肝胆术后静脉镇痛的察看及护理
1、资料与方法
1.1一般资料 本组共264例，男144例，女120例，年龄24～65岁，平均45岁，其中胆囊切除术66例，胆总管取石术82例，胆囊切除+胆总管探查78例，肝部分切除术38例，将患者随机分为观察组和对照组各132例，两组患者的性别、年龄、手术病种及手术时间等一般性资料经统计学处理，无显着性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2镇痛方法 所有患者均在硬外联合静脉复合全麻术下施行手术。对照组于手术结束后给予常规护理：患者疼痛时按需要肌肉注射镇痛药物进行镇痛。观察组于手术结束后采用康利牌一次性镇痛泵镇痛，镇痛配方：芬太尼0.8mg+di塞米松10mg+O.9%氯化钠至100mL，泵入速度为5mL/h，同时给予针对性护理。
1.2.1心理干预 术前要了解患者的病情，加强护患沟通，向患者做好宣教工作。
详细讲解镇痛药物的名称、作用、使用方法及不良反应，向患者介绍术后镇痛有利于减轻患者的痛苦，提高患者的安全性，促进术后康复，以纠正患者对镇痛成瘾的错误认识，使患者明确镇痛药的副作用小于术后疼痛对人体的损害，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。向患者讲解疼痛评分方法及其标准，使患者能准确表达疼痛的部位、性质和疼痛级别，能够在疼痛达到Ⅱ级时及时进行用药剂量调整，以达到最佳镇痛效果。
1. 2. 2一般护理 患者回病房后，在与手术护士及麻醉师交接患者时，应详细了解患者的手术方式、手术时间及术中术中出血量等情况，密切观察患者的生命体征，意识及精神状态，呼吸频率、节律和血氧饱和度的变化，密切观察患者的病情变化，保证患者充分的休息和睡眠，以减轻不必要的体能消耗，缓解其焦虑情绪，密切注意管道是否通畅，帮助患者自下而上，由外向内进行拍背，促使痰液松动，鼓励患者深呼吸，并进行有效的咳嗽，将痰排出。
1. 2. 3镇痛泵护理 护理人员应熟练掌握微量注射泵的工作性能和镇痛药物的不良反应。密切观察静脉通道有无脱落、渗漏等现象，固定输液导管时应使用抗过敏脚步，并防止导管受压、打折或脱出。每天定时对患者的镇痛效果及药物不良反应进行评估并记录。正确判断患者的疼痛程度，由于最剧烈的疼痛通常发生在麻醉作用消失后2～4h，因此应密切观察患者的疼痛反应，根据患者说话的语气、面部感情、语言反应以及体位姿势等表现和行为进行疼痛评估。鼓励患者表达自己的感受，同时鼓励患者进行早期床上活动，及时下床，以利于康复。
1.2.4药物不良反应的观察和护理 由于患者各自的体质不同，其对药物的耐受程度也各不相同，部分患者容易出现各自不同形式的不良反应，因此，应加强对不良反应的观察和护理。①呼吸：镇痛泵镇痛期间由于镇静药物逐渐向呼吸中枢扩散，极易发生过度镇静甚至呼吸抑制，因此，应加强对呼吸的监测，如出现呼吸频率和深度的改变，以及烦躁不安等异常情况，应立即向医师报告，并及时采取吸氧、人工辅助呼吸等措施;②心率及血压：麻醉性镇痛药可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，降低其血中浓度，在提高机体痛阀的同时也可导致心率减慢、血压下降。因此，应严密监测血压心率变化;③胃肠道反应：恶心、呕吐是其常见不良反应，可让患者平卧头偏向一侧，并及时清理口腔分泌物，预防呕吐物误吸。同时可采用胃复安进行镇吐。④尿潴留：麻醉性镇痛药可降低膀胱副交感神经的兴奋性，从而引起尿潴留。因此，应于术后首日补液结束后即拔除尿管，鼓励患者尽早下床活动，防止发生尿潴留的发生。一旦发生尿潴留，首先鼓励患者按平时习惯姿势试行排尿，同时采取热敷，听流水声，对膀胱区进行按摩等，如果不成功，可再行插管并留置，并视其疼痛程度夹闭镇痛泵。
1.3观察指标 采用视觉模拟评分 (VAS评分)对所有患者术后4h的疼痛程度进行评价，并将评价结果分为0～Ⅲ级：0～3分为0级;4—5分为I级;6～8分为Ⅱ级;9～10分为Ⅲ级。疼痛发生率=(Ⅱ级+Ⅲ级)/总例数×100%。统计所有患者的护理满意度。
1.4统计学处理 所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示， 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
观察组的疼痛发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，两组比较均有显着性差异(P<o.05)。< p="">
3、讨论
术后疼痛是机体受到手术创伤后的`一种应激反应，对患者的康复极为不利。良好的术后镇痛可以减轻患者术后的应激反应，有利于伤口愈合，降低患者术后并发症的发生率，提高手术成功率，因此，有效的术后镇痛不仅意味着医疗技术的人道主义精神，而且更具有极其重要的生理学意义。随着人们生活水平的提高，术后镇痛也得到了越来越多的重视，同时也对护理工作提出了更高的要求。
术后镇痛泵静脉自控镇痛是2O世纪70年的所出现的一种全新的镇痛给药方法，将镇痛药以恒定速度通过静脉注入体内，并直接作用于中枢受体，从而提高痛阈，达到镇痛目的，其镇痛作用持续恒定，并可由患者自己根据需要追加用药剂量，具有用药量少，便于管理，镇痛效果好，无明显呼吸循环抑制等优点。芬太尼是术后镇痛中应用较为广泛的啊片类药物，其作用机制是通过兴奋 受体而起作用，适用于各种术后疼痛。本研究中，通过加强对患者的心理干预及镇痛护理，观察组的疼痛发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，两组比较均有显着性差异(P<0.05) 结果显示，对肝胆外科术后疼痛患者采用静脉自控镇痛，安全方便，不良反应轻，镇痛效果好，有利于促进患者的康复，值得推广。
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