骨性关节人工膝关节置换术后关节早期康复护理体会
【摘要】目的 通过对骨性关节炎患者进行人工全膝关节置换术后早期康复的指导，加快和促进膝关节功能的恢复。方法 对我院骨科从2008年1月～2010年12月9例12膝患者在手术当天进行康复护理。结论 将人工膝关节置换术后早期康复护理起始时间提前到手术当日，可促进关节功能早日康复，减少膝关节并发症，提高患者生活质量。【关键词】膝关节 人工 早期康复护理
人工膝关节置换术（TKR）是治疗骨性关节炎最有效的方法之一。TKR能缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高病人的生活质量并被病人所接受。在手术成功的基础上，术后早期康复护理是保证和巩固手术治疗效果，促进功能康复的重要部分，从2008年1月～2010年12月对我院骨科9例12膝TKR术后患者在康复护理时间上进行了调整。患者伤口引流通常在术后24～48小时拔除。本组病例由通常的拔管后进行康复训练提前到手术当日，取得了满意的效果，现将体会报道如下。
1 对象与方法
1.1对象 2008年1月～2010年12月在我院因骨性关节炎在行人工膝关节置换术的患者9例12膝，男性3例3膝，女性6例9膝，年龄57～76岁。所有患者均有不同程度的疼痛、膝关节屈曲挛缩畸形、平地行走、上下楼梯及下蹲功能障碍。
1.2早期康复原则 （1）个别原则；（2）全面训练原则；（3）循序渐进原则。
1.3早期功能锻炼方法 膝关节置换术后早期功能锻炼的时间及训练内容及资料报道有较大差异，根据我院我科病人的基本情况，采取了系统化、个体化的早期功能锻炼方法。
1.3.1手术当日 患肢抬高制动，待麻醉作用消失后，给予患肢被动的肌肉按摩，由远端开始双手挤压按摩患肢肌肉，挤向近心端，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，2h一次，每次5～10min。
1.3.2术后第一日、第二日为床上训练阶段 病人在前一天被动按摩的基础上，增加踝关节背伸、跖屈训练及股四头肌训练。踝关节背伸，跖屈训练即最大限度地主动屈伸踝关节，每个动作保持20秒，屈伸重复10次为1组，每日做2组或3组。股四头肌训练：（1）仰卧位：主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态20秒后放松20秒，重复10次为1组，每日做2组或3组。
（2）仰卧位将腿抬高：抬高20～30度，保持20秒后放下，10次为1组，每日做2组或3组。以上3组训练穿插、间歇进行。
1.3.3术后第三天 在前二天练习内容的基础上增加膝关节的屈伸活动，开始做弯腿练习。开始时可在床侧进行，患者坐于床边，腿自然放松，垂直放置，然后将健腿放在前方，向后压患肢，可增加患膝角度,用力大小以能够承受为度，鼓励患肢坚持用力几分钟。 1.3.4术后第四天以后 在前三天练习的基础上，增加站立及行走训练。手术后第4天指导和协助病人练习站立，患肢不负重，每次站立5～10min，每日2次或3次，如无不适，即于当日或次日开始在他人帮助下应用拐杖练习行走，患肢不负重。第一次走5米到10米。以后逐步延长步行距离和时间。指导患者使用双拐杖行走时，两拐与患肢同步，与健侧交替行走。使用拐杖时应手持重，拐杖腋横托与腋窝保持两指距离，不能用腋部承重，以免腋窝下的神经、血管压伤。练习时有人陪伴，避免跌倒。
2 结果
9例12膝病人在康复护理期间出血量与以往病例无明显差异，无DVT及其并发症发生。术后14天均能自行拄双拐行走，疼痛均较术前明显缓解，畸形得到矫正，出院时膝关节功能均恢复良好，膝关节屈曲大于90°。
3 体会
TKR术是目前比较常见的'以改善膝关节活动和矫正畸形为目的的手术，但如果术后康复护理和早期功能锻炼不得当，膝关节屈伸度往往不满意。因膝骨性关节炎患者关节往往挛缩畸形僵硬，膝关节活动困难，很难伸直与屈膝，所以应在术后瘢痕尚未形成前使膝关节平直，屈膝达90°以上，故应把握好康复护理的时机，各项康复护理应及时到位，这样才能巩固手术效果，使患者早日康复，减少并发症的发生。
早期康复护理的起始时间没有统一的标准，通常在术后第3～4天拔管后进行，我们将起始时间提前到手术当日，取得满意的效果。其优点如下：（1）患者术中进行过松解，疤痕及粘连尚未形成，此时膝关节屈伸较容易，如压腿，弯腿等，持之以恒的练习可预防关节粘连。（2）术后即活动关节有利于排出关节腔内积血、积液、促进患肢血液循环，加速窦性组织吸收，减轻患肢肿胀、疼痛。（3）由于康复护理时间从术日开始，拔管前关节已得到充分练习，拔管后即可下床活动，缩短了卧床时间，减少了并发症的发生。另外早期下床活动，使患肢肌力及协调性、关节的活动功能及稳定性得以及早恢复。
参 考 文 献
[1]陆延仁.骨科康复学[M]第1版.北京人民出版社，2007：809—810.
[2]吕厚山主编.人工关节外科学[M].北京科学出版社，1998：345—354.
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