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概述医疗质量评价统计面向信息框架研究
摘要 目的探索先进适用的医疗质量评价方法，提高医院医疗质量管理水平。方法现代医院管理理论与方法、计算机网络技术和统计学法。结果①现代医院医疗质量管理理论的应用，包括医院全面质量管理、持续质量改进和IS09000质量管理体系标准认证。② 面向医疗质量评价统计信息的框架是由统计评价和现场评价两部分构成，建立了相应的指标体系、标准与评价方法。结论面向医疗质量评价的统计信息可以作为一种有效的医疗质量管理方法。
关键词 医疗质量 评价 统计
医疗质量评价是医疗质量控制的重要环节，科学地评价可以了解医院的医疗工作状况，合理地利用卫生资源，发挥最佳的经济效益和社会效益。本研究在质量管理理论的基础上，结合传统的评价方法和医院的实际，从统计信息利用角度建立具有实用价值大、可操作性强的医疗质量评价方法。
1 研究背景
1.1 医疗质量是医院管理的永恒主题医疗质量是医院的生命。加强医院医疗质量管理是医院管理者面临的最重要的课题。医疗质量评价本身就是一种医院医疗管理的方法，通过医院医疗质量评价的整体策划，关键是要求医院从医院质量管理原则与理念的根本，完善医疗规章制度，加强医院的规范化和标准化管理，并采用医疗质量评价方法，运用计算机信息技术和统计技术进行医院质量的综合考评，来体现医疗质量管理和实时控制的效果。同时，建立一套适用可行的医院质量评价方法，可提供给国家或军队卫生机构进行医院质量的管理与评价。
1.2 医院质量管理信息利用是提高医院管理水平的关键目前医院信息化建设虽然已取得显着成绩，但在医院管理的信息利用还十分薄弱，大量的医院各业务管理的信息尚未真正成为医院管理所需要的管理信息。例如医疗质量评价的统计信息利用，它对医院管理的宏观决策、提高医院效率和效益有直接关系，因此，进一步的数据挖掘和医院管理信息利用是当前提高医院管理水平的关键。
1.3 基础与条件一是医院具有较好的医院管理基础，包括实施了医院全面质量管理和综合目标管理，并通过IS09000质量管理体系标准认证;二是医院信息化建设已具规模，医院管理的信息利用被决策层高度重视;三是课题组成员由医院领导、管理人员、医护人员、统计人员和计算机人员组成。
2 研究目的
①建立规范化的评价模式。进一步明确评价的内容、方法、步骤等，探索医疗质量评价的规律，建立通用的、规范的医疗质量评价模式。
②实现病种质量管理。适应医疗卫生制度改革的深入和医疗保险制度的按病种付费、总额预算等付费方式改革。
③ 充分利用医院信息为医院管理服务。
3 研究原则与内容
3.1 基本原则
① 全面性。结合国内和国外医疗质量评价的现状，要尽可能的包含医疗质量的各个方面。
②实用性。设计的评价框架要简单、实用，可以满足不同层次管理者的需求。
③科学性。应包括多种方法，包括数据库技术、数据仓库技术、统计学方法等。
3.2 研究内容
①运用现代医院管理先进理念和方法，建立医院质量管理和评价的理论框架。
②设计医疗质量评价统计信息框架，建立相应的信息系统，实现面向医院管理需求的信息利用。
③设计和制定医疗质量现场评价方法，建立现场评价的标准和实施方案，实现具有说服力强、可量化性的现场评价方法。同时研究统计评价和现场评价的抽样技术，以提高医疗质量评价的科学性。
4 结果
4.1 现代医院医疗质量管理理论的应用
4.1.1 实现医院全面质量管理 全面质量管理(TotalQuality Management，TQM)自20世纪60年代由朱兰、费根堡姆等提出后，在企业中得到了成功的应用，为提高质量、降低成本和缩短开发等起到了积极的作用。医院全面质量管理就是医院全体员工和机关、门诊、科室、后勤等所有的部门齐心协力，运用先进的管理技术、专业技术和科学方法，经济合理地为病人提供满意服务的管理活动过程的总称，它将医院质量管理和经营管理有机地结合起来，是医院管理的中心环节。
全面质量管理的宗旨是质量第一、用户至上、预防为主、数据讲话、按PDCA办事? 。其全面性体现在四个方面：①内容全面，不但需要医疗、护理技术要精益求精，还要求体现二者的服务质量和与之配套的后勤、教育、行政、政工质量要过得硬。
②范围全面，覆盖了基础、环节和终末等各个环节。③人员全面，表现在医院医护人员、行政人员和后勤人员的全员质量管理。④ 方法全面，根据面临的实际情况，要求有不同的管理方法和技术，以及计算机、数理统计等辅助工具。全面质量管理通过标准化、计量、质量信息、质量教育和质量控制(QC)小组来实施。
4.1.2 坚持医院质量持续改进 医院持续质量改进(Continued Quality Improve，CQI)是指向医院和顾客提供更多的服务，在管理的过程采取的是提高经济和社会效益、效率的各种持续不断的措施，所强调的是持续、全程的质量管理。
