本科护理专业《健康评估》教学改革的探讨
【摘要】目的 《健康评估》是本科护生学习临床护理学科的基础课程，近年来我院在本科护理专业《健康评估》课程建设和完善的过程中，不断的摸索前进，从教材选用及编写，教学方法和考核方式方面对《健康评估》的教学进行了一系列改革，以提高教学质量，使得学生能更好的掌握这门课程并能学以致用。【关键词】健康评估 教学 改革
《健康评估》是以现代护理学理论为指导，以病人生理、心理、社会为一个整体系统进行评估的护理学科的课程。中国协和医科大学护理学院姜亚芳 [1]认为：“健康评估的教学任务是使学生通过学习掌握应用沟通交流技巧进行健康史的采集，独立进行全面系统的身体评估，并能识别正常和异常体征，解释其临床意义，对服务对象的心理社会状况作出整体评估，能解释常用辅助检查结果的临床意义，初步学会综合分析资料，概括诊断依据，提出护理诊断，为进一步学习临床护理专业课程奠定基础。”健康评估技术在护理实践中的作用越来越突出，《健康评估》也已成为现代护理学教学中的一门重要课程。为此，我院对本科护理专业该课程进行了一系列改革。
1 优化课程体系
1.1 教材的选用 由于医疗专业和护理专业的培养目标不同，因此护理专业在教材的选择上应该区别于医疗专业。医疗专业开设的《诊断学》内容及侧重点与《健康评估》有所不同，前者关注的是疾病的诊断，而后者更关注的是人及健康，包括社会、心理、环境等因素对病人健康的影响，因此，使用医疗专业的《诊断学》教材尚不能满足现代临床护理专业所需的知识和技能[2,3]。我院选用人民卫生出版社出版的由吕探云主编的第二版《健康评估》。该书强调护理实践中应用性知识和技能的学习，突出人文学科在临床护理实践中的应用，更适用于护理专业培养方向。
1.2 教学内容的安排 我院《健康评估》总学时安排为72节，其中理论40学时、实践26学时、自主学习6学时。
仅仅72学时，要对《健康评估》的内容面面俱到是很困难，所以在教学内容安排上要详略得当，深浅穿插。例如《健康评估》中体格检查这一章节的编写虽与《诊断学》中的相似，但是从教学内容的安排上应该将与临床护理工作紧密联系的体查突出在教学中，要求学生掌握，如生命体征的监测，膀胱的触诊和瞳孔的检查等项目应当详细讲。而临床护理工作中较少涉及的体查则要求学生了解，如心脏的叩诊、心脏杂音的听诊等项目可以粗讲。
再如在教学过程中，笔者发现在提到护理诊断这一知识时，许多护生认为护理诊断太抽象，只知道护理诊断的名称，却很难正确的运用并拟定护理诊断，其实护理诊断是针对具体病人，视病人生理、心理、社会适应等情况而提出的，在健康评估学习的阶段，学生还没有学习到具体疾病，也不了解疾病对病人的影响，教师在讲授时也难以引入病例，所以护理诊断这部分内容可以浅讲，只为今后临床课程中护理诊断的运用埋下伏笔。
2 改革教学方法
2.1 讲授与自主学习相结合，课堂与课外学习相结合 笔者认为，本科层次教学中应更注重学生学习能力的培养和学习方法的指导。授课中应该讲重点，讲思路，讲方法，难点重点内容讲透彻，课堂学习形式除讲授外，还可以通过专题讲座、病例讨论、设疑置难等形式，使理论教学突显特色[4]。多种讲授的方法结合可以相互补充，开拓学生的视野、丰富知识面。对于比较容易理解的内容，拓展性较强的内容，采用自主学习的形式，鼓励学生自主探究。可首先由教师给护生一个重点内容提纲或创建一个情景，让护生面临需要解决的现实问题，激发学生的学习兴趣，带着这些问题查阅相关的资料，使其掌握主动学习和解决问题的方法。最后由教师总结，把零散的知识点连贯起来，使得学习既有趣又有效率。 2.2 传统教学与现代教学相结合 传统的课堂教学是单一的“讲授—接受”的过程，虽然这种传统的教学模式存在不足，但是对于初涉医学领域的学生来说，生动、细致、系统的讲解还是必要的，这种积累了教师自身学习经验和临床经验的讲授能事半功倍的引领学生进入初级的学习阶段。但是随着教学内容的不断加深和加宽，单纯的传统教学难免造成学生读死书，死读书的现象，为提高学生的学习效率和运用知识的能力，应该将传统教学模式与现代的教学方式相结合。
健康评估的教学中适当的使用现代信息技术，特别是多媒体技术能再现症状和体征，甚至演绎发生机制的情景，从声音、文字、图片等多维角度，给学生展示授课的内容，使难点内容变得直观、生动、具体，激发学生学习的兴趣，充分调动学生学习的积极性和主动性，也使得学生对一些模糊、抽象的知识有更具体、深刻的理解。另外，我院建立了“心肺腹评估”仿真模拟实验室，仿真模型能清楚的展示心脏瓣膜听诊位置，心肺的各种听诊音，腹部的阳性触诊体征，解决了难以在实验带教中寻找阳性体征的'困难；其次我院还设有重症监护仿真病房等，让学生在学习的过程中就进入护士角色，通过情景的模拟对评估的技能进行标准化、规范化的演练，把教学活动置于丰富多样的情景模拟中，改变过去抽象、呆板的教学，使得学习变得更直观、生动，提升了教学的效果。
3 加强考核力度
以期末考试成绩评估学生学习情况难以客观全面，教学改革后，我院对考核方式也进行了改进，成绩评定中技能考核占15%，平时成绩占15%，期末考试成绩占70%。其中技能考核主要针对体格检查这部分内容，可以将护生必须掌握的一些操作作为重点考察的项目，考核时不仅要评判学生在体查时的方法是否正确，还对学生体查前的各项准备工作、沟通交流能力及相关知识的应答进行综合的评分。平时成绩中主要包括了两大内容：一个是情景教学活动中学生的活跃程度和病例分析讨论中学生的思辨能力。这种考核方式重视学生的理论基础，也重视学生的动手操作能力，且结合了学生平时课堂的表现，更能全面考察学生的学习情况。