们知道，像我国最先引进该技术的北京同仁医院，著名专家周跃华教授，注重学术研究的北大医院的宴晓明教授，准分子激光手术案例约30000例;手术量较大的广州中山医院杨斌教授，手术量是全国前列的，手术案例差不多50000例;我国第一批接受准分子培训医生兰州军区总医院的赵小虎，手术案例也不超过20000例，所以，对于那些动则2万、3万的宣传，就要客观分析。本人在网上查阅过一些信息，前后不到一个月，有的专家手术就升了一万例，有的眼科医院，刚引进飞秒激光不到一年，并且之前也没有培训过，还需要请广州等地医生带教的手术医生，就鼓吹精通飞秒激光手术，可信么?
所以，最为理性的近视朋友，可以问如下问题：“你们什么时间开展近视手术”，“贵院什么时间引进飞秒”……等等，可以推算出医生的手术案例，也可以清晰的了解手术医生的真实经验。
3、手术收费方面
近似朋友不要看优惠多少，要看最终价格，最好问同样设备(一定要问设备，如果不一样，可以问沿海同样设备的)、类似医生，实际收费是多少?这样就比较客观。特别是部分医院送旅游、送手机、送现金、送电脑、免费等等噱头，面对时就要理性，做手术不是买商品，安全前提下，效果保证下，花钱最少才是硬道理。
常识三：懂得越多越好，先了解手术可能存在的内幕，有效避免风险
对于医院来说，最希望是最低成本获取最大利润，所以会出现一些常见的不良行为：
1、炒作概念收高价
我们现在最常见的近视手术方式LASIK，LASEK，EPI-LASIK，特殊刀头的超薄LASIK，波前相差+虹膜识别引导的以上准分子手术，飞秒激光手术，波前相差+虹膜识别引导的飞秒激光手术几大类。但是有的医院，为了突出新技术，提出了一些新的技术。比如网上说的SBK手术，其实原理就是前段类似于LASIK手术，只是不同的是，LASIK只是在基质层上打激光，而SBK在基质层上以及在角膜瓣上打激光，理论可以做最少的`角膜瓣，预留更厚角膜，但是在2009年广州一个眼科学术会上，此手术是受到质疑的。因为此手术突出的是做更薄的角膜瓣，预留更厚角膜，真是如此么?我们知道，角膜前弹力层可再生，厚约50um，这个地方不能打激光，前弹力层，不可再生，可打激光。但是为了保证其生理完整结构，各专家一致认为，对于前弹力层，应给以保留，前弹力层厚度约为15um。那这样说，最完美的手术方式是做角膜瓣能做出70 um的厚度，如果SBK的话，如果要小心留住前弹力层，做瓣一般设置会大于90 um，那何不增加成本做超薄LASIK，可以做出95 um左右的角膜瓣，或者Intralase飞秒激光，可以做出90 um左右的角膜瓣。并且，SBK双面打激光，有医学知识的医生都应该知道，两面激光都改变了分子结构，愈合肯定不如一面做激光，患者可以问问医生这个问题。
这个可以延伸，很多概念近视朋友要多去了解，可以深入的问，到底是怎么做的，知道了就明白了，只不过是一个噱头。
2、一次性刀片多人用。
其实这点容易避免，只要能做到的医院，也都会宣传承诺。所以，如果连一人一刀片这个承诺都没有的，最好不要选择。要不可以直接给医生说，新开的刀片我第一个用，我懂，或者，我添钱，给我一人使用一次性刀片。
3、使用淘汰设备、较低廉设备。
这个对于近视朋友来说不好判断，我只能做出一些建议，检查设备中较好的有德国的ZEISS、日本的TOPCON等对应设备，治疗设备美国做得最早也相对最好，推荐美国威视。至于年代，患者根据开展情况分析，如A医院2002年开展近视手术，宣传购买的是全新设备，但是到2011年，还没有已经换新设备的信息，那这个医院设备相对来说比较陈旧，因为眼科近视手术设备最佳使用为2-6年期间。第一年为医生与设备的磨合期，超过六年的话设备逐渐开始出现小问题，需要长时间观测。
常识四：选择高端飞秒激光近视眼手术 还是要选纯正的
上周看过一篇文章，《做飞秒激光近视手术朋友的两个安全建议》，写得很不错，也很客观，但是还是觉得写得浅了些，我将所知的总结一些，希望对选择高端飞秒激光手术的近视朋友有所帮助。
1、安全性是飞秒激光的最大优点，所以选择飞秒，就要从安全性去分析
我们知道，飞秒激光区别于传统的准分子激光近视手术，核心在做瓣方面，传统准分子激光是用刀片完成，而飞秒激光全程激光，如果我们的角膜的平坦的话，那飞秒激光就只能说做更薄角膜瓣的优势了，区别就不是很大。但是，人体眼角膜是弧形，使用刀片做角膜瓣时，一是不能做出很平滑的角膜瓣，二是做出的角膜瓣中间厚两边薄，浪费角膜，其三核心是在术后愈合时角膜瓣与下面基质层为30度角，就像普通锅盖一样，抗打击能力相对降低，并且刀片做角膜瓣，边缘或多或少不完整，影响愈合及角膜常态。但是，对于准分子手术来说，也是安全有效的，只是，飞秒激光更安全，更完美罢了。所以，经济允许的话，可以选择飞秒激光解决近视问题。
