高血压患者护理的研究进展

时间：2024-10-13 06:11:13 硕士论文

高血压患者护理的研究进展

　　避孕药、打鼾导致的呼吸暂停、中老年龄、饮食习惯等，都是有可能导致高血压因素。所以对于高血压合并心血管疾病的患者，低盐低脂饮食是关键。

高血压患者护理的研究进展

　　摘要：

　　目的高血压的发病率很高，在我国由高血压引起的并发症也很多，为了使人类能拥有高品质的生活和满足对健康体能的需求，如何使患者正确地了解高血压的危害，如何使高血压得到有效的控制，最大限度的预防和避免高血压带来的危害，并得到有效地治疗。方法将天津市第三中心医院分院心内科临床70例高血压不稳定心绞痛患者分为两组，治疗组30例，对照组40例。治疗组给予丹参多酚200mg联合硝酸甘油5mg静脉点滴，口服常规降压药，对照组给予丹参多酚200mg静脉点滴，口服常规降压药，观察心电图在输液过程中的变化和发生不稳定心绞痛的发病频率是否减少，不适症状是否得到改善，两周后观察结果。结果治疗组要比对照组效果显著，硝酸甘油不但改善心肌缺血引起的不稳定心绞痛，还起到了降压的辅助治疗作用，同时精心的护理指导是患者康复的关键。结论通过丹参多酚与硝酸甘油联合应用对治疗不稳定心绞痛和高血压效果明显。

　　关键词：

　　高血压;冠心病;不稳定心绞痛;临床;护理

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)在我国的发病率、病死率、复发率均较高，冠心病临床治疗是一个长期的过程，当急性期过后，冠心病的临床治疗是一个长期的过程，冠心病的二级预防措施便成为冠心病综合防治的重要手段[1]。高血压是一种全球流行性疾病，它所导致的脑卒中、心肌梗死等心血管疾病严重威胁人们的健康。文献报道，脑卒中患者中80%以上有高血压病，而高血压患者中冠心病和急性心肌梗死为正常血压者的3～5倍，人们把高血压称为“不声不响的杀人凶手”[2]。若失治误治或护理不当可导致心脑血管疾病等并发症。冠心病可分5种：无症状型冠心病，一般这种患者无不适症状，只是有心电图的改变;心绞痛型，发作时有胸骨后疼痛;心肌梗死型，症状严重，冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血;缺血性冠心病，表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常;猝死型，因原发性心脏骤停而猝然死亡。以上5种冠心病严重时可以合并出现。高血压有明显的遗传因素，如果父母均有高血压，其子女的发病率很高。还有环境因素，如长期吸烟爱吃高盐油腻的食物。长时间精神紧张生活压力大。缺乏运动，体重超标。长期服用避孕药的人易患高血压。

　　1临床资料

　　本组资料70例均来自2015年1-12月收入我院心内科的患者。其中，治疗组30例，对照组40例，治疗组给予丹参多酚200mg联合硝酸甘油5mg静脉点滴，口服常规降压，对照组给予丹参多酚200mg静脉点滴，口服常规降压药。qid测血压，测量前避免活动，最好在安静状态下，避免活动后测量有误。仅一次血压升高者尚不能确诊，需随时观察。高血压是最常见的心血管疾病。发病原因有遗传、环境因素等。遗传大部分来源于高血压冠心病家族史。而环境因素据研究表明，负离子的缺乏是高血压发病的重要原因。还有体重过重也是导致其血压升高的诱因之一。避孕药、打鼾导致的呼吸暂停、中老年龄、饮食习惯等，都是有可能导致高血压因素。所以对于高血压合并心血管疾病的患者，低盐低脂饮食是关键。

　　2护理措施

　　2.1一般护理

　　2.1.1饮食护理

　　按照医嘱低盐低脂饮食，不宜过饱，少食多餐，进食易消化的食物。

　　2.1.2适度运动

　　适度运动有助于降低血糖、血压和血脂，根据患者活动耐力、爱好及心功能情况选择合适的运动，如漫步走、太极拳、骑自行车等，运动过程中做好安全防护措施[3]。

　　2.1.3保持大便通畅

　　由于患者便秘时用力排便，可增加心肌耗氧量，诱发心绞痛，指导患者养成定时排便的习惯，增加食物中纤维素的含量，多饮水，适当活动，以防发生便秘。

　　2.2药物治疗及观察

　　心绞痛发作时，立即通知医生，观察患者疼痛部位、时间，严密监测生命体征。给予降压药物治疗，每日检测血压。此外还可引起治疗性低血糖及血脂升高。贝那普利、福辛普利、坎地沙坦等药物可能引起刺激性干咳，告知患者降压药要遵医嘱调整剂量，不可随意增减药物或突然停药，服药后如有头晕恶心乏力应立即平卧，服药后不要站立太久，以防止意外跌倒的发生。

