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简述脾阴虚的证治体会
【关键词】 脾阴虚体会1 五脏均有阴虚证，脾脏也不例外，但脾阴虚有其一定的特点
首先是脾阴虚证的基础，是脾气虚。脾虚证侯每以气虚为多，气虚在先。如经及时治疗，饮食起居调摄得宜，脾气虚弱逐渐恢复，疾病趋向治愈。如若气虚不复，久则脾阴随之亦虚，或由脾气虚进一步导致脾阳虚，由阳虚而发展到阴虚。所以，一旦出现脾阴亏虚，往往同时还存在脾气虚。
其次是脾阴虚多兼胃阴虚。脾合胃，为后天之本，在生理病理上密切关联，不可分割。原发病位或在脾，或在胃，一旦出现阴虚证，一脏一腑，常相继或兼见。
再次是脾阴虚证常可继发于肺、肝和肾阴虚证。如肺病经久，肺气肺阴亏虚，治节失司，阴津不足，于是脾胃之阴亦常耗伤；肝病阴虚，脾胃失荣，其阴亦常不足；肾阴久虚，精气耗损，脾阴也常相继虚衰。反之，脾胃阴虚日久，每易导致肺、肝和肾阴随之亦虚。
综上所述，单独、孤立的脾阴虚证在临床上几乎是没有的，因为人体脏腑之间确实是相互关联、相互影响的。
2 脾阴虚的临床表现，如食欲不振，食后脘腹痞胀，大便易溏，（饮食极少时，大便有可能少而干结），神倦乏力，口干，舌红少苔或无苔，脉濡或细而略数，久则形体日益消瘦。兼胃阴虚者，胃脘嘈热，口干欲凉饮，舌红或光如镜。脾肺阴虚者，兼咳喘、短气、颧红，肝脾阴虚者，兼目眩头昏，或胁痛腹胀，溲液甚少，脚弱无力。脾肾阴虚者，兼腰膝酸软，小便灼热量少，男子阳痿遗泄，女子月经涩少。一般均为内伤慢性疾病，常见于久泻、胃痞、胃脘痛、咳喘、肺痨、痿证、虚劳、臌胀、水肿后等疾患，亦可见于温热大病之后、内脏手术后，恶性肿瘤放射线多次照射或化学药物治疗期间。
久泻脾气必虚，长期不愈，脾津日亏、导致脾阴虚馁。由于脾胃运行需赖肾阳之温煦，故在脾气、脾阴俱虚的基础上，尚有兼肾阳不足之证。故临床每见晨泄，完谷不化，畏寒喜暖，甚则面肢浮肿，此时，不仅肾阳亏虚，脾阳亦常受损，病情较重，病机复杂。
关于内脏手术之后（如胃、食管、肺等内脏手术），由于手术伤创或术后禁食数日，津血耗伤，缺乏水谷精微之充养，每常出现口干、舌红等阴虚证征。待调护、补液数日后，饮食渐进，食量渐增，逐渐使津血耗伤获得恢复和充养，阴虚征象可相应得以改善。这类脾胃阴虚，一般属急性过程，且由胃而迅及于脾。
3 古今方剂甚丰富，补脾气之方甚多，补脾阴者却极少。
局方参苓白术散属于补益脾气而治久泻之常用方，方中山药、扁豆，既补脾气而亦或补脾阴，又有莲肉“补助脾阴”（《本经逢原》）、“厚肠胃”（《纲目》），故此方亦可列为补益脾阴之剂，然仍以健脾益气为主。
《慎柔五书》慎柔养真汤为较合适的滋养脾阴方剂。山药、莲肉以外，尚有白芍、五味子、麦冬等敛阴、养阴之品。然而，其中黄芪、党参、白术、茯苓、甘草等药，仍属补益脾气之品。 故临床上运用滋养脾阴方药时，应以健脾补气为基础，相互配用。而且，滋养脾、胃之阴，也是密切不可分割的。况且慎柔养真汤“养真”二字，意指调整补养五脏之真气，综观全方，可入脾、胃、心、肺、肝、肾诸脏腑，并非单为养脾胃而设。鉴于滋养脾阴之方甚少，故选用此方为代表而已。
4 关于用药问题，据以个人实践经验，提出如下拙见，以供参考
4.1 滋养脾阴：以淮山药、太子参、扁豆（或扁豆衣）、石莲子等为主，白芍、石榴皮、甘草为辅，神曲、谷芽为佐。
淮山药甘平，健脾气、养脾阴，补而不滋，健而不燥，气轻性缓，故列为首选。太子参甘润，补脾气而又生津。扁豆健脾和中，清暑止泻；若腹胀较甚者，可以扁豆衣代之，均须炒用为好；大便次多而溏者，炒焦用之尤佳。石榴皮味酸而涩，敛阴而治久泻久痢，故亦适用于脾阴亏虚之证，若食少而大便干结者去之。
4.2 脾阴胃阴俱虚者，当以养胃阴为主，诚如吴瑭所云：“胃阴复则十二经之阴皆可复。”药取甘凉为主，甘平为辅，宜用沙参、麦门冬、川石斛、山药、太子参、甘草等，并加味酸敛阴之白芍、乌梅。鉴于脾胃阴虚者，消运不力，常兼气滞，故宜佐以理气而不耗阴之品，如佛手花、绿梅花、橘皮等。若阴虚有郁热者，酌配淡子芩、蒲公英、石见穿等。并可加入白及以护膜宁络。麦芽和胃而助消化，亦能疏肝，皆可配用。
4.3 脾肺之阴俱虚者，宜补肺养阴，兼顾两脏。一般常用者如百合、山药、沙参、麦冬、玉竹、石斛、甘草等。肺燥郁热者，酌加阿胶珠、芦根、茅根、枇杷叶等。西洋参、太子参注水代茶。药治之外，以藕粉、冰糖，加水煮成糊状服之，药食相兼，颇有裨益。
4.4 肝脾阴虚，治宜柔肝养阴，药如炒当归、白芍、栀子、石斛、山药、炒生地、平地木等。黑大豆甘平，养肝脾之阴而兼活血利水，亦可用黑豆衣滋阴除烦热。此外，如枳实亦可加入。
4.5 脾肾阴虚，一般可用景岳左归饮加减。药如山药、山茱萸、熟地、枸杞子、当归、杜仲、茯苓、泽泻、龟板、白蒺藜、甘草等。由于此类病证常伴有脾肾气虚，阴虚气虚互兼而各有所侧重，治疗用药当据证而议。
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