通过制定改进策划、建立改进组织、诊断改进问题、制定改进方案等步骤不断提高医院服务的适宜性、持续性、有效性、安全性和及时性。并随着TQM的完善，从最初消灭医疗、护理操作的差错，扩展到服务、后勤、教育，最后实现医院管理制度、质量理念、监督机制、激励机制等各个方面的管理。
4.1.3 ISO9000质量管理体系标准认证 ISO9000族标准自20世纪90年代后期进入我国医院以来 J，坚持以顾客为关注焦点、领导作用、全员参与、过程方法、管理系统方法、持续改进、基于事实决策等为准则，建立了包含有质量方针和目的、过程和职责、所需资源、测量方法、管理体系文件等内容的质量管理体系，充分体现了全面质量管理和持续质量改进的思想。在进行ISO9000质量管理体系认证过程中促进医疗卫生制度改革和医院管理的发展和创新，进一步提高医院服务质量，对增强医院社会和经济效益起着积极的作用。
4.2 总体框架设计面向医疗质量评价统计信息的框架是由统计评价和现场评价两部分构成，前者重点是多个医院之间的医疗数质量指标结果的横向比较，后者重点是某所医院自身医疗质量管理的过程质量的评价，两者最终都通过统计信息的量化结果进行评价，但是评价体系的指标、标准和结构有根本区别，统计评价主要是以率、平均数等统计学方法进行，而现场评价的统计信息多半是以不合格项或将其标准化为分值进行统计。
4.3 建立统计评价及其指标体系统计指标评价主要是利用数据仓库、数据挖掘技术，直接从医院信息系统中提取数据，建立多维数据模型，实现数据的横向、纵向比较，多年、单年比较，以及寻找出数据间隐含的信息。
4.3.1 效率指标工作效率包括门诊量、收容量、平均住院日、床位利用情况等。
4.3.2 效益指标①总费用、门诊费用、住院费用;②住院费用结构;③按身份分，军队患者和地方患者费用;④ 费用统计，人均住院费用、人均药费、床日均费用。
4.3.3 病种指标包括一般病种信息、传染病信息、死亡病例信息、特殊诊疗信息。病种指标本身就是一种评价医疗质量的方法，因此，也可单独作为一套病种医疗质量评价的方法。
4.4 建立现场评价及其内容
4.4.1 现场评价现场评价是对数据评价的有利补充，弥补了数据评价的不足，现场调查可分为实地检查和网上检查两个部分。
4.4.1.1 实地检查①与科室人员(医生、护士)谈话，了解他们的质量意识和科室质量目标和实施情况;②与病人谈话进行问卷调查，了解病人的满意度;③检查病房，查看科室的情况;④检查病历，主要检查刚住院病人和手术病人的病历，了解缺陷和规章制度的执行情况。
4.4.1.2 网上抽样检查病历 随机抽取病历，检查医疗质量缺陷，可以将检查内容即时反馈科室。
4.4.2 评价的主要内容
4.4.2.1 医疗规章制度 医疗质量规章制度现场评价可以包括三级检诊、知情同意、麻醉访视、病例质量、病历书写。
4.4.2.2 院内感染现场评价包括物品消毒情况、消毒设施情况、环境消毒情况、医院废弃物的处置、抗感染药物应用情况，登记、统计情况。
4.4.2.3 护理质量现场评价针对重点放在护理的环节质量中，评价内容分为五个方面：基础护理质量、病区管理质量、急救物品管理、五种护理文书书写质量、整体护理工作质量。
5 讨论
5.1 面向医疗质量评价统计信息框架的思路一是针对现行的医疗质量评价难以实施的现状，为上级医疗机构进行医院医疗评价时设计的一种宏观与微观相结合的评价方法。二是最大限度的运用统计信息，包括单个指标的多个医院的排序、多个指标的综合评价排序等，对各个医院季度或年度的医疗数质量指标进行横向比较。也通过现场评价的规章制度等落实情况，以检查发现不合格项目进行评价，后者更直观和有说服力。三是注重评价的方法科学可行，能够运用在医院医疗质量管理的实际中。
5.2 面向医疗质量统计信息的技术关键一是医疗数据质量指标的建立。首先应具备具有良好性质的医院信息系统，尤其是数据质量控制和基础统计简报的建立。二是医疗数质量评价的指标体系，应选择数据质量好，可比性大的指标，如效率和效益指标。三是运用数据仓库或数据集市技术，实现多维统计报表，提供直观的统计信息评价报表。四是评价方法上通过抽样方法的建立，提高评价的科学性和可靠性。
5.3 面向医疗质量统计信息的前景一是应用于医院自身的医疗质量管理。包括医疗、护理以及各科室、各部门的医疗质量管理。二是统计评价和现场评价是医疗质量分析基础，也是一种绩效评价的依据，可用于在医院内部绩效评估和奖励上。三是上级医疗机构组织的医疗质量评价，可事先对各所医院的医疗数质量进行统计评价，做到心中有数，并可缩短医院现场评价的时间，使得医疗质量评价更具有整体性和针对性。
参考文献
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2 周黎明，主编.质量控制技术，第1版，广东：广东经济出版社。2003，265
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