2、飞秒激光也有区别，关键也在制作角膜瓣上
其实，对于理解、专业的人来说，选择就相对简单，也会选择最好的。但是，绝大部分近视朋友只能从定义上去认识手术，要知道，同样的手术名称区别也会很大。飞秒激光也如此，飞秒激光对比中，主要为美国Intralase飞秒激光与目前刚进入中国的瑞士达芬奇 (Z-lasik)飞秒激光，两者最大的区别为，制作角膜瓣中，美国Intralase飞秒激光为智能型：90?m ~ 400?m, 以1?m增减，而瑞士达芬奇 (Z-lasik)飞秒激光傻瓜式：只有90?m、110 ?m、140 ?m三个固定值。如果需要形象的比喻的话，美国Intralase飞秒激光类似于多焦相机，优点是能照出专业精美相片，但是需要专业人士才能照好;而瑞士达芬奇 (Z-lasik)飞秒激光类似于傻瓜相机，操作简单，不追求完美的话也能满足照相需求，并且专业水平不高的人也可以做，所以引进方便。但是，这个核心区别，就有如下的关键区别：我们看如下几个图片。
NO1、制作角膜瓣：
传统的准分子激光制作角膜瓣，为平面，但是不规整，并且边缘很薄;达芬奇(Z-lasik)飞秒激光制作角膜瓣为平面，但是很规整，比传统准分子激光好，借助C型刀，边缘能做到60度;美国Intralase飞秒激光由于可以设置不同的智能激光，可以做成平滑的弧形面，能做到90度角，术后接近角膜原态。
NO2、优缺点分析：
美国Intralase飞秒激光优点：是“纯正飞秒激光”，安全性最好，对角膜损伤最小。缺点：对医师要求高，引进受到人才限制，美国控制专利，成本高。
达芬奇(Z-lasik)飞秒激光优点：较传统准分子好，操作简单，成本低，引入简单。达芬奇(Z-lasik)飞秒激光缺点：安全性有待提升、术后角膜恢复有待提高。
我们从图片可以看出，术后接近角膜原态的，所以也是最安全的。美国国家航空航天局(NASA)的太空总署也批准Intralase飞秒激光技术用于美国宇航员，所以目前是国际上最纯正的。
3、飞秒激光优势在于安全、术后更接近角膜原态，其他噱头的炒作要理性看待。
有近视朋友问过我，飞秒激光近视现在出现最新的设备，频率为百万赫兹，手术没有气泡，问我是不是可以选择。我本人没有负责飞秒激光设备方面，但是对该设备在5年前已经接触，有一定认知。如果是眼科医生，都会了解，频率越高，手术时间越短，恢复相对越好，像现在最新一代的Intralase飞秒激光，频率为60khz，制瓣时间缩短到只需要15-20秒，为最理想的时间。但是，在互联网上，我们可以看到对于瑞士达芬奇 (Z-lasik)飞秒激光的宣传，为百万赫兹，我觉得达芬奇(Z-lasik)飞秒激光还是很会市场炒作，那如果按照此频率计算，做角膜瓣仅仅需要1—1.5秒，但是看到的宣传也是15秒，这个近视朋友可以咨询医生，频率越高越快，为什么百万赫兹的也需要要15秒呢?我没有答案，因为这个没有科学依据，和很多专家闲聊时也都没有再具体说什么，都总结一点“炒作”。也给我了一些提示，如果真是那样的速度，万一出现输出数据差错，那眼睛安全怎么保障，所以，只要能控制在30秒以内，对角膜恢复没有任何影响，不应该做为炒作的亮点。
对于气泡问题，我觉得这个点抓得很好。达芬奇(Z-lasik)飞秒激光手术中没有气泡产生，因为其做瓣为60度的锐角，气化气体会很容易排放，但是如果这样来说，达芬奇(Z-lasik)飞秒激光气泡的排放不如刀片。因为刀片手术就不存在气泡，所以近视朋友应该理解，由于Intralase飞秒激光制角膜瓣比较严密，为90度直角，虽然安全，但是气泡不容易排出，需要医生熟练操作协助排除，但是对视力没有任何影响。就像我们要想完全封闭一个器皿，封闭性越好，气泡越多一个道理，所以看了如此的炒作，本人比较义愤填膺。因为，作为医院，我希望是具有一定良知的，客观的给近视朋友介绍，让近视朋友根据情况理性选择，如果都能这样，和谐社会，和谐的医患关系，指日可待。做为近视朋友，最好是能问问没有开展飞秒激光近视手术医院的专家，我相信他们会给出最好的答案。因为在欧美国家，在沿海城市，对于飞秒激光，我听到的，最好的也是Intralase飞秒激光，所以，近视朋友可多做了解。
总之，无论是准分子手术，飞秒激光手术，手术后的视力大致相似，区别不是很大，关键在于安全，稳定方面，近视朋友根据自身情况，选择最适合的才是最好的。
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