开发鼻饲营养液的新途径
【摘要】鼻饲疗法的主体对象是食道、喉部、颈部手术及昏迷的病人。由于胃管自身的局限性，鼻饲需求者从中获取营养成分十分有限，极易造成患者的营养不良，引起低蛋白血症及其他并发症。我科三年来对 18 例鼻饲患者的营养液进行新的开发，摸索出了一条简单方便、营养均衡、廉价有效的路子，受到鼻饲人群的欢迎，收到良好的护理效果。【关键词】营养液 鼻饲 护理
全喉摘除及半喉摘除是针对常规喉癌患者的一种治疗手段，术后的营养护理是保证伤口愈合的关键。传统的方法是给患者放置胃管7—10天，注入鼻饲营养液、肠外营养液及一般流质，待伤口拆线后，再视伤口愈合情况适时拔除胃管。这种传统方法带来的不足之处是：营养液虽由医院营养师“量身定做”，热卡、蛋白质、脂肪、维生素、纤维素等搭配得当，但由于受到胃管的限制，清稀的营养液根本不能满足患者身体康复的需要，绝大多数患者即使积极配合，也常处于半饥饿状态；有的患者因不习惯奶制品及豆制品，进食后出现胃部饱闷、腹胀、腹泻等不适，造成了摄入性营养障碍；有的患者因营养液价格偏贵，难以支付而不愿接受。术后7天，患者体重普遍下降3—5kg，这对于伤口愈合相当不利，如并发咽瘘，更需延长胃管的拔除时间，给患者身心带来极大痛苦，也给护理带来了很大的难度。
我科自2008年起对18名喉癌术后患者进行了鼻饲营养液的新开发，在保证呼吸道通畅的前提下，把护理重点放到了“营养”二字上。既注重鼻饲液的质，又关注患者的摄入量，18例中拔除胃管后有10例体重维持在术前水平，8例体重增加2—3kg。取得了良好的效果。
1 做法
（1）对患者做好术前评估，对其饮食习惯、饮食量、胃肠道有无疾患做详细的了解，告知患者术后营养的重要性，让患者及家属对术后营养问题引起高度重视，并配合护士备好所需食品。
（2）手术当天及次日，患者处于全麻后复苏状态，加之术后种种不适，通常没有食欲。术后48小时内给患者胃管注入医院营养师配制的营养液，每次250ml，次数根据病情而定。此时，由于摄入少，手术消耗大，患者体重会下降1—2kg。
（3）营养干预从术后48小时后开始。若这个过程能提前，患者的体重下降就会减少。我们用市场上出售的米糊机或豆浆机，加入浸泡后的花生、绿豆、玉米、小米、大米、荞麦等多种粮食，加工15分钟，富有营养、黏稠度适合的营养糊就做好了。注入胃管，从未发生过胃管堵塞的情况，患者也感到进食后胃肠道舒服，有吃饱的满足感。米糊中再搭配上胡萝卜、鲜玉米、西红柿、黄瓜、白菜等蔬菜，这样既补充了维生素、纤维素，容易消化，又使营养达到了均衡。患者虽然不能品味，却能闻味，同样能刺激食欲，把鼻饲当作一件快乐之事来完成。每隔3—4小时1次，每次注入量均在500ml以上，患者可以自己动手制作，护士在鼻饲时又可以对下一次的饮食与患者共同讨论，其乐融融，使患者身心愉悦。在这一阶段，患者体重不下降，并有上升趋势。 实践中我们发现，碳水化合物、维生素、粗纤维素补充足了，仍会有一部分患者出现低蛋白血症。有的患者体质较瘦弱，蛋白质、脂肪补充不足，伤口愈合期延长；有的患者平时爱吃肉，见到每日的饮食中无肉，心理上就有缺憾。如何让这些患者能吃上肉，满足他们的'机体及心理需要呢？我们用果汁机将煮熟的肉与汤一起打成肉糊，加入营养米糊中，每顿2两，鸡肉、牛肉、五花肉、里脊肉都可以经果汁机打成糊状由胃管注入。效果立竿见影，患者脸色红润了，低蛋白血症很快得到纠正。这种做法，解决了传统蛋白质补充的局限性及脂肪摄入难的问题，开拓了一条营养均衡、简单实用的路子，从根本上改变了患者的营养状况，达到了体重不仅不降，而且还增加的目的。
2 讨论
我们认为，营养液由鼻饲管注入患者体内，是营养师及护士由不同侧面来共同完成的事情。尽管营养师根据患者的情况专门配制，至于患者吃多少，吃了有什么反应，体重是增还是减，伤口愈合情况是快还是慢，以及患者接受营养液可能出现的种种心理状况，营养师了解得少之又少，而护士对这一切恰恰了如指掌。营养问题是护士必须积极干预的，如果把营养问题全部寄托于营养师，护士仅仅只是定时、定量进行管喂，那就会使护理工作处于被动的局面。我们主张能食补就不药补，食补比药补更充分、更全面。现代生活赋予了我们很多高科技产品，充分利用这些产品的优势来开发护理中的营养问题，方便快捷，患者更易接受。既能减轻患者的经济负担，又能达到营养均衡、增强体质的效果。护士积极的干预，献计献策，有效调节患者的营养，是优质服务的需要，是护理工作面临的新课题，也是患者迫切的需求。
参 考 文 献
[1]胡元龙，杨传永，胡辉等.胃肠术后早期肠内营养治疗246例报告[J].临床外科杂志，2001，9（3)：144—146．
[2]屈彦才，陈道达.早期肠内外营养支持在胃十二指肠外瘘治疗中的应用[J].中国实用外科杂志，2002，22（2)：124．
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