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阿立哌唑与氯丙嗪对精神分裂症患者心电图影响的对照研究
【摘要】目的 探讨阿立哌唑和氯丙嗪对精神分裂症患者心电图影响的差异。方法 抽取30～60岁精神分裂症患者90名，其中服用阿立哌唑和氯丙嗪各45名，对其心电图进行比较分析。结果 氯丙嗪组患者近期心电图异常率明显高于阿立哌唑组，且以窦性心动过速、T波变化、ST-T变化、房性早搏等为多见。结论 阿立哌唑比氯丙嗪对心电图的影响更小，对有心脏疾患的患者更为安全。
【关键词】阿立哌唑 氯丙嗪 精神分裂症患者 心电图
【Abstract】Objective To study the effects of aripiprazole and cholorpromazine on ECG of the in-patient schizophrenia patients.Methods To select 90 patients who are in Zhabei mental hospitial, divide them into two groups, aripiprazole group and cholorpromazine group, all the patients undero ECG examination, and all the results were contrasted and analyzed. Results Both aripiprazole and cholorpromazine had effect on ECG, but cholorpromazine Group caused more changes of ECG, and sinus tachycardia, atrial premature are more frequent. Conclusion Compared to cholorpromazine，aripiprazole has less effect on ECG of the schizophrenic patients and is much safer in treatment.
【Key words】aripiprazole cholorpromazine schizophrenic ECG
抗精神病药在精神科临床用期长、用量大，对心血管的影响比较常见，心血管意外也是住院精神病患者猝死的最常见原因之一，应引起临床医师的重视[1-2]。普通心电图 ( ECG)是当今心血管疾病领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。目前，新型抗精神病药物大量出现，它们较经典抗精神病药物的优势体现在对阴性症状的改善及较少的药物不良反应方面[3]。阿立哌唑作为一种新型抗精神病药，已广泛应用于临床。为探讨阿立哌唑的心脏安全性，笔者对服用阿立哌唑的精神分裂症患者进行了心电图动态观察，并以氯丙嗪作为对照，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 资料来自上海市闸北区精神卫生中心目前住院的符合CCMD-3诊断标准的精神分裂症患者90名，其中服用氯丙嗪者45名，服用阿立哌唑者45名。排除心脑血管等躯体疾病，排除妊娠期、哺乳期、产褥期；若曾服用过抗精神病药则必须停服药物4周以上；单一使用阿立哌唑或氯丙嗪，不联合其他抗精神病药物。
1.2 采用回顾性调查方法，比较两组病例的性别、年龄、病程、用药及心电图诊断等。数据采用计算机“临床医师统计学助手V3.0”统计和分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x2 检验。
2 结果
2.1 一般资料：阿立哌唑组45例，其中男性23例，女性22例，病程4-43年，平均20.64±12.48年；年龄30-60岁，平均47.77±12.24岁，氯丙嗪组45例，其中男性23岁，女性22例，病程5-40年，平均病程23.32±17.34年，年龄30-60岁，平均52.36±7.98岁。用药剂量：氯丙嗪100-600mg/日,平均：263.33±135.01mg/日，阿立哌唑10-25mg/日,平均：13.44±4.62mg/日，两组性别、年龄、病程、躯体合并症均无明显差异（P＞0.05）。
2.2服用阿立哌唑与氯丙嗪后心电图改变 阿立哌唑与氯丙嗪对精神分裂症病人的心电图均有影响，两组引起心电图的改变见表 1。
表1 阿立哌唑与氯丙嗪引起心电图改变的比较
从表中可以看出，服用氯丙嗪组的窦性心动过速、ST-T变化、房性早搏的发生率均明显高于阿立哌唑组，差异显著（P＜0.05）。其中服用氯丙嗪组的T波变化发生率尤为明显，差异非常显著（P＜0.01）。
阿立哌唑是常用新型抗精神病药的一种，属喹诺啉酮衍生物，是多巴胺系统稳定剂[4]。当多巴胺能传导低下时增强其神经传递， 改善阴性症状、认知功能和抑郁症状，而当多巴胺能传导亢进时降低其神经传递，改善阳性症状。阿立哌唑与氯氮平相比治疗精神分裂症的效果相似，但不良反应更小，患者依从性更好[5]。
本研究结果显示，阿立哌唑和氯丙嗪均可引起心电图异常改变。二者相比，阿立哌唑无论在异常率，还是引起窦性心动过速、S T — T改变的比率，均明显低于氯丙嗪( P<0.01 )，提示阿立哌唑对心脏的 毒性作用较小。
本研究结果显示阿立哌唑与氯丙嗪均可引起心电图发生改变。但氯丙嗪所致心电图改变发生率明显高于阿立哌唑，两者有显著性差异。阿立哌唑组引起的心电图改变较氯丙嗪组发生率低，心电图异常程度轻，一般不影响治疗。
综上所述，抗精神病药对心电图的影响确实是临床常见的较严重的不良反应。临床医师要严格掌握适应证，注意药物的治疗范围和个体差异[6]。避免加药过快和长期大剂量服药，定期复查心电图，便于即时发现异常，给予相应处理。
参 考 文 献
[1] 江开达．精神病学．北京：人民卫生出版社，2005：251—254．
[2] 储兴，王伟，周晓琴，等.精神病患者猝死前心电图分析.临床精神医学杂志，2008 18（2）：77—79.
[3] 吴仁容，李乐华.新型抗精神病药：阿立哌唑[J].国外医学精神病学分册。2004,31（3）：177—179.
[4] Kane JM, Capon MH，Saha AZ，et a1．Efficay and safety of aripiprazale and haloperidol versus placebo in patients with schizophrenia and scahizoaffective disorder . J Clin Psyiatry, 2002, 63(9):763-771.