浅谈基层医保基金预算的完善论文
医保基金预算具有前瞻性，是基金管理的核心内容。按照《意见》要求，医保基金预算由医保经办机构编制，通过医保基金预算编制工作，有利于促进经办机构经办能力、基金管理水平的大幅提高。在政府的正确领导下，我们针对当前医疗保险基金预算管理存在的问题，应不断健全医保基金预算管理机制、完善制度体系、明确工作程序、细化编制内容，确保医保基金预算试编工作的顺利开展并取得显著成效。
一、医保基金预算编制工作中存在的难点
医保基金预算涉及未来期望的收入、支出和结余，而影响基金收入、支出的不确定因素较多，情况复杂，增加了预算的难度。
（一）影响基金支出的因素多而且不稳定
除了需要考虑近几年基金支出增长情况、政策调整情况外，还要考虑由于老龄化患病人群增加情况、多发病情况、大病增长情况，还有药品、一次性材料等价格变动情况，医疗保险药品目录、诊疗项目范围变动情况等因素， 而其中有些因素难以预计，从而增加了预算工作的难度。
（二）基金收入受多因素影响
需要考虑近几年基金收入增长情况，当年基金收入情况及预计参保人员情况增减变动、政策调整、参保人员工资总额调整及上年度在岗职工平均工资等。
（三）编报时间大幅提前给预算编报带来一定难度
医保基金预算制度建立初期，预算编制工作当年年底或下年年初布置，这样基金预算工作可以在上年度基金收、支和结余的基础上，综合考虑各种变动因素进行预测。但近两年来编报工作不断提前，2013年医保基金预算工作提前在2012 年9 月底布置，2012 年11 月上报，这样当年第四季度的收、支情况也要进行预测，并在此基础上作出2013 年度预算，增加了预算工作的难度。
二、医保基金预算管理中存在的问题
（一） 缺乏管理细则
当前预算编制与执行中还存在一些问题，主要表现在，预算编制缺乏预见性和宏观性，对经济发展、收入分配等因素少有考虑，就预算编预算；在预算执行过程中缺乏严肃性与约束力，有些地方和部门不能严格执行当地人大批准的预算，随意变更预算科目和资金用途，有的不严格执行财务制度，甚至挤占挪用基金。虽然江苏省已在本省范围内开始对医疗保险基金进行预算和管理的探索，且取得了很好的效果，但至今没有建立起覆盖全省范围的、比较完善的医疗保险基金预算和管理制度，缺乏医疗保险基金预算和管理的统一规范及约束机制，在一定程度上制约了基金预算管理的发展。
（二）信息化指标不全面
一些统筹地区业务信息化建设起步较早，已经建成较为完备的信息系统。根据新的预算管理和联网数据要求，则需要重新梳理原先的数据和程序，这部分地区的信息化指标反而不全面或指标数据有偏差，数据不精确。加之多数经办人员缺乏医疗保险基金预算管理的经验和专业技能，缺乏对基金收支因素的宏观把握和微观分析，必然影响预算管理的科学性。主要包括以下几种情况：缴费基数、缴费人数、费率、待遇水平数据异常，且说不清原因；收入预算偏低、支出预算偏高的情况仍然存在，突出表现在征缴收入预算和待遇支出预算编制中，编制过高的待遇支出，几乎所有地区预算支出都高于实际执行数3—5 个百分点；按照预算原则，除消化结余外，不得编制赤字预算，但仍有部分地区在累计结余不足的情况下编制赤字预算。
（三）预算管理不到位
社会保险基金预算管理， 是指社会保险基金管理主体通过基金预算编制，汇总，审批，执行，调整，决算等相关环节，对社会保险基金运行的全过程进行监督和管理。而目前还只是停留在编制、汇总、审批、决算等具体工作环节，为了完成具体的工作任务，缺乏医保基金预算管理的新观念，没有主动通过基金预算编制的过程和结果，对自身的医保基金运行情况进行指导和监督，预算管理的观念滞后。缺乏预算绩效考核和激励约束机制，导致各级部门对预算管理的重视程度不够，预算数据审核不过关，反复修改，预算执行不到位，不仅影响了预算编制的准确性和严肃性，也不利于提升医保经办机构预算工作的效率。
三、完善基金预算管理的着力点
