超声诊断应用于小儿肠梗阻的诊疗体会
【摘要】目的 探讨用超声检查来诊断小儿肠梗阻的可行性与优越性。方法 选取2009年7月－2010年6月期间在我院因不明原因哭闹或急性腹痛而入院的36位患者。对所有病例进行超声检查，同时用X线进行检查。并对结果进行记录和比较。结果 在小儿肠梗阻病因诊断方面，超声诊断效果优于X线检查, 在存在腹腔积液现象的9位患者中,超声均全部准确发现,而比较之下X线检查只发现了2例。无论是从定性诊断、定位诊断和病因分析等各个面，采用超声检查法的准确率都明显高于采用X线检查的方法，尤其是在对病因的分析方面，超声检查法（75.00%）较X线（63.89%）有着其独特的优势。结论 我院就超声在小儿肠梗阻诊断中的价值进行的研究，证明了其超声检查的必要性、可行性和较X线检查的优越性。作为一种无痛无副作用的诊疗方法，超声对于肠梗阻诊断的准确性较高，具有X线不具备的优点，在临床上可以作为小儿肠梗阻诊断的首选方式。【关键词】小儿肠梗阻 超声检查 诊疗效果
肠梗阻是一种常见的腹部外科病之一，它发病率很高，在急腹症中排在前三位，一旦发生了梗阻，会导致患者消化系统的紊乱，严重的会危及生命。小儿肠梗阻对小儿的身体及安全威胁更大，小儿在任何年龄阶段均可能发生肠梗阻，并且该病起病快，进展迅速，如果不及时治疗，将给儿童带来的影响是不可低估的[1]。小儿因为尚不能清晰的表达，而且没有疾病的防治意识，所以对于小儿肠梗阻的`诊断，就显得极其重要。只有准确的诊断，及时的治疗，才能避免病情的恶化。我院就超声在小儿肠梗阻诊断中的价值进行了实证的研究，发现了其必要性、可行性和较X线检查的优越性[2]。现将研究报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年7月－2010年6月期间在我院因不明原因哭闹或急性腹痛而入院的患者36例，其中男21例，女15例;年龄7 d-13岁;就诊时间2-72小时;有手术史7例，无手术史29例。患者的症状主诉为：腹痛、胀气、呕吐、不正常排便等。
1.2 方法
对所有病例进行超声检查：患者呈仰卧姿势，用仪器自右上腹按顺时针方向扫查整个腹部。通过超声仪显示的图像，对患者的相关症状及特征进行分析，着重关注以下方面：肠壁的形状及厚度、肠内的层次、肠蠕动频率、是否有肿块及肿块特点、有无淋巴肿大现象和肠腔内的积液。同时用X线进行检查，并对结果进行记录和比较[3]。
根据超声图像显示的结果梗阻的病因进行分析：如果是因前期手术后有粘连，则可以看到不均质的包块样物，有肠腔蠕动，可通液体，在肠壁之间的粘连处，探头无法发现肠壁的相对运动。如果有胰腺炎，则可见胰腺肿大，有回声但是强弱不一，有腹水，可见胰腺假性囊肿。因粘连所导致的肠梗阻在所有的小儿肠梗阻中发病率最高，占到30%-40%左右。另外腹外疝也是一个重要的原因之一，它会导致绞窄性肠梗阻的出现。另外，造成绞窄性肠梗阻的原因还有肠管扭转，它会引起闭袢型肠梗阻。
1.3统计方法
采用SPSS软件进行分析，数据用均数±标准差(x-±s)表示，统计采用卡方检验， P<0.05为有统计学意义[4]。
2 结果
经过检查后发现36例患者中16例为手术后肠粘连导致梗阻，7例肠套叠,5例胰腺炎，肠扭转3例，小肠梗阻5例。5例手术，26例药物保守治疗，5例非药物治疗。
在小儿肠梗阻病因诊断方面，超声诊断效果优于X线检查, 在存在腹腔积液现象的9位患者中,超声均全部准确发现,而比较之下X线检查只发现了2例。
无论是从定性诊断、定位诊断和病因分析等各个方面，采用超声检查法的准确率都明显高于采用X线检查的方法，尤其是在对病因的分析方面，超声检查法（75.00%）较X线法（63.89%）有着其独特的优势，详见表1。
3 讨论
我院就超声在小儿肠梗阻诊断中的价值进行的研究，证明了其超声检查的必要性、可行性和较X线检查的优越性。作为一种无痛无副作用的诊疗方法，超声对于肠梗阻诊断的准确性较高，具有X线不具备的优点，在临床上可以作为小儿肠梗阻诊断的首选方式[5]。
X线检查不光是对人体有放射性的损害，而且还有其技术方面的局限性：X线诊断肠梗阻的依据是有图像中发现有充气和扩张，有积液等，因为正常儿童的X线显示充气肠道互相靠拢于腹部中部位置，大小匀称，分布均匀。但是如果肠梗阻的症状早期较轻，并且无液体积留在肠腔，则无法从X线图像上看出异常，会导致漏诊，或者即使是有了积留的液体，但如果被遮盖了，也不会在图像上有所体现，同样加大了漏诊的可能性[6]。
而相比之下，超声检查则可以有效弥补其不足，它不单单是不容易出现漏诊的现象，而且还能对肠梗阻的病因、梗阻位置、梗阻时间、动力性质等有所观察和判断，操作起来简单易行，而且更安全，不会有放射性的损害。它不但可以将前期X线漏诊的肠梗阻检查出来，而且对明确病因，有针对性的治疗更具有极强的指示性。用超声检查如果发现空回肠内径在舒张时超过2.5cm，结肠内径超过5cm并且有肠壁变厚、肠蠕动减慢等，则可以确认为肠梗阻。
参考文献
[1]苗建光,史沁兵,梁震林.肠梗阻197例诊治分析[J].当代医学,2010（ 26）：90-91
[2]Lappas JC, Reyes BL, Maglinte DD. abdominal radiography findings in small-bowel