影响皮试结果的护士操作因素浅论
1、对象与方法
1.1 一般资料我院使用最多的为头孢类抗生素和青霉素类抗生素，按制定的药物说明书我院统一规定了皮试液的配制方法 ，具体为：① 头孢类：1.Og+NS 4ml，抽0.2ml+NS 0.8ml，抽0.1ml+NS 0.9ml，再抽0.1ml+NS 0.9ml。此时皮试液浓度为500ug/ml。② 青霉素类：80“+NS 4ml，抽0.1ml+NS 0.9ml，抽0.1ml+NS 0.9ml，再抽0.1ml+NS 0.9ml。此时皮试液浓度为200 /ml。
配制的注射器均为常规使用的lml注射器，5ml注射器，20ml注射器，50m[注射器。
1.2 方法科内9名护士每3人1组，实验组2组，对照组1组。
实验组2组，其中1组为36岁1名，21岁1名，23岁1名;另1组为4O岁1名，32岁1名，29岁1名。6名均为专科生。
对照组中有科内护理教学组长1名，34岁，本科生。另2名为专科生。
2、结 果
2.1 第1批皮试结果。
与对照组比较，第1组阳性率偏高，第2组阳性率偏低。
2.2 第2批皮试结果将第1组的阳性者让对照组再次进行皮试，包括皮试液的配制和皮内注射，发现45例的阳性者有17例为阴性，第2组内阴性者在输液时有15例出现不同程度的过敏反应。
3、讨 论
3.1 第1组护士操作中的问题分析1)例如lg的头孢类抗生素需要4ml生理盐水稀释，护士用lml注射器抽4次生理盐水，针头部不换，完全稀释后，抽取0.2ml进行配制，最后还是用此注射器的针头为病人做皮试，此针头锐利度降低，头部如有残留药液，皮试液浓度过高，陈桂芬报到 不同浓度的皮试液对病人进行皮试的结果示有统汁学意义，皮试液的配制浓度是否正确，直接影响皮试结果的判断;陆莹 认为：使用头孢类药物前必须对拟用药物进行试敏，防止药物过敏反应，一般认为皮试浓度过高引起局部皮肤红晕越明显，似阳性亦高，影响病人一辈子用药，增加药物的耐药性。浓度过低，造成假阴性，导致过敏反应，甚至过敏性休克，而危及生命，故应注意皮试浓度的精确性。我们同意这种观点。
2)在配制的过程中需排气的环节中处理不认真，lml的注射器在抽吸的过程中极易混入气泡，且不易排尽，在每次抽吸的过程中，阳性率偏高的护士组，每一次稀释在排气时的过程中未将针筒及不锈钢引 头部空气完全排出，造成最后的皮试液浓度偏高。
3)第1组护士在做皮试时统一使用酒精消毒局部皮肤，未问酒精过敏史，且酒精消毒后不待干即行皮内注射，这就存在第1组病人中混杂有皮肤对酒精过敏的可能。
4)穿刺的技术不到位，刺入过深，或注入的药量过多致皮丘过大，小儿皮试不合作时重复皮内注射， 局部刺激过大， 均可导致假阳性。
5)皮试阴性，在用抗生素后未及时健康宣教不能饮酒，产生双硫仑反应。
3.2 第2组存在的共性问题
1)为节约成本，在配制液体时，将现有病人的抗生索取一支用20ml或5Oral注射器从500ml一瓶的牛理盐水中抽取4rot的生理盐水稀释，再用lml的注射器抽吸0.2ml，去掉针头备用，将针筒与20ml或50ml的.注射器针头相连接，因针头部过粗，抽吸时遇到的阻力过小，抽0.9ml生理盐水容易过多，留取0.1ml药液时容易过少，造成皮试液的浓度过低，影响皮试的结果。
2)排空注射器内残留的空气时，将空气排到针栓部，针筒内未见空气，但未见针头部溢出药液即停止排气，此时如做皮内注射，不锈钢针内残留的空气也进入皮丘，导致皮试药量未达到0.1ml。
3)穿刺时仅凭主观判断，为病人做皮内注射时，看到局部隆起一白色小丘疹后，即停止推注药液，而此时药量未达到0.1ml。
3.3 正确操作皮试的注意事项
1)皮试前询问酒精过敏史，如对酒精过敏，采取生理盐水擦拭局部皮肤，待干后，进行皮内注射。
2)排气时认真仔细，针筒内不见空气，见针尖部溢出药液即停止排气。
3)配制时采用5ml注射器与lml注射器进行，将5ml注射器抽吸4ml生理盐水稀释抗生素后，将针头与1ml注射器的针筒连接，抽吸0.1ml，配制好皮试液，再连接上lml注射器的针头，排气到针尖溢 药液即进行皮内试验。
4)皮内注射时，根据病人个体情况，沿5～lO。将针头斜面全部进入皮内即停止，此时，边推入药液，边看注射器上的刻度，以保药量准确的推入0.1ml，对不合作的小儿， 由两人进行， 固定好后进行，确保不重复在局部皮内注射。
5)及时健康宣教在用药期间注意事项，特别是不能饮用含有酒精的饮料。
皮试是患者能否接受某种抗生素治疗的依据和前提，护士在实际工作中一定要规范操作，才能尽量避免假阳性和假阴性发生，保证用药安全及医护质量。
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