（一）提升基础数据的质量
医疗保险基金预算的编制离不开大量的基础数据，这些数据主要来自于医疗保险经办业务，数据质量的优劣直接影响对基金运行情况及未来趋势的判断。医保经办机构应高度重视基金预算的基础环节——基础数据的质量，科学采集分析相关数据，加强数据整理，为医保基金预算编制提供基础条件。一是规范财务、业务信息系统建设。目前江苏省各地财务、业务系统不一致，业务系统普遍不能与财务系统接轨，造成两库数据的脱节。随着社会保障的发展更需要完备准确的数据作为支撑，统一规范信息系统建设标准和联网应用是大势所趋。应该定期比对业务、财务数据，找出不匹配的原因，打造高效快捷的医保数据处理平台，更好地完成各类数据信息的汇集、分类和甄别工作。二是从注重数据数量向注重数据质量转变。当前部分地区报表数据逻辑关系混乱，甚至存在“水分”；信息系统数据残缺不全或存在垃圾数据；还有一些地区缺乏务实作风，没有把提高数据质量的工作付诸行动。三是从单纯注重报表数据向报表数据和信息系统数据并重转变。只有充分认识信息系统数据的作用，才能发挥其提高数据质量的作用。
（二）提高预算编制的精细化水平
医疗保险基金预算编制不仅政策性较强，而且具有鲜明的业务管理特色。可以根据各险种统筹模式的特点，分险种、有针对性地开展研究，探索建立科学的方法体系，如研究建立预算编制模型、预算指标体系等，不断提升编制的技术水平。一是严格按照修订后的基金预算收支科目编制预算，全面准确反映各项基金收入来源，清晰反映基金支出总量、结构与方向。二是建立和完善预算分配机制，严格基金预算编制程序，不断提高预算编制的规范性、准确性。基金收入预算要根据经济形势变化和政策调整情况作出科学、准确的预测，为统筹安排年度支出打好基础；基金支出预算要按照“以收定支、专款专用”的原则合理安排，解决好医疗保险事业发展需求与医保基金收入的关系。
（三）加强预算的监督管理
要加强对医保基金收支预算执行的'监督管理， 建立和完善财政、医保双方工作协调机制，定期对医疗保险基金的收支执行情况进行横向和纵向对比分析，总结前期医保工作，查找医保基金预算管理中存在的问题，提出下一步工作计划，确保医保基金运行平稳。同时，财政、审计、监察等部门要协调配合，加强对医疗保险基金的收缴、发放、保值增值情况进行监督；积极创造条件，尽快向人大报告基金预算，通过人大对医疗保险基金的预算编制、执行、调整、决算、收入组织和支出管理等进行监督；要发挥社会监督的作用，向社会公众及时公布医疗保险的政策法规，定期公布医疗保险基金的收支情况及个人账户情况， 自觉接受民众监督。
（四）建立预算考核评价和激励约束机制
建立预算绩效考核机制和激励约束机制， 是衡量预算编制与执行质量的制度基础，也是提高预算管理水平的重要保障。各级医保经办机构应积极配合相关部门， 提出建立预算绩效考核机制和激励约束机制的意见和建议， 在系统内部加强预算草案编制的考核工作，研究建立系统内部的绩效考核办法，推进医保基金预算制度的发展，提升医保经办机构预算工作的效率。
（五）加强预算编制队伍的培训
有了准确全面的基础数据和科学完善的预算编制方法，最主要的还是编制预算的人员。加强基层预算编制队伍的培训，提高预算编制人员的素质，显得迫在眉睫。虽然前两年部社保中心在全国范围内组织了市级人员社保基金预算的培训，并在去年下发了《社会保险基金预算工作指南》，但也只是针对具体的预算编制表格的填写和指标释义等基础工作方面的讲解，各基层预算编制人员普遍素质不高，并不能熟练运用专业判断来把握基金收支的发展变化趋势， 也没有掌握医保基金预算管理的理念，使预算管理还停留在报表编制阶段。建议多组织一些相关方面的培训和交流，提高预算编制人员的分析判断能力，使医保基金预算的编制更加科学和精细。
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