　　(1)使用长效硝酸甘油应监测血压和脉搏。如果收缩压比服药前下降30mmHg或<90mmHg，应停止服药并就医。服药后应减少体位变化以免引起体位性低血压。硝酸甘油口服效果最佳是在空腹时服用。及时更换药物贴剂，交替贴剂部位，避免按摩贴药部位。对使用硝酸甘油的患者应强调：硝酸甘油应放在随时可以拿到的地方;不要放在贴身的衣服口袋中，体温过高减损药效;为防止硝酸甘油药效降解，应将药瓶放在密封的深色玻璃瓶中;使用时应把药物放于舌下，出现发热或麻的感觉说明药物有效。心绞痛患者中的症状消失者应遵医嘱给予患者舌下含服硝酸甘油，尽量平卧并且小剂量使用。医嘱给予降压药物，随时观察用药后的血压情况，是否有副作用及不良反应的发生，特别是有无低血压的发生。

　　(2)使用β受体阻滞剂这类药物的护理措施。监测血压脉搏。若收缩压低于平时30mmHg或<90mmHg,脉搏减少10次/min或<60次/min，应立即停止服用药物并通知医生。静脉给药时要注意EKG变化，观察是否出现心动过缓或心脏传导阻滞。服药期间观察是否有心排出量减少的症状和体征：少尿、晕厥、肢体末梢凉、疲乏。评估心力衰竭的症状和体征：气促、呼吸困难、肺啰音、颈静脉怒张、少尿和水肿。监测心绞痛发作的情况：频率、强度、持续时间等。监测血糖代谢变化：低血糖时出现心动过速、出汗;高血糖时出现尿多口渴、不安。监测呼吸状况：气促、呼吸急促或呼吸困难。使用β受体阻滞剂患者的教育应强调：告诉患者服用应与硝酸脂类、钙拮抗剂类药物间隔1h;心绞痛急性发作时应服用短效硝酸甘油;告知患者长期服用此药物的副作用和与其他药物同时服用的影响;若服用药物有改变应及时通知医生。

　　(3)钙通道阻滞剂：对治疗心绞痛尤其是冠状动脉痉挛特别有效。常和硝酸脂类、钙拮抗剂类药物联合用药。钙通道阻滞剂分为地尔硫卓、硝苯地平、维拉帕米三类。包括三个方面的基本作用：扩张血管，降低外周阻力(SVR);降低心肌收缩性;扩张冠状动脉。三种药在这三方面的作用不同。钙通道阻滞剂通过使冠状动脉和动脉上的平滑肌舒张而使血管扩张，从而降低心肌需氧量、增加心肌血流量和心肌氧供。其副作用主要包括心排出量减少、心力衰竭。地尔硫卓维拉帕米常引起心动过缓。硝苯地平可引起高血糖和反射性心动过速。轻度副作用包括头痛、神经过敏、恶心、呕吐、水肿、腹部不适。如有肝肾功能障碍、左心室功能不全、糖尿病患者慎用钙拮抗剂。可以与地高辛同时服用，可增加药效，但易引起中毒。不可与β受体阻滞剂同时服用，这样可减慢心率，增加房室传导阻滞、加重心力衰竭。护理措施与β受体阻滞剂相似。

　　2.3心理护理

　　心绞痛发作时应有专人陪护给予心理安慰，增加患者的安全感，必要时可给予镇静剂。

　　3讨论

　　大部分的心绞痛患者在活动之前可含服一片硝酸甘油。还有些患者在发病时出现胃痛等不典型心绞痛，使患者及家属以为其他的疾病耽误了治疗，故当出现上腹部不适、胸闷、颈、背疼痛、牙痛等可先考虑心绞痛。为使血压控制在正常水平，应教育患者严格遵守自我保健。

　　3.1生活指导

　　合理安排活动与休息，保证充足的休息时间，活动应循序渐进，不以引起症状为前提，避免过度体力劳动，精神过度紧张或过度劳累，指导患者正确用药，学会认知药物的使用和副作用。

　　3.2自我检测指导

　　教会患者或家属及时监测血压并记录，定期门诊复查，病情变化时应立即就医。

　　参考文献：

　　[1]陆新芬，严忠慧.综合护理干预对冠心病患者生活质量的影响观察[J].中国医药导报，2014，11(11)：128-131.

　　[2]黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：164-165.

　　[3]宁杰良.延续护理干预对出院冠心病患者健康行为依从性及预后的影响[J].天津护理，2016，2(28)：